संदिग्ध क्रोनिक संक्रमित सिवनी साइनस का छांटना

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम एरिक पाउली है। मैं पेन स्टेट हर्षे मेडिकल सेंटर में सर्जरी का प्रोफेसर हूं, हर्षे, पेंसिल्वेनिया में। आज हम एक अपेक्षाकृत सामान्य प्रक्रिया करने जा रहे हैं, मानो या न मानो, हालांकि यह सबसे तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण चीज नहीं है, जो मूल रूप से एक पुरानी संक्रमित सिवनी साइनस के रूप में हम मानते हैं। हम इसे कुछ आवृत्ति के साथ देखते हैं। जब भी किसी विदेशी शरीर को पेट की दीवार में रखा जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप संक्रमण हो सकता है। अक्सर, प्रक्रियाओं के बाद सिवनी सामग्री संक्रमित हो जाती है, चाहे वह एक साधारण प्रावरणी बंद हो, या हर्निया की मरम्मत प्रक्रिया हो। और इसलिए साल में कुछ बार, हम किसी ऐसे व्यक्ति से मिलेंगे जिसके पेट की दीवार में सिवनी का एक टुकड़ा है जो लंबे समय से संक्रमित है, और उसे हटाने की आवश्यकता है। आज हमारा मरीज एक 65 वर्षीय है जिससे मैं लगभग दो साल पहले मिला था। 2010 में, उसने स्तन दुर्दमता के पुनर्निर्माण के लिए एक बाएं तरफा DIEP फ्लैप से गुजरा। उस समय, उसकी मुख्य शिकायत बाएं निचले चतुर्थांश में एक उभार थी। उसने कहा कि वह एक व्यायाम साइकिल चला रही थी, अचानक दर्द और पॉप महसूस हुआ, और पेट के निचले हिस्से में एक उभार था। और उसे इस बात के मूल्यांकन के लिए मेरे पास भेजा गया था कि लोगों ने क्या सोचा था कि हर्निया होने की संभावना है, और मुझे लगा कि यह एक हर्निया भी होने जा रहा है। हमने उसे स्कैन किया और उसके पास कई मिडलाइन चीरा हर्निया थे, और उसके पास एक उभार था, और एक पश्च म्यान दोष था जहां डीआईईपी फ्लैप लिया गया था। लेकिन वे समस्या नहीं थे। तत्काल सुपरप्यूबिक क्षेत्र में, उसके पास एक तरल पदार्थ संग्रह और कुछ सूजन और कुछ स्ट्रैंडिंग थी। और इसलिए उस समय हमारा विचार यह था कि यह संभवतः कोई दर्दनाक घटना थी। हो सकता है कि उसने पेट की दीवार पर अपनी जाली चिपकाने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले स्थायी टांके में से एक को खींच लिया हो, उसने खुद को हेमेटोमा दिया हो, और चीजें हल हो जाएंगी। हमने उम्मीद से उसका पीछा किया, और उसने ठीक किया। लेकिन अब, दो साल बाद, जब मैं उससे पहली बार मिला था, तो वह मुझसे मिलने वापस आई। और उसने कहा कि उसे उस क्षेत्र में दर्द के साथ चल रही समस्याएं थीं। क्षेत्र अंततः कम सूजा हुआ था, लेकिन उसके पेट की दीवार से जल निकासी थी। और जब हम उससे क्लिनिक में मिले, तो उसके पास एक ऐसा क्षेत्र था जो खुला था, और आंशिक रूप से पपड़ीदार था। दोहराने वाली इमेजिंग ने प्रदर्शित किया कि एक छोटे तरल पदार्थ संग्रह की तरह दिखता है जो प्रावरणी के स्तर तक ट्रैक करता है। और इसलिए प्रारंभिक कहानी पर पुनर्विचार करते हुए, यह एक पुराने सिवनी संक्रमण की प्रारंभिक प्रस्तुति हो सकती है। और इसलिए मैं आपको हमारे पास मौजूद दो सीटी स्कैन दिखाऊंगा, जो समय के साथ इस क्षेत्र की प्रगति को प्रदर्शित करते हैं। लेकिन आज हमारा लक्ष्य मूल रूप से पूरे क्षेत्र को उत्पाद शुल्क देना है, प्रावरणी तक सभी तरह से नीचे जाना है, जो कुछ भी ऐसा लगता है कि यह सिवनी सामग्री हो सकती है, और यह भी पुष्टि करना है कि यह कोने तक ट्रैक नहीं करता है, या जाल के अंत तक नहीं है जो जगह में है, और यह एक बहुत ही संदिग्ध या निम्न-श्रेणी का जाल संक्रमण भी नहीं है। यह आज हमारे मरीज का सीटी स्कैन है। फिर से, 2010 में, उसने एक बाईं ओर DIEP फ्लैप से गुजरा जिसे जाल के साथ पुनर्निर्मित किया गया था। और 2022 के पतन में, मैं उससे मिला जब उसने व्यायाम बाइक की सवारी करने के बाद अपने बाएं वंक्षण क्षेत्र में एक उभार विकसित किया। तो यह प्रारंभिक स्कैन है जो मैं 2023 से उससे मिला था, जहां हर्निया से पेट की दीवार में उभार है। उसे मिडलाइन में एक और हर्निया है, इसलिए ऊपरी पेट में कई मिडलाइन हर्निया हैं। और फिर जाहिर है, आप डीआईईपी फ्लैप का परिणाम देख सकते हैं, पीछे के म्यान में वसा के साथ, और नीचे एक बहुत ही उभरी हुई मांसपेशी है। यहां पीछे की म्यान टूटने की बात है। हालाँकि, जिस क्षेत्र में उसके प्राथमिक मुद्दे थे, वह यहीं है। तो यह तब है जब मैं उससे पहली बार मिला था। चमड़े के नीचे के ऊतकों में फंसे हुए और सूजन होती है। और उस कहानी के आधार पर, और तथ्य यह है कि उसने कहा कि यह आघात के बाद हुआ था, हमारा प्रारंभिक विचार यह था कि उसने शायद टीआई-क्रॉन टांके में से एक को खींच लिया था जिसका उपयोग जाल को जगह में रखने के लिए किया जा रहा था, और खुद को एक छोटी पेट की दीवार हेमेटोमा दिया था। मैंने उसे कई महीनों तक देखा, और अधिकांश भाग के लिए, क्षेत्र चला गया। दुर्भाग्य से, मूल रूप से डेढ़ साल बाद जब मैं पहली बार उससे मिला था, और आपके पास ये छवियां थीं, आप जानते हैं, वह वापस आ गई। वास्तव में यह लगभग दो साल है जब मैं पहली बार उससे मिला था, वह वापस आ गई है, और इसलिए यहाँ उसका वर्तमान स्कैन है। मुद्दा एक तरह से बना हुआ है। उसके पेट के निचले हिस्से में हमेशा उभरा हुआ एक छोटा सा क्षेत्र होता था, लेकिन यह वास्तव में त्वचा की सतह से निकल गया था। और इसलिए अब आप देख सकते हैं कि यह, इस गुहा का निचला हिस्सा, अब यहीं त्वचा की सतह पर संचार करता है। त्वचा के नीचे थोड़ी मात्रा में सामान एकत्र किया जाता है। और फिर यह क्षेत्र ऊपर की ओर ट्रैक करता है, इस क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार के प्रावरणी के स्तर की ओर ऊपर की ओर अनुसरण करता है। और इसलिए हमारी चिंता यह है कि अगर उसने एक सिलाई खींची है, और वह क्षेत्र संक्रमित हो गया है, तो यह एक सिवनी फोड़ा या कुछ पेट की दीवार विदेशी शरीर का प्रतिनिधित्व करता है। और इसलिए हम आज इस क्षेत्र में कटौती करेंगे, और इस पूरे पथ को हटा देंगे, जिसमें किसी भी प्रावरणी को हटाने की आवश्यकता है।

अध्याय 2

मैंने उसके स्कैन को फिर से देखा। हाँ। और मैंने शुरू में सोचा था कि यह ऊपर की ओर ट्रैक करता है। यह थोड़े जाता है, जैसे... आप त्वचा के इंडेंट को देख सकते हैं। यहां थोड़ा सा फोड़ा है, और फिर यह इस तरह से होता है, यह इस स्थान के दो सेंटीमीटर के भीतर है, कि यह थोड़ा पार्श्व जाता है। इसलिए मुझे यकीन नहीं है कि यह एक ट्रांसफेशियल सिलाई की तरह है या क्या। यह उस दिशा में जाता है। तो लक्ष्य उस चीज़ को खोजना है जो इसके आधार पर है। और एक संक्रमित सिवनी साइनस के लिए कहानी बहुत क्लासिक है। हाँ। यह निकल जाता है, पपड़ी बन जाती है, मैं थोड़ी देर के लिए ठीक हूं, फिर यह निकल जाता है और पपड़ी बन जाती है, और फिर मैं थोड़ी देर के लिए ठीक हो जाता हूं। और कभी-कभी आप इसे क्लिनिक में ही खोद सकते हैं। जैसे कि अगर वे सूखा रहे हैं, तो आप बस वहां थोड़ा सा लोभी तक पहुंचते हैं, और आप थोड़े यांक करते हैं, और सिवनी का एक गुच्छा बाहर आता है। लेकिन यह, वह क्लिनिक में नहीं आई है जहां यह सक्रिय रूप से सूखा रहा है। और कभी-कभी, जब आप स्कैन करवाते हैं और आप देख सकते हैं कि यह किसी दिशा को ट्रैक करता है, जैसे क्लिनिक में इसे खोदना हमेशा सबसे आसान काम नहीं होता है।

अध्याय 3

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 4

क्या आप लोगों के पास एक संस्कृति स्वैब भी उपलब्ध होगा? मेरे पास है। विस्‍मयकारी। रुको। मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हमारे पास एक है। और फिर हम एक एलिस लेंगे। सुंदर।

अध्याय 5

ठीक है, हाँ, चलते रहो। बस उस सामान के माध्यम से जाओ। तो हम जा रहे हैं, हम पूरी त्वचा को हटा रहे हैं और निशान बाहर निकाल रहे हैं। यह इस ब्रह्मांड के बारे में कम है कि यह कैसे प्रकट होने वाला है, और इसके बारे में अधिक है, हम इस चीज़ को पूरी तरह से ट्रैक करना चाहते हैं कि यह कहाँ जाती है। और यह भी कि सामान वैसे भी बहुत बुरा लग रहा है। और फिर हम इस पर थोड़ा एलिस प्राप्त करेंगे, और हम इसे ऊपर उठाएंगे और इसे पकड़ लेंगे और हम इसे ट्रैक करेंगे। फिर, और यह हमेशा थोड़ा आसान होता है, कम से कम यह पता लगाने के लिए कि जब लोग सक्रिय रूप से संक्रमित होते हैं तो वे कहां से शुरू होते हैं। क्योंकि जब यह सक्रिय रूप से संक्रमित होता है, तो आप बस मवाद का पालन करते हैं, जैसा कि वे हैरी पॉटर फिल्म पर कहते हैं, "मकड़ियों का पालन करें। ठीक है, मुझे देखने दो कि हम क्या पा सकते हैं। मैं एक तस्वीर लूंगा। फिर से, बस यह ध्यान रखने के लिए कि यह इस स्थान से हीन और श्रेष्ठ दोनों तरह से जाता है, लेकिन ज्यादातर यह थोड़ा पार्श्व जाता है, ठीक है? खैर, आइए देखें कि हम क्या पा सकते हैं। स्थानीय से थोड़ा सा तरल पदार्थ। आपको क्या लगता है कि यह किस तरह के टांके के साथ अधिक आम है? किस प्रकार की सिवनी सामग्री में यह समस्या होने की संभावना है? आपके क्या विचार हैं? लट में। लट या जिसे हम मल्टी-फिलामेंट सिवनी कहते हैं। हाँ, ऐसा क्यों है? 'क्योंकि कई फिलामेंट्स हैं और जैसे कि बैक्टीरिया को पसंद करते हैं। हाँ, उन्हें पसंद बैक्टीरिया। लेकिन मेरा मतलब है, वह क्या है? मेरा मतलब है, तो, ठीक है, तो बैक्टीरिया। बैक्टीरिया, बहुत सी चीजों की तरह, लेकिन आपके शरीर की तरह आमतौर पर उनसे छुटकारा पा सकता है, है ना? क्या कोई छेद है? क्या एक जाल या एक सिवनी में एक छेद इतना छोटा हो सकता है कि एक बैक्टीरिया अंदर जा सके? लेकिन मुझे लगता है कि यह उस दिशा में जाता है। हम्म। कि एक बैक्टीरिया अंदर जा सकता है, लेकिन एक मैक्रोफेज नहीं कर सकता? क्या आप कह रहे हैं कि बैक्टीरिया, मैं एक समकोण लूंगा। क्या आप कह रहे हैं कि बैक्टीरिया मैक्रोफेज से छोटे होते हैं? मेरा ऐसा विचार नहीं है। आप ऐसा नहीं कह रहे हैं? नहीं। बैक्टीरिया और मैक्रोफेज एक ही आकार के होते हैं? मुझे लगता है कि यह पर्यावरण के बारे में अधिक है, छोटी जेबें बनाना, बजाय इसके कि इसे एक्सेस करने में सक्षम न होना। बैक्टीरिया उन्हें छिपने की अनुमति देने के लिए क्या बना सकते हैं? विषाणु कारक? बस इसे हटा दें। कैप्सूल? वे एक...? एक ग्लाइकोप्रोटीन? हाँ, क्या इसका कोई नाम है? इसे क्या कहते हैं? हाँ। एक फिल्म। हाँ, एक बायोफिल्म। यह बिल्कुल सही है। तो बैक्टीरिया बना सकते हैं, कुछ बैक्टीरिया बायोफिल्म बनाते हैं। और एक बायोफिल्म प्रोटीन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स है जो इसे फागोसाइटोसिस को छिपाने और बचने की अनुमति देता है। मुझे नहीं लगता कि यह कुछ भी है। यह कुछ हो सकता है। हाँ, फिर से, एक छोटा सा पथ है जो प्रावरणी की ओर उस दिशा की ओर जाता है। और याद रखें कि उसका प्रावरणी होने वाला है, मेरा मतलब है कि उसके पास सामान्य प्रावरणी है, लेकिन ट्राम के कारण, वह होने जा रही है - मैं एक डेबेकी लूंगा, कृपया। वह कुछ तत्वों को याद करने जा रही है जिसे हम सामान्य मानेंगे। और फिर वहाँ था, हाल ही में अक्टूबर में, दिसंबर में एक बिंदु पर यहां एक फोड़ा था, जो उस तरह का सूखा हुआ था। और इसलिए इसमें से कुछ सिर्फ अवशिष्ट है, आप जानते हैं, फोड़ा गुहा। हम अपने तरीके से काम करते रहेंगे। क्या मुझे सेन जैसा छोटा मिल सकता है। नीचे काम कर रहे हैं। हां, चलिए यहां नीचे जाते हैं। इसके बजाय मुझे एक सेन दें, कृपया। मेरे पास सेन नहीं है, मेरे पास एस है। आप बस दांतेदार पिकअप से भी पकड़ सकते हैं। बस वहां स्किनर्स को पकड़ो। लेकिन बैक्टीरिया मैक्रोफेज से भी छोटे होते हैं, ठीक है? हाँ। और इसलिए एक आकार सीमा है जिस तक एक बैक्टीरिया कहीं प्रवेश कर सकता है और एक मैक्रोफेज नहीं कर सकता है और यह लगभग 10 माइक्रोन है। ठीक। और इसलिए यदि चीजों के बीच की जगह 10 माइक्रोन से कम है, तो आपको बैक्टीरिया को साफ करने की क्षमता में समस्या हो सकती है यदि यह वहां पहुंच जाता है। ठीक। लेकिन जाहिर है कि बायोफिल्म, आप जानते हैं, उस संभावना को भी बढ़ाती है। ठीक है, हम बस इसे रखने जा रहे हैं, यह ज्यादातर सीधे नीचे जाता है। हम बस इसके आसपास सीधे अपना काम करते रहेंगे, ठीक है? हम बस नीचे की ओर काम करते रहेंगे। हम बस इसका पालन तब तक करेंगे जब तक कि हम प्रावरणी तक नहीं पहुंच जाते। उस ऊपर की ओर खींचने पर आसान, इसे चीर मत करो। आप एक और एलिस चाहते हैं? सुंदर। और फिर, जब आप देखते हैं, तो देखो, वह पूर्वकाल पेट की दीवार का प्रावरणी है, ठीक है? और इसलिए हम बस काम करने जा रहे हैं, आइए बस उसी पर काम करें। आइए एक ऐसे क्षेत्र में उतरें जहां हम कुछ सामान्य देख सकें, हम सामान्य वसा को रास्ते से हटा देंगे। हम स्पष्ट करेंगे। यह इसके चारों ओर से निशान और छिलके की एक परत है जो इस संक्रमित होने और फिर कई बार निकलने के दौरान बनी है। हां, ठीक है। और हम नीचे उतरेंगे। यह शायद कुछ पूर्वकाल प्रावरणी होने जा रहा है जो वहां थोड़ा सा रंगा हुआ है। उसके पास यहां बहुत अधिक सबकू वसा नहीं है और इसलिए, हम प्रावरणी में छेद नहीं करना चाहेंगे। आइए बस, आइए इसे अपने शुरुआती बिंदु के रूप में उपयोग करें। चलो, हाँ, मुझे वह पसंद है। चलो बस अपने तरीके से काम करते हैं। ठीक है, मुझे लगता है कि यह सामान्य है। मुझे यकीन नहीं है। नहीं, मुझे लगता है कि शायद यह बस है ... मुझे लगता है कि यह कुछ भी नहीं है। निशान और अन्य सामान। हां। चलिए, चलिए, आइए इसके माध्यम से चलते हैं और अगर हम देखते हैं कि नशेड़ी चीजों का एक गुच्छा बाहर आता है, तो हम कहेंगे, ओह, यह पथ का हिस्सा हो सकता है और हम हमेशा कर सकते हैं, मैं इसे यहां अलग भी कर सकता हूं। नहीं, वहाँ कुछ भी नहीं है। लेकिन अगर हम तय करते हैं कि हमें लगता है कि वहाँ है, तो हम हमेशा उस स्थान से इसका पता लगा सकते हैं। लेकिन मुझे लगता है कि फिर से, जैसे ही आप ऊपर उठते हैं, मुझे ऐसा लगता है कि यह ज्यादातर उसी दिशा में जा रहा है। ऐसा करने की अधिक संभावना क्या अन्य टांके हो सकती है? 'क्योंकि विक्रिल सिवनी की तरह मल्टीफिलामेंट है और मैंने कभी भी किसी से विक्रिल फोड़ा नहीं निकाला है। क्या आपका मतलब स्थायी बनाम गैर-स्थायी की तरह है? हाँ, स्थायी बनाम अवशोषणीय। तो विक्रिल स्थायी है या अवशोषित करने योग्य है? यह स्थायी है। यह अवशोषित करने योग्य है। शोषक योग्य। यह अवशोषित करने योग्य है, यही वजह है कि मैंने इसके साथ कभी फोड़ा नहीं देखा, ठीक है? यह लगभग छह सप्ताह में दूर हो जाता है। स्थायी। स्थायी स्थायी है। स्थायी सिवनी वह काम नहीं करता है जो आपको लगता है कि यह आपके मस्तिष्क में करता है। क्योंकि आप तीसरे वर्ष के छात्र हैं, आपको लगता है कि स्थायी सिवनी, हम इसे वहां रखते हैं क्योंकि हम चाहते हैं कि चीजें स्थायी रूप से एक साथ रहें और स्थायी सिवनी यही करती है। लेकिन स्थायी सिवनी के साथ समस्या यह है कि यह लगभग सभी, अपनी सभी तन्य शक्ति खो देता है। हाँ। जैसे यह अभी भी एक संरचना के रूप में है, लेकिन इसने अपनी सारी तन्य शक्ति खो दी है। और इसलिए आपके पास वहां स्थायी रूप से एक संरचना है जो कुछ भी नहीं कर रही है। तो फिर, हम बस इसका अनुसरण करना जारी रख रहे हैं। हाँ। कभी-कभी आप वास्तव में अचानक एक विदेशी शरीर महसूस कर सकते हैं और मुझे वास्तव में अभी तक कुछ भी महसूस नहीं होता है। आइए उस छोटे से रिट्रैक्टर को फिर से लेने के लिए काम करते रहें। आइए बस इस निचले किनारे को साफ करें, जो ज्यादातर सामान्य वसा की तरह प्रतीत होता है। हम बस इस दिशा में काम करते रहेंगे। हाँ। यह तनाव बनाए रखने के लिए अपनी सारी अखंडता खो देता है। सारी तन्य शक्ति चली गई है, लेकिन फिर भी यह, यह अभी भी है। और इसलिए वास्तव में ऐसा है, आप जानते हैं क्या, आप क्या करेंगे, आपको इसकी क्या आवश्यकता होगी? जैसे क्या, क्या उद्देश्य पूरा करता है? और उत्तर वास्तव में ऐसा नहीं है, बहुत कुछ नहीं, ठीक है? और इसलिए बहुत कम चीजें हैं जहां मुझे लगता है कि लोग कहेंगे, ओह, आपको निश्चित रूप से इसे एक साथ रखना चाहिए, जैसे कि आपके पास स्थायी सिवनी होनी चाहिए। बहुत कम उपयोग हैं। और सामान्य सर्जरी की दुनिया की तरह, आप जानते हैं, पेट की दीवार पर एक जाली पकड़ना, पकड़ना जो अपने आप शामिल हो जाएगा और स्थायी रूप से वहां रहने का कोई मतलब नहीं है। और इसलिए यह है, मेरा मतलब है कि यहां सिलाई उसके TRAM फ्लैप के कुछ हिस्से से है। या तो फेशियल क्लोजर या मेश क्लोजर। और फिर, इसे शायद स्थायी रूप से यहां रहने की आवश्यकता नहीं है। क्या क्लिप में संक्रमण की दर में वृद्धि हुई है? सर्जिकल क्लिप की तरह? उदाहरण के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी की तरह या ऐसा कुछ? हाँ। खैर, मेरा मतलब वास्तव में नहीं है क्योंकि आप जानते हैं, कोई नहीं है, कोई प्रमुख विदेशी नहीं है, जैसे धातु के प्रति विदेशी निकाय की प्रतिक्रिया बहुत अलग है। हाँ, यह विदेशी निकाय की प्रतिक्रिया से बहुत अलग है ... जैसे कि उसके पास कुछ है ... सिवनी। अधिजठर संवहनी की तरह तो... ग़लती बताना। वहां कुछ छोटी-छोटी क्लिप हैं। हाँ, मैं एक डेबेकी लूँगा। हाँ, हाँ आप सही हैं। यदि आप कैट स्कैन को देखते हैं, तो उसके पास क्लिप का एक गुच्छा है जहां से वे विभाजित होते हैं, आप जानते हैं, उसके टीआरएएम फ्लैप करने के लिए मांसपेशियों को विभाजित करते हैं। और हमें यह भी बताना चाहिए कि इस रोगी को कई हर्निया भी हैं, है ना? हम किसके साथ क्या कर रहे हैं? कुछ नहीं। कुछ नहीं। क्योंकि? 'संक्रमण का कारण इसी से फैला। अच्छा क्योंकि... एक ही समय। ठीक है, तो नंबर एक उसे कुछ सक्रिय संक्रमण है। हाँ। और इसलिए अंदर जाना और उसी समय हर्निया की मरम्मत करना जैसे कि आपके पास एक सक्रिय पेट की दीवार का संक्रमण है जिसका इलाज उस प्रक्रिया से आसानी से किया जा सकता है जो हम अभी कर रहे हैं, जो एक अधिक मामूली आउट पेशेंट चीज़ है। मैं वास्तव में इस सब के नीचे देख सकता हूं। तो यह पूरी परत यहाँ। स्कार्पा का। मुझे लगता है कि यह सिर्फ स्कार्पा का है। ठीक है, वह पूर्वकाल पेट की दीवार का प्रावरणी है। तो इससे ऊपर कुछ भी नहीं हो सकता। यह शायद स्कार्पा की एक बहुत अच्छी तरह से विकसित परत है, जो कि हम उस स्थान पर उम्मीद करेंगे। और फिर, मुझे नहीं लगता कि वहां कुछ भी है। इसलिए मैं इसे यहीं ले जाऊंगा और जैसे ही आप इसके माध्यम से आएंगे, हम यह सुनिश्चित करेंगे कि हम किसी प्रकार के साइनस पथ को पार नहीं कर रहे हैं। मुझे वहां कुछ भी नहीं दिख रहा है। आइए अब यहां वापस चलते हैं और इस दिशा में काम करते रहते हैं। ठीक है, हम इसे ऊपर उठाएंगे और हमें बस यह समझना होगा कि पीछे की तरफ जो स्कार्पा से चिपक गया है, ठीक है? क्या होगा अगर हम इसे प्राप्त करते हैं और हम इसमें किसी विदेशी निकाय की पहचान नहीं करते हैं, तो हम क्या करते हैं? मुझे नहीं पता। बस कनहदी। रखो, रखो, देखो रहो, मुझे लगता है। देखते रहो। देखते रहो एक ठीक जवाब है। कीस तरह? ठीक। चलो बस कहीं और देखते हैं। देखते रहो। हां, निश्चित रूप से, कहीं और देखते रहें। और फिर क्या होगा अगर आपको अभी भी यह नहीं मिलता है? ठीक है, अगर आपने अपना उचित परिश्रम किया है और आपको पूरा यकीन है कि आपने पथ का अनुसरण किया है और आपको इसमें कुछ भी नहीं दिखाई देता है, तो आप जो हटाया है उसे भेज देते हैं। और क्या? अक्सर जब पैथोलॉजी वाले इस खुले, पैथोलॉजी वाले या लड़कियों को काटते हैं, तो उन्हें कुछ मिलता है और वे कहते हैं, अरे, वहां एक बात थी। रिचर्डसन। क्या आप इसके बारे में जानते हैं? और हम कहते हैं, हाँ। तो फिर मुझे लगता है कि हम नीचे की तरह आगे बढ़ते रहेंगे। मैं कहना चाहता हूं कि यह इस दिशा में नीचे है, ठीक है? हम जा रहे हैं... हां। फिर से, मैं बस उस दिशा को महसूस कर रहा हूं जो मुझे लगता है कि यह जा रहा है। मुझे लगता है कि यह एक तरह से यहां एक दिशा में जाता है। तो यह फिर से है, मुझे लगता है कि स्कार्पा की कुछ परत का सामान। यह बहुत भारी है, यह भारी घाव की तरह है। एर। हाँ, आगे बढ़ो। फिर से जैसे ही आप इसे देखेंगे, हम देखेंगे और देखेंगे। क्या हम कोई पथ या साइनस देखते हैं? नहीं, कुछ भी नहीं। ठीक। वहां कुछ भी नहीं है। चलो उस दिशा में चलते हैं। यह वह दिशा है जहां फोड़ा वास्तव में स्कैन पर था। यह एक तरह से औसत दर्जे का और थोड़ा हीन हो गया जहां से त्वचा का उद्घाटन वास्तव में था। डेबेकी को यह मिल गया। हमें इसमें रक्त की आपूर्ति मिली। और हमें अब इस पर अपना काम करना होगा और यह सुनिश्चित करना होगा कि हमें लगता है कि हम उतने ही गहरे हैं जितना हमें होना चाहिए। जब वास्तव में एक सक्रिय संक्रमण होता है या साइनस खुला होता है तो यह अच्छा होता है इसका एक कारण यह है कि आप पथ में ठीक नीचे एक छोटी सी जांच चिपका सकते हैं और अपनी धातु की जांच का पालन कर सकते हैं जहां आपको लगता है कि आपको होना चाहिए। लेकिन ऐसी कोई किस्मत नहीं, यह अपने आप बंद हो गया। मैं अक्सर इन लोगों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं करूंगा क्योंकि, मैं इसे एक डेबेकी लूंगा, क्योंकि मैं वास्तव में चाहता हूं कि यह हो, आप जानते हैं, उस समय एक तरह का सूखा हो जब हम इसे करते हैं। ये छोटे सतही अधिजठर वाहिकाएं हैं। मैं एक और डेबेकी लूंगा। क्या आप लोगों के पास टाई या क्लिप या ऐसा कुछ है? यदि आप नहीं करते हैं तो कोई बात नहीं। मेरा मतलब है कि यह सतही त्वचा में है इसलिए यह ठीक होना चाहिए। शायद नहीं। हम एक समकोण लेंगे। हम थोड़ा विक्रिल टाई लेंगे। जोर से खींचो। ठीक है, हम इसे बांध देंगे। बस एक मुफ्त टाई। आप सुई काट सकते हैं। तो क्या लक्ष्य पहले फोड़े का पता लगाना है और फिर उससे निकलने वाले ट्रैक्ट और चीजों की तलाश करना है? खैर, मेरा मतलब है कि आमतौर पर जब ये कई बार बनते हैं और चले जाते हैं जैसा कि उसके पास होता है, तो यह आमतौर पर होता है, यह एक फिस्टुला की तरह होता है, जो एक उपकला अंग और दूसरे उपकला अंग के बीच संचार होता है। एक एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला की तरह सोचें। आप जानते हैं, आमतौर पर यदि वे खुल रहे हैं और बंद हो रहे हैं जैसा कि उनमें से कुछ कर सकते हैं, तो वे हर बार उसी तरह से बाहर निकलते हैं। ठीक। एक बार जब यह एक बार अपना रास्ता खोज लेता है, तो यह बस उसी रास्ते का अनुसरण करता है। और इसलिए अधिकांश समय जब आप इस तरह का साइनस देखते हैं, तो यह मुख्य साइनस होता है। यह बार-बार एक ही स्थान से बह रहा है। और इसलिए आम तौर पर जब आप इसे पाते हैं, तो आप बस नीचे की ओर काम करते हैं और अंततः आप उस स्थान पर पहुंच जाते हैं जहां से समस्या आ रही है। फिर, यह सब अब मुझे बहुत नरम लगता है, बेन।

अध्याय 6

मुझे ऐसा कुछ भी महसूस नहीं होता जो यहां स्पष्ट हो। यह स्कार्पा का होने जा रहा है। एक बार जब हम इससे गुजर जाते हैं तो हमें थोड़ी गहराई से देखना होगा और यह सुनिश्चित करना होगा कि प्रावरणी के स्तर पर कुछ भी नहीं है जो हम याद कर रहे हैं। लेकिन मैंने हमें अभी तक किसी पथ या साइनस से गुजरते नहीं देखा है। यह कुछ बहुत सौम्य दिखने वाली वसा की तरह दिखता है। हाँ, यह सिर्फ स्कार्पा और निशान है। यह सिर्फ मोटा और निशान है। ठीक है, तो यह नमूने के हिस्से के रूप में जाएगा। हम इसे क्या कहते हैं? इसे सिवनी साइनस के रूप में लेबल करें। सिवनी साइनस। हां। अब हम कुछ छोटे प्रतिकर्षक लेंगे।

अध्याय 7

तो आपका बाहरी तिरछा है। यहां एक नज़र डालें। ठीक है, मैं एक और सेना-नौसेना लूंगा। उह-हह। ठीक है, तो हम कैसे जानते हैं कि यह बाहरी तिरछी मांसपेशी है? 'क्योंकि यह स्कार्पा के प्रावरणी के नीचे है। पकड़ो, इस आदमी को यहीं पकड़ो। तो यह स्कार्पा के अधीन है। और फिर बाहरी तिरछा क्या तंतु एक विशिष्ट दिशा में जाते हैं? वे एक तरफ जाते हैं और आंतरिक विपरीत रास्ते पर जाते हैं। ठीक है, तो बाहरी किस रास्ते पर जाता है? ओह। जेब में हाथ, जेब में हाथ। जेब में हाथ। ठीक है, तो जेब में हाथ। ठीक। तो वे रेशे जेब में हाथ डालकर जाते हैं। हां। और इसलिए यह बाहरी तिरछा है। और इसलिए यह पेट की दीवार की सबसे पूर्ववर्ती परत है। वह मांसपेशियों की परत है। हां। स्थायी। और इसलिए अब हम बस ऐसा करने जा रहे हैं, हम सचमुच बस महसूस करने जा रहे हैं। जैसे हम क्या महसूस करते हैं? क्या हम वहां कुछ भी महसूस करते हैं जो विदेशी या घरेलू लगता है? वहाँ थोड़ा सा कुछ है। हमें इसकी जांच करनी होगी। यह आपकी टाई हो सकती है जिसे मैं महसूस कर रहा हूं। ऐसा लग रहा है। हां। यहाँ एक बात है। क्या आप मेरी जांच कर पाएंगे? हाँ। मैं देख रहा हूं कि आप क्या कह रहे हैं। हाँ, वहीं बाहरी तिरछी प्रावरणी पर। और फिर से उस दिशा में जाता है जिसके बारे में हम सोच रहे थे। तो चलिए, हम बस, बस यहां एक नज़र डालेंगे और देखेंगे कि हम क्या देखते हैं। एक सेकंड के लिए आराम करें। फिर कभी-कभी यह बस होता है, आप जानते हैं, मेरा मतलब है कि हमने उस छोटे से जहाज को गुलजार किया जो वहां था, लेकिन मुझे लगता है कि वहीं जगह है। अब कुछ रिट्रैक्टर लें। वहां एक और छोटा सा रिट्रैक्टर प्राप्त करें। आपको उस आदमी को वहां लटकने के लिए देने जा रहा है। यहाँ रुको। यह सब स्कार्पा यहाँ है। हाँ, मुझे इसे लेने दो और उसके नीचे आने दो। हाँ। ठीक है, आइए यहां एक नज़र डालें। क्या यह आपकी टाई है? वह वहीं आपकी टाई है। तो एकमात्र विदेशी निकाय जो मुझे लगता है कि वह वह है जिसे हम सचमुच वहां रखते हैं। हमने विक्रिल के एक टुकड़े का भी उपयोग किया ताकि भले ही वह संक्रमित हो जाए, क्योंकि यह, आप जानते हैं, हमें लगता है कि यह एक संक्रमित क्षेत्र है... हम इस तथ्य पर बहुत अधिक नींद नहीं खोने जा रहे हैं कि हमने यहां एक सिलाई छोड़ दी है। क्या आप इसे यहां पकड़ सकते हैं और फिर बेन, आप इसे यहां संभालने जा रहे हैं। मैं एक तस्वीर लूंगा। फिर से मैं बस हूं, जहां मैं थोड़ी सी अतिरिक्त खुदाई करना चुन रहा हूं, वे सभी स्थान हैं जहां स्कैन पर हमने कहा, "अरे, यह इस दिशा या उस दिशा में जाता है, है ना?" हम जानते हैं कि त्वचा की सतह से, यह ऊपर की ओर बढ़ रहा है, वह स्कार्पा है। और फिर, क्योंकि यह एक स्थायी सिवनी है जिसे आप ढूंढ रहे हैं, आमतौर पर इसके चारों ओर थोड़ी सी गुहा होती है और एक प्रतिक्रिया होती है। इसलिए जब वे स्पष्ट होते हैं, तो वे स्पष्ट होते हैं। और जब वे नहीं होते हैं, तो वे नहीं होते हैं। और फिर, यहाँ कुछ भी स्पष्ट नहीं है। मैं एक समकोण लूंगा। उस पर सतही रहें। उह-हह, अच्छा। उस सब से गुजरते रहो। हां। यही वह निशान है। हां अच्छा। अच्छा ठीक है। यह उस तरह का क्षेत्र है जिसे मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम अधिक गहन जांच करें। तो उसके माध्यम से आओ। हाँ, ठीक है, ठीक है। अब उस पर एक नजर डालते हैं। क्या आपके पास मेरे लिए एक अमीर है? वास्तव में यह बहुत बड़ा होने जा रहा है। हम ठीक हैं। हाँ, शायद वहाँ कुछ है। आगे बढ़ो और कृपया इसे मेरे बाएं हाथ से ले लो। जिससे आप गुजर सकते हैं। नहीं। और फिर, टीआरएएम से उसका निशान स्पष्ट रूप से ऊपर है और इसलिए आप बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप ऐसा महसूस नहीं कर रहे हैं, आप जानते हैं, कभी-कभी यह एक हिमशैल का सिरा होता है और यह वास्तव में एक जाल संक्रमण होता है और यह वास्तव में जाल तक ट्रैक कर रहा है। लेकिन मुझे ऐसा नहीं लगता, मुझे वहां कुछ भी महसूस नहीं होता। यह सब पूरी तरह से सामान्य और ठीक लगता है। और इसलिए मुझे लगता है कि, जैसे हम इसे अपने साथ ले जा सकते हैं। हाँ। यह छोटी सी बात यहां हमारे साथ जा सकती है। लेकिन मुझे नहीं लगता कि इसमें कुछ भी है। नमूने के लिए थोड़ा और। ठीक। ठीक है, तुम वहाँ जाओ। ठीक है, सब कुछ बाहर निकालो। हम यहां एक आखिरी त्वरित अनुभव करेंगे। यह एक छोटा सा छिद्रक है जिससे हम पहले वहीं गुजरे थे। आप वास्तव में इसे देख सकते हैं। मुझे नहीं लगता कि यह मानव निमत ढांचा है। आप देखते हैं कि आ रहा है, इसमें एक विभाजन है ... यह वहां की मांसपेशियों में विभाजन के माध्यम से आने वाला एक छोटा सा छिद्रित पोत है। हाँ। कुछ भी नहीं, कुछ नहीं। मुझे कुछ और स्पष्ट नहीं लगता। आप इसे वहां भी एक त्वरित अनुभव देना चाहते हैं? तो उम्मीद स्पष्ट रूप से यह है कि यदि आप इसे कैसे पकड़ते हैं, कि विदेशी निकाय वहां है, तो मैं इसे खोलने और महसूस करने के लिए बाध्य महसूस नहीं करता। और फिर सवाल यह है कि आप इसके साथ क्या करना चाहते हैं? घाव के साथ? हम कुछ सिंचाई करेंगे। मैं इसे परतों में बंद कर दूंगा। मुझे लगता है कि यह ठीक है। मुझे नहीं लगता कि हमें इसे खोलने की जरूरत है। आप इसे त्वचा पर कुछ नायलॉन के साथ शिथिल रूप से बंद करना चाहते हैं? हाँ, हम ऐसा कर सकते हैं। यह बहुत अच्छा लगता है। तो कभी-कभी ये बहुत संतोषजनक होते हैं और आप अहा, जैसे यह है। वहाँ यह है, हाँ। हां। हम इसे बंद भी कर सकते हैं और फिर इसमें एक चौथाई इंच भी छोड़ सकते हैं। वह ठीक है। उसे कुछ दिनों में इसे बाहर निकालने के लिए कहें। हाँ। मैं इसके साथ ठीक हूँ। हां। ठीक। शानदार।

अध्याय 8

2-0, 3-0, 4-0. और फिर हम कुछ चौथाई इंच का थोड़ा सा नु धुंध लेंगे। 2-0 विक्रिल, 3-0 विक्रिल, 4-0 मोनोक्रिल। मुझे यकीन नहीं है, आप स्कार्पास को 2-0 के साथ बंद करने की कोशिश करने जा रहे हैं? हाँ। धन्यवाद। तो यह स्कार्पा की परत को वापस एक साथ रखा जा रहा है, और फिर से, आप जानते हैं कि हम कहां काम कर रहे हैं, मेरा मतलब है कि हम अनिवार्य रूप से उसकी वंक्षण नहर पर हैं, है ना? यहाँ उसका ASIS है, उसका जघन कक्ष यहीं है। और इसलिए इनमें से कुछ को वापस एक साथ रखने की तरह, आप थोड़ी सी पूंछ छोड़ सकते हैं। हां। मुझे क्षमा करें। वह ठीक है। यह थोड़ा सा होने जा रहा है, हम अब 3-0 ले लेंगे। एक जोड़े को रखो... विज्ञापन? तो जब आप इस बारे में बात करते हैं कि कहां बंद करना है, तो सवाल सतही नहीं है, यह अधिक है कि आप प्रावरणी और मांसपेशियों की किन परतों को बंद करने जा रहे हैं, ताकि यह निकल सके? ठीक है, मेरा मतलब है कि आम तौर पर हमें इस बारे में कोई चिंता नहीं होगी कि कौन सी परतें बंद की जाएं। हम सिर्फ परतों का एक गुच्छा बंद कर देंगे, है ना? हाँ। फिर से, अगर यह एक वंक्षण हर्निया था जो हमने अभी किया था, तो हमने बाहरी तिरछे को बंद कर दिया था, फिर हम स्कार्पा को बंद कर देंगे, और हम त्वचा को बंद कर देंगे। आमतौर पर तीन परतों में ज्यादातर लोग इसे कैसे करते हैं। क्या आप इसके लिए एक पूंछ चाहेंगे? वह ठीक है। हां। हालाँकि, यहाँ विचार यह है कि, आप जानते हैं, सैद्धांतिक रूप से यह था, यह एक संक्रमित घाव है, है ना? वहां एक सिवनी साइनस था और हम मानते हैं कि उसके बीच में कहीं थोड़ा संक्रमित विदेशी शरीर है। और इसलिए हम, आप जानते हैं, हम एक तरह से हैं, हम यहां एक घाव को बंद करके थोड़ा जोखिम उठा रहे हैं। हम इसे खुला छोड़ सकते हैं और बस चीज को खुला पैक कर सकते हैं। ठीक। और यह ठीक होगा। वह संक्रमित नहीं होगी। लेकिन इसमें घाव भरने का एक अच्छा हिस्सा भी शामिल है और इसका ब्रह्मांड बहुत अच्छा नहीं होने वाला है। और इसलिए आपको उन विचारों के बारे में भी सोचना होगा। दूसरा विकल्प तब वह करना है जो हम कर रहे हैं, जो परतों को मोटे तौर पर एक साथ लाने के लिए यहां और वहां कुछ ढीले टांके हैं। हमने आधिकारिक तौर पर उस निचली परत को सील नहीं किया, जैसे ठीक है ये सभी बाधित टांके हैं। और इसलिए यदि आप थोड़ा सा मवाद कर रहे हैं और आप नीचे जमा हो रहे हैं, तो आप अंततः अपना रास्ता खोज लेंगे। ठीक। लेकिन हम यह भी करने जा रहे हैं कि हम त्वचा में ढीले रूप से कुछ टांके लगाने जा रहे हैं और हम बीच में पैक करने जा रहे हैं। हम पीछे एक छोटी सी बाती छोड़ देंगे। ठीक। और वह इसे 48 घंटों में बाहर निकाल लेगी। यह किसी भी तरह के कबाड़ को बाहर निकलने देगा। आप किसी भी 4-0 में डाल करना चाहते हैं? मैं इसे डालने जा रहा था और इसके चारों ओर 4-0 का सीवन करने जा रहा था। मैं इसके साथ ठीक हूँ। हां। यह शायद अच्छा है। क़ैंची। उस तरह कटौती करना चाहते हैं। बस यहीं? हाँ। कृपया 4-0 करें। हाँ, ऐसे ही। हाँ। हाँ। मैं बस इसे खुला रखूंगा। तुम वहाँ जाओ। हां, वहीं से शुरू करें। बस इसे जगह में सीवे न करें। यह रोमांचक होगा। यह 48 घंटों में एक शानदार कॉल होगी। हाँ। तो यहां लक्ष्य स्पष्ट रूप से घाव की देखभाल है जो रोगी के लिए अपेक्षाकृत सरल है और उसे बहुत कुछ करने की आवश्यकता नहीं है। आप उसे काट सकते हैं। हाँ, तुम वहाँ जाओ। यदि आप इसे पूरी तरह से खुला छोड़ देते हैं और बस पैक करते हैं, तो उसे सिद्धांत रूप में, दिन में कई बार पैकिंग बदलनी होगी। क्या वह सही है? हाँ, अगर हमने ऐसा करने का फैसला किया है, हाँ, उसे इसे बदलने के लिए कहें और एक तरह, आप जानते हैं, गीली से सूखी पैकिंग, आप जानते हैं, दिन में दो बार। हां, आपको वहां कुछ धुंध चिपकानी होगी और इसे अंदर लाना होगा और आप जानते हैं, फिर से, आप उस घाव को देखते हैं जो आप कहते हैं, ओह, यह एक छोटा सा घाव है। ऐसा नहीं लगता कि ऐसा करना विशेष रूप से कठिन होगा, लेकिन आप जानते हैं, जैसे हर कोई घाव पैकिंग के लिए उतना उपयोग नहीं करता जितना आप हो सकते हैं। और आप जानते हैं कि, जो एक व्यक्ति को कर्कश बनाता है वह वह नहीं है जो दूसरे व्यक्ति को कर्कश बनाता है और... सच है, हाँ। आप जानते हैं, जाहिर है कि कुछ लोगों को मदद मिलती है और कुछ लोगों को नहीं। कुछ घाव जो मरीज देख नहीं सकता। मेरा मतलब है कि वह इसे देख पाएगी, यह बहुत कठिन नहीं होगा। लेकिन जैसा कि आप स्पष्ट रूप से समझ सकते हैं कि कुछ घाव ऐसे होते हैं जैसे... नहीं पहुंच सकता। नहीं पहुंच सकते, है ना? आप यहां से वहां नहीं पहुंच सकते। और इसलिए यदि आप चाहते हैं कि घाव प्रभावी ढंग से पैक हो, तो उन्हें एक विजिटिंग नर्स की आवश्यकता है। तो, आप जानते हैं, कारकों का एक संयोजन है जो हमें इसे बंद करना चाहिए या हमें इसे खुला छोड़ देना चाहिए? यह विशेष रूप से ऐसा नहीं है, अगर पेट की दीवार से मवाद लुढ़क रहा होता, तो यह एक बहुत ही अलग कहानी होती। हम इसे बंद नहीं करेंगे। और जब मैं मानता हूं कि उस चीज़ में कुछ बैक्टीरिया हैं जिन्हें हमने अभी निकाला क्योंकि यह एक सिवनी साइनस था, तो मैं यहां संदूषण के स्तर के बारे में बहुत उत्साहित नहीं हूं। ठीक? डर्माबॉन्ड? नहीं, हम इसे ऐसे ही छोड़ने जा रहे हैं। बस एक छोटी सी हवाई पट्टी। क्या आप कोई और स्थानीय चाहते हैं? हाँ, हम कुछ और स्थानीय देंगे। आप इसे त्वचा के स्तर पर काटने जा रहे हैं, लेकिन कोई त्वचा बायोप्सी नहीं। ठीक। कुछ और स्थानीय मिला? हम खत्म कर रहे हैं, हम बस थोड़ा और स्थानीय डालने जा रहे हैं और फिर हमारा काम हो गया। धन्यवाद। हां। हमने वहां की थोड़ी न्यूरेक्टॉमी की थी, जो शायद इस क्षेत्र में दर्द से निपटने में भी मदद करने वाली थी। हम थोड़ा और स्थानीय लेंगे, आपको कुल 30 मिले? विस्‍मयकारी। उसे कुछ और दे दो। तो देखिए वह वहां आकांक्षा कर रहा है क्योंकि यहां ये सतही अधिजठर नसें हैं। वह यह सुनिश्चित करना चाहता है कि इंजेक्शन लगाने से पहले वह उनमें नहीं है। हां। इंजेक्शन। ठीक। यह है।।। अद्‌भुत। ठीक है, यह सब 30 है। ठीक। हम एक सूखी धुंध लेंगे। या आपको हमारे लिए सूखी धुंध ड्रेसिंग करनी होगी? एक छोटी सी हवाई पट्टी।

अध्याय 9

तो प्रक्रिया ठीक हो गई। आप जानते हैं, ये आम तौर पर बहुत सीधी प्रक्रियाएं हैं। जिस क्षेत्र पर हम काम कर रहे हैं, उसमें हमें एक स्पष्ट सिवनी नहीं मिली, लेकिन हमने वास्तव में उस पथ को भी बाधित नहीं किया जो वहां था। इसलिए जिस नमूने को हमने पैथोलॉजी में भेजा है, उसमें हमें इंतजार करना होगा और देखना होगा कि क्या उन्हें उस पथ में थोड़ा सा विदेशी शरीर मिलता है। मुझे लगता है कि महत्वपूर्ण रूप से, यदि आप ऐसा कर रहे हैं और आपको एक स्पष्ट विदेशी शरीर नहीं मिल रहा है, तो आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आप आसपास कुछ याद नहीं कर रहे हैं। और इसलिए आपने देखा कि हम यह सुनिश्चित करने के लिए कुछ मिनट बिताते हैं कि हम किसी अन्य क्षेत्र को याद नहीं कर रहे हैं। मुझे लगता है कि इसके अतिरिक्त, यह जानते हुए कि इस रोगी के पेट की दीवार में एक ऑनले स्थिति में जाल है, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि स्पष्ट या उजागर जाल नहीं है और इस विशेष मामले में ऐसा नहीं था। तो हम देखेंगे कि पैथोलॉजी बाद की तारीख में क्या दिखाती है। क्षेत्र पैक हो जाएगा, उम्मीद है कि यह बंद हो जाएगा। और फिर इस रोगी के लिए मेरा अंतिम लक्ष्य उसके हर्निया को ठीक करना है, जो अब परेशान कर रहे हैं और उम्मीद है कि इसे एक सक्रिय जल निकासी साइनस के बिना करें। आज प्रक्रिया के दौरान हमारे साथ एक छात्र था। हम एक अकादमिक शिक्षण अस्पताल हैं और इसलिए हमारे पास नियमित रूप से हमारे साथ छात्र हैं। आप जानते हैं, जब मैं, जब मैं ओआर में छात्रों के साथ बात कर रहा होता हूं, तो कई तरह की चीजें होती हैं जिन्हें हम उन्हें समझने की कोशिश कर रहे होते हैं। इसमें से कुछ बुनियादी शरीर रचना विज्ञान है, इसमें से कुछ भौतिक विज्ञान की समझ है। आप जानते हैं, इसमें से बहुत कुछ सिर्फ एक सर्जन होने की विचार प्रक्रिया है। आप जानते हैं, हम लोगों से प्रश्नोत्तरी करते हैं ताकि उन्हें बेवकूफ महसूस न हो, बल्कि उन्हें यह समझने में मदद मिल सके कि वे वास्तव में जितना सोचते हैं उससे कहीं अधिक जानते हैं कि वे जानते हैं। और इसलिए बहुत सारे प्रश्न उसके लिए केवल अपने स्वयं के ज्ञान का पता लगाने के लिए थे, इस बारे में सोचें कि ज्ञान में कहां अंतराल है और फिर, जैसे कि, यह कम दबाव है, आप जानते हैं, लोगों को यह समझने में मदद करने के लिए प्रश्नोत्तरी करना कि हम क्या कर रहे हैं। आप जानते हैं, उस प्रक्रिया में, आप जानते हैं, इसमें बहुत सारे तकनीकी चरण नहीं होते हैं। हम ज्यादातर सिर्फ हटा रहे हैं जो हमें लगता है कि एक संक्रमित सिवनी साइनस है। लेकिन, आप जानते हैं, हम लोगों से सर्जरी के चरणों के बारे में पूछेंगे या हम विशिष्ट भागों को क्यों कर रहे हैं। यदि आप एक ऑपरेटिंग रूम में हैं और कोई आपसे इस तरह के प्रश्न पूछ रहा है, तो मेरा मतलब है, आपको ऐसा महसूस होगा कि आप दबाव में हैं, लेकिन पूरी बात यह है कि आप सीखने के लिए वहां हैं। आप जानते हैं, आप एक छात्र हैं, आप सीखने के लिए वहां रहने के लिए भुगतान कर रहे हैं। और कोई आपको सुकराती पद्धति के साथ सिखाने की कोशिश कर रहा है, जिसे आप जानते हैं, चिकित्सा ज्ञान।