만성 감염 봉합 부비동 절제

유방 재건을 위해 왼쪽 심부 하부상공(DIEP) 피판 병력이 있는 65세 여성이 절개 탈장과 DIEP 피판 채취 부위에 배액되는 부비동로를 발견했으며, 신체 검사 및 단면 영상 검사로 확인되었습니다. 그녀는 전체 봉합 부비동 절제를 포함한 상처 탐색을 받았고, 그 부위에 남아 있는 이물질이 없다는 것을 확인했습니다. 이 사례는 복벽 단계적 재건과 수술 전에 만성 감염 치료의 중요성을 강조합니다.

탈장 수술; 부비동 요로; 부상; 그리고 부상.

복합 복측 탈장 작업 그룹(VHWG)이 정의하는 복합 복측 탈장에는 잠재적인 오염이나 활성 감염이 있는 경우를 포함합니다. ¹ 이러한 탈장은 복합 탈장 수리에서 어려운 문제로, 수술 후 수술 부위 감염(SSI) 또는 메쉬 감염 위험이 탈장 재발 위험을 크게 높입니다. 오염된 탈장 수리 치료에 긍정적인 결과를 가져오는 탈장 수리 기술이 크게 발전했음에도 불구^{하고, 최종} 탈장 수술을 진행하기 전에 오염의 가역적 원인을 먼저 해결하는 것이 일반적으로 강력히 권장됩니다. ⁵

만성 감염 봉합부는 고정되거나 손상되지 않은 봉합 재료가 바이오필름 형성, 이물질 반응, 만성 염증, 부비동 형성을 일으키는 만성 상처 합병증입니다. ^정확한 발생 및 기전은 알려져 있지 않으나, 일반적인 위험 요인으로는 영구 봉합, 땋은 봉합사, 상처 오염이 포함됩니다. ⁸ 만성 봉합 부비동 치료는 부비동 절제와 이물질 제거를 포함하며, 이 치료는 종종 만성 SSI를 해결합니다.

복합 복측 탈장과 만성 감염된 봉합부동을 가진 환자를 소개합니다. 우리는 그들의 봉합 부비동 절제로 수술의 1단계를 제시합니다.

환자는 65세 여성으로, 15년 전 좌유방암 병력이 있어 왼쪽 유방절제술과 좌부 하부 상복 천천공(DIEP) 피판을 포함한 자가 재건술이 필요합니다. DIEP 전방 근막 결손부는 영구적인 꼬인 폴리에스터 봉합사로 봉합되었습니다. 몇 년에 걸쳐 복부 돌출이 생겼습니다. 또한 경미한 외상 후 왼쪽 하복면에 압통적이고 염증이 있는 돌출이 생겼습니다. 초기 CT 스캔에서 여러 개의 중앙선 탈장, 왼쪽 중간측 돌출, 그리고 왼쪽 후방 피앗 결손이 발견되었으며, 이는 좌측 DIEP 수확 후 발생한 탈장과 일치했습니다. 또한 소량의 염증 소규모 수집도 있었다. 이는 외상 사건 중 근막과 주변 구조물에서 영구 봉합선이 찢어진 것과 관련이 있을 것으로 의심되었다. 이 부위는 염증이 가라앉도록 하는 것으로 관찰되었습니다. 2년이 지난 지금도 염증 축적이 있던 부위에 만성적인 혈청 농성 배액이 생긴 구멍이 계속 남아 있습니다. 반복 영상 검사 결과 충치가 피부 수준까지 배출되는 것이 확인되었습니다. 수술 전 배양에서는 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)이나 기타 내성 미생물의 증거 없이 공생 피부 미생물을 배양하였습니다. 종합해 보면, 그녀의 증상은 만성적이고 감염된 가능성이 있는 봉합동과 일치했으며, 봉합동의 절제에 동의하였습니다.

그녀는 비흡연자이며, HbA1C 7.5의 제1형 당뇨병을 앓고 있으며, 몸무게는 77kg, 키 170cm, BMI는 26.6입니다. 그녀는 몇 달 동안 당뇨병 최적화를 위해 주치의를 방문했고, HbA1C는 이 수준에서 정체되어 있었습니다.

감염된 부비동 경로가 있을 가능성이 있으니, 이는 VHWG 3등급 탈장입니다. 활성 감염 가능성을 최소화하기 위해 단계적 접근법을 진행했습니다.

신체 검사에서 중앙선을 따라 부드럽고 축소 가능한 여러 작은 탈장과 DIEP 채취가 이루어진 부위에 큰 왼쪽 전방 정중위 돌출이 발견되었습니다. 왼쪽 하복면에 5mm 크기의 부비동이 있어 혈액이 배출되고 있습니다.

복부 CT 스캔에서 중앙선을 따라 1–4cm 크기의 여러 탈장, DIEP 피판으로 인한 근육 손실로 인한 하복부 돌출, 그리고 피부에서 근막 수준까지 이어지는 만성 봉합동이 발견되었습니다.

만성 봉합 부비동로는 주기적인 배출, 부분 폐쇄/치유, 감염, 배출의 주기를 겪는 경우가 많습니다. 또한 감염의 뚜렷한 징후 없이 만성적으로 배액되는 로로 남아 있을 수도 있습니다. 흡수성 봉합사와 연관될 경우, 흡수성 봉합사가 완전히 녹아버린 후 때때로 자연스럽게 해소되기도 합니다; 하지만 성숙한 부비동로는 이물질 없이도 계속 배액될 수 있어 항상 그런 것은 아닙니다.

관찰만으로도 이물질이 완전히 해소된 후 흡수성 물질과 연관된 만성 봉합 부비동로가 자연스럽게 해소될 수 있습니다. 국소 또는 경구 항생제나 절개 및 배액술을 제한적으로 투여하는 것이 중감염과 주변 봉와직염에 도움이 될 수 있습니다. 하지만 대부분의 만성 봉합 부비동 진료로는 지속적이고 재발적이며 치료 없이는 해결되지 않습니다.

일반적으로 만성 봉합부동 절제는 지속적인 배액 또는 재발성 감염을 해결합니다. 만성 봉합 부비동과 탈장이 동반된 경우, 최종 탈장 수리 중 상처나 메쉬 오염 위험을 줄이기 위해 영구 합성 메쉬를 삽입하기 전에 모든 가역적 원인을 먼저 해결하는 것이 목표입니다.

만성 봉합 부동과 복측 탈장이 동반된 경우, 우리는 부비동 요로의 개방 절제술을 시행했습니다. 부비동 절제를 위해 부비동로에서 흔히 형성되는 섬유성 캡슐을 따라 제거하여 건강한 출혈 피하 조직을 남겼습니다. 만성 부비동 통로는 근막 수준까지 절제되었고, 메쉬나 영구적인 물질의 흔적이 없음을 확인했으며, 상처는 리본 거즈로 여러 겹으로 봉합하여 잔여 감염을 배출하는 심지로 했습니다. 환자는 같은 날 퇴원했고, 거즈는 24시간 만에 제거되었습니다. 1개월 후 추적 검사에서 상처는 완전히 아물었습니다. 이후 부비동 절제 5개월 후 최소 침습 후근망 기반 탈장 수술을 받았으며, 양측 후근 박리와 좌측 횡복근 이완술을 받았습니다. 그 후 1년 후 1년, 탈장 수술 후 6개월 동안 추적 검진을 받았지만 아무 문제 없었습니다.

이 사례는 만성 봉합 부비동의 불응성 특성과 이 문제를 해결하기 위한 수술적 절제의 필요성을 강조합니다. 또한, 복잡한 탈장 수술을 수행하기 전에 상처 오염의 가역적 원인을 먼저 해결해야 한다는 중요한 원칙을 보여줍니다.

특별한 장비는 필요 없습니다.

펑 박사는 다음과 같은 공개 사항을 가지고 있습니다: 벡턴-딕킨슨 대학의 연사.

파울리 박사는 다음과 같은 경력을 공개하고 있습니다: 벡톤-디킨슨 및 메드트로닉의 연사, 보스턴 사이언티픽 코퍼레이션, 액튜에이티드 바이오메디컬, Inc., 쿡 바이오텍, 넵튠 메디컬, 서지마틱스, 노아 메디컬, 알러건, 인트이티브 서지컬, ERBE, 인테그라, 스테리스, 비카리어스 서지컬, 텔라비오, 메쉬 슈타이어 Inc.의 컨설턴트. 그는 UpToDate, Inc.와 Springer의 로열티를 보유하고 있으며, IHC, Inc., Cranial Devices, Actuated Medica에 대한 재무적 지분을 보유하고 있습니다.

이 영상에서 언급된 환자는 촬영에 동의했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다. 

이 연구에 친절히 참여해 주시고 이름을 밝혀주고 싶어 하신 환자 메리 프레이저에게 감사드립니다.