संदिग्ध क्रोनिक संक्रमित सिवनी साइनस का छांटना
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स्तन पुनर्निर्माण के लिए एक बाएं गहरे अवर अधिजठर वेधक (डीआईईपी) फ्लैप के इतिहास के साथ एक 65 वर्षीय महिला ने एक चीरा हर्निया और एक जल निकासी साइनस पथ के साथ प्रस्तुत किया, जो उसके डीआईईपी फ्लैप फसल के लिए साइट पर शारीरिक परीक्षा और क्रॉस-सेक्शन इमेजिंग पर पुष्टि की गई। उसने एक घाव की खोज की जहां पूरे सिवनी साइनस को एक्साइज किया गया था, और हमने पुष्टि की कि क्षेत्र में कोई अवशिष्ट विदेशी सामग्री नहीं बची थी। यह मामला पेट की दीवार के पुनर्निर्माण और सर्जरी के साथ आगे बढ़ने से पहले पुराने संक्रमण को संबोधित करने के महत्व पर प्रकाश डालता है।
हर्निया की मरम्मत; साइनस ट्रैक्ट; घाव; और चोटें।
वेंट्रल हर्निया वर्किंग ग्रुप (वीएचडब्ल्यूजी) द्वारा परिभाषित जटिल वेंट्रल हर्निया में संभावित संदूषण या सक्रिय संक्रमण वाले लोग शामिल हैं। 1 ये हर्निया जटिल हर्निया की मरम्मत में एक चुनौतीपूर्ण इकाई का प्रतिनिधित्व करते हैं क्योंकि पोस्ट-हर्निया मरम्मत सर्जिकल साइट संक्रमण (एसएसआई) या जाल संक्रमण का खतरा हर्निया पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देता है। जबकि हर्निया की मरम्मत तकनीकों में पर्याप्त प्रगति हुई है जो दूषित हर्निया की मरम्मत में अनुकूल परिणामों की ओर ले जाती है, 2-4 यह आम तौर पर अभी भी दृढ़ता से एक निश्चित हर्निया की मरम्मत के साथ आगे बढ़ने से पहले संदूषण के प्रतिवर्ती कारणों को संबोधित करने की सिफारिश की जाती है। 5
क्रोनिक संक्रमित सिवनी साइनस पुरानी घाव जटिलताएं हैं जिनमें एक बरकरार या गैर-अपमानित सिवनी सामग्री एक बायोफिल्म गठन, विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया, पुरानी सूजन और एक साइनस पथ का गठन बनाती है। 6,7 सटीक घटना और तंत्र अज्ञात हैं, लेकिन सामान्य जोखिम कारकों में स्थायी टांके, लट में टांके और घाव संदूषण शामिल हैं। 8 एक पुराने सिवनी साइनस के उपचार में साइनस पथ का छांटना और किसी भी विदेशी शरीर सामग्री को हटाना शामिल है, और यह उपचार अक्सर क्रोनिक एसएसआई को हल करेगा।
हम एक जटिल वेंट्रल हर्निया और एक पुरानी संक्रमित सिवनी साइनस वाले रोगी का मामला प्रस्तुत करते हैं। हम उनकी सर्जरी का पहला चरण उनके सिवनी साइनस के छांटने के साथ प्रस्तुत करते हैं।
रोगी एक अन्यथा स्वस्थ 65 वर्षीय महिला है, जिसके पास बाएं स्तन कैंसर का इतिहास 15 साल पहले है, जिसके लिए बाएं गहरे अवर अधिजठर वेधक (डीआईईपी) फ्लैप के साथ बाएं स्तन उच्छेदन और ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है। DIEP पूर्वकाल प्रसिजन दोष को स्थायी लट में पॉलिएस्टर टांके के साथ बंद कर दिया गया था। कई वर्षों में, उसने पेट में उभार विकसित किया। उसने एक मामूली आघात के बाद बाएं निचले चतुर्थांश में एक निविदा और सूजन वाला उभार भी विकसित किया। एक प्रारंभिक सीटी स्कैन ने कई मिडलाइन हर्निया, एक बाएं पैरामेडियन उभार, और एक बाएं पीछे के म्यान दोष का प्रदर्शन किया, जो एक हर्निया को ध्यान में रखते हुए था जो एक बाएं डीआईईपी फसल के बाद विकसित हुआ था। उसके पास एक छोटा सा भड़काऊ संग्रह भी था। यह दर्दनाक घटना के दौरान प्रावरणी और आसपास की संरचनाओं से उसके स्थायी सिवनी के फटने से संबंधित होने का संदेह था। सूजन को व्यवस्थित करने की अनुमति देने के लिए इस क्षेत्र को देखा गया था। 2 साल के बाद, वह क्रोनिक सेरोप्यूरुलेंट ड्रेनेज के साथ एक उद्घाटन जारी रखती है जहां भड़काऊ संग्रह हुआ था। दोहराने वाली इमेजिंग त्वचा के स्तर तक एक गुहा को प्रदर्शित करती है। प्रीऑपरेटिव संस्कृतियों ने मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस (एमआरएसए) या अन्य प्रतिरोधी जीवों के सबूत के बिना सहभोज त्वचा जीवों को बढ़ाया। एक साथ लिया गया, उसकी प्रस्तुति संभवतः एक पुरानी, संभवतः संक्रमित, सिवनी साइनस को ध्यान में रखते हुए थी और उसे सिवनी साइनस के छांटने के लिए सहमति दी गई थी।
वह एक धूम्रपान न करने वाली है, उसे 1 के एचबीए 1 सी के साथ टाइप 7.5 मधुमेह है, और 77 किलोग्राम, 170 सेमी लंबा है, जिसका बीएमआई 26.6 है। उसे कई महीनों तक उसके मधुमेह के चिकित्सा अनुकूलन के लिए उसके प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं द्वारा देखा गया था, और उसका एचबीए 1 सी इस स्तर पर स्थिर हो गया था।
संभावित रूप से संक्रमित साइनस पथ की उपस्थिति के साथ, यह एक वीएचडब्ल्यूजी ग्रेड 3 हर्निया है। हम सक्रिय संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण के साथ आगे बढ़े।
उसकी शारीरिक परीक्षा मध्य रेखा के साथ कई छोटे हर्निया को प्रदर्शित करती है जो नरम और कम करने योग्य होती है, साथ ही साथ एक बड़ा सामान्य बाएं पैरामेडियन उभार भी होता है जहां उसकी डीआईईपी फसल की जाती है। उसके बाएं निचले चतुर्थांश में 5 मिमी का साइनस है जो सीरस तरल पदार्थ निकालता है।
पेट के सीटी स्कैन ने मिडलाइन के साथ कई 1-4-सेमी हर्निया का प्रदर्शन किया, उसके डीआईईपी फ्लैप से मांसपेशियों के नुकसान के परिणामस्वरूप पेट का निचला उभार, और एक क्रोनिक सिवनी साइनस जो त्वचा से प्रावरणी के स्तर तक नीचे जाता है।
क्रोनिक सिवनी साइनस ट्रैक्ट अक्सर आवधिक जल निकासी, आंशिक बंद / उपचार, संक्रमण और जल निकासी के चक्र से गुजरेंगे। वे संक्रमण के पर्याप्त संकेतों के बिना लंबे समय से जल निकासी पथ के रूप में भी बने रह सकते हैं। जब शोषक टांके से जुड़ा होता है, तो वे कभी-कभी अनायास हल हो सकते हैं जब शोषक सिवनी पूरी तरह से भंग हो जाती है; हालांकि, यह हमेशा मामला नहीं होता है क्योंकि परिपक्व साइनस पथ किसी भी विदेशी शरीर सामग्री के बिना नाली जारी रख सकता है।
अकेले अवलोकन से क्रोनिक सिवनी साइनस ट्रैक्ट का सहज समाधान हो सकता है यदि वे विदेशी शरीर सामग्री के पूरी तरह से हल होने के बाद अवशोषित सामग्री से जुड़े होते हैं। सामयिक या मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं या चीरा और जल निकासी के सीमित पाठ्यक्रम सुपरइन्फेक्शन और आसपास के सेल्युलाइटिस के लिए सहायक हो सकते हैं। हालांकि, क्रोनिक सिवनी साइनस ट्रैक्ट के विशाल बहुमत लगातार और आवर्ती होते हैं और उपचार के बिना हल नहीं होते हैं।
सामान्य तौर पर, क्रोनिक सिवनी साइनस का छांटना लगातार जल निकासी या आवर्तक संक्रमण को हल करेगा। एक संबद्ध हर्निया के साथ एक पुरानी सिवनी साइनस के इस विशिष्ट उदाहरण में, लक्ष्य निश्चित हर्निया की मरम्मत के दौरान घाव या जाल संदूषण होने के जोखिम को कम करने के लिए स्थायी सिंथेटिक जाल रखने से पहले सभी प्रतिवर्ती स्रोतों को संबोधित करना है।
एक संबद्ध उदर हर्निया के साथ एक पुरानी सिवनी साइनस के इस मामले में, हमने साइनस पथ का एक खुला छांटना किया। साइनस पथ के पूर्ण छांटना सुनिश्चित करने के लिए, हमने आमतौर पर साइनस पथ द्वारा बनाए गए रेशेदार कैप्सूल का पालन किया, और इसे तब तक अलग कर दिया जब तक कि हमें स्वस्थ रक्तस्राव चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ नहीं छोड़ दिया गया। क्रोनिक साइनस ट्रैक्ट को प्रावरणी के स्तर तक एक्साइज किया गया था, हमने पुष्टि की कि जाल या स्थायी सामग्री का कोई सबूत नहीं था, और घाव को किसी भी अवशिष्ट संक्रमण को निकालने के लिए बाती के रूप में रिबन धुंध पैकिंग के साथ परतों में बंद कर दिया गया था। रोगी को उसी दिन घर छोड़ दिया गया था, और धुंध को 24 घंटे में हटा दिया गया था। 1 महीने के अनुवर्ती कार्रवाई में घाव बिना किसी समस्या के पूरी तरह से ठीक हो गया। इसके बाद वह द्विपक्षीय रेट्रोरेक्टस विच्छेदन और बाएं ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस रिलीज के साथ साइनस ट्रैक्ट के छांटने के 5 महीने बाद एक न्यूनतम इनवेसिव रेट्रोमस्कुलर मेष-आधारित हर्निया की मरम्मत से गुजरने के लिए चली गई। तब से उसके प्रारंभिक साइनस ट्रैक्ट को हटाने के बाद 1 साल और बिना किसी समस्या के हर्निया की मरम्मत से 6 महीने का फॉलो-अप हुआ है।
यह मामला क्रोनिक सिवनी साइनस ट्रैक्ट की दुर्दम्य प्रकृति और इस मुद्दे को हल करने के लिए ऑपरेटिव छांटने की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है। साथ ही, यह जटिल हर्निया की मरम्मत करने से पहले घाव संदूषण के प्रतिवर्ती स्रोतों को संबोधित करने के महत्वपूर्ण सिद्धांत को प्रदर्शित करता है।
किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है।
डॉ. फंग के पास निम्नलिखित खुलासे हैं: बेक्टन-डिकिंसन के लिए वक्ता।
डॉ. पाउली के पास निम्नलिखित खुलासे हैं: बेक्टन-डिकिंसन और मेडट्रॉनिक के लिए स्पीकर, बोस्टन साइंटिफिक कॉर्प के सलाहकार, एक्ट्यूएटेड बायोमेडिकल, इंक., कुक बायोटेक, नेपच्यून मेडिकल, सर्जिमैटिक्स, नूह मेडिकल, एलर्गन, इंट्यूटिव सर्जिकल, ईआरबीई, इंटीग्रा, स्टेरिस, विकरियस सर्जिकल, टेलाबियो और मेश सिवनी इंक। उनके पास UpToDate, Inc. और स्प्रिंगर में रॉयल्टी है और IHC, Inc., Cranial Devices Inc, Actuated Medica में वित्तीय हित हैं।
इस वीडियो में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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Cite this article
फंग बीएससी, पाउली ईएम। संदिग्ध क्रोनिक संक्रमित सिवनी साइनस का छांटना। जे मेड इनसाइट। 2026; 2026(520). डीओआई:10.24296/जोमी/520
