通过 Muller 肌肉切除术修复内部上睑下垂

内睑下垂的特征是上眼睑异常下垂，代表了影响视野和面部外观的重要功能和美学问题。当眼睑提升肌功能障碍或无力时，就会出现这种情况，尤其是 Müller 肌，Müller 肌是一块受交感神经支配的平滑肌，通常可将上眼睑抬高约 2 毫米^。 上睑下垂可能是先天性的或后天性的，后者是由与年龄相关的变化、创伤、神经系统疾病或机械因素引起的。^{阿拉伯数字}

当内睑下垂损害上视野或因代偿性眉毛抬高而导致额肌劳损时，有必要纠正内睑下垂，这可能导致头痛。此外，上睑下垂对美容的影响会显着影响患者的生活质量和自我认知。³
已经开发了各种手术方法来矫正上睑下垂，包括外提肌前移、额肌悬吊手术和内睑下垂修复。^4,5 其中，Müller 肌结膜切除术 （MMCR） 因其几个优点而广受欢迎。这项技术于 1975 年由 Putterman 和 Urist 首次描述，多年来经过改进，成为治疗轻度至中度上睑下垂的可靠手术，具有良好的 Müller 肌功能。⁶

MMCR 手术具有多种优势，包括可预测的结果、保持自然的眼睑轮廓、没有外部疤痕以及相对较快的恢复期。^7–10 该程序对去氧肾上腺素测试表现出阳性反应的患者特别有效，表明 Müller 肌功能良好。一项研究报告称，MMCR 技术的成功率为 90-97%，大多数患者取得了令人满意的美容和功能结果。¹¹

此外，与外部方法相比，并发症发生率相对较低，暂时性干眼症状是最常见的术后主诉。¹²

该视频介绍了通过 Müller 肌肉切除术修复内睑下垂的手术技术，强调了成功结果的关键步骤和考虑因素。

第一步包括当患者的视线直视前方时识别和标记瞳孔中线。这个解剖标志是修复最佳居中的参考点。然后将丝线缝合线穿过眼睑的灰线，在这个标记点形成牵引缝合线。该缝合线被固定并用于在眼睑牵开器的帮助下外翻眼睑。外翻暴露了覆盖在跗骨上的睑结膜，必须导航才能进入下面的 Müller 肌肉。

牵引缝合技术对于在整个手术过程中保持适当的暴露至关重要。将缝合线小心地放置在瞳孔中线可确保对称矫正，这对美学效果至关重要。

眼睑外翻后，睑结膜就会显现出来，其下方是 Müller 肌肉。小心翼翼地梳理掉肌肉层，并在 Müller 肌和下面的提肌腱膜之间形成一个解剖平面。

成功隔离后，使用 Putterman 夹固定大约 8.5 毫米的结膜和 Muller 肌肉。这项测量至关重要，因为它决定了将要实现的眼睑抬高程度。 另一种方法是使用穿过结膜和 Muller 肌肉的丝质牵引缝合线，在所需隔离量的中途位于睑缘上方的位置 ，以抬高这些组织以允许在 Putterman 夹中隔离。

切除是使用双臂缝合线完成的，该缝合线多次穿过夹住的组织，有效地隔离要切除的部分。然后使用 15 刀片切除夹子内的多余组织，并特别注意保持底层结构的完整性。

切除夹住的组织后，在下部和上部观察结膜的切缘。闭合这种缺损对于维持结膜表面完整性和预防术后并发症（包括异物感和暴露性角膜病）至关重要。

使用先前放置的缝合线实现闭合，以最小的张力将边缘合拢。视频中演示的一个关键技术点是缝合线横向穿过结膜以从伤口内排出。当缝合线末端绑在一起时，这种作允许将结埋在结膜下方，从而防止如果结暴露在结膜表面可能发生的角膜磨损。

然后松开牵引缝合线，让眼睑恢复到正常位置。小心翼翼的闭合技术最大限度地减少了术后不适并加快了愈合速度，大多数患者会出现轻度至中度结膜充血和水肿，并在 1-2 周内消退。

该教学视频介绍了通过 Müller 肌切除术修复内睑下垂，展示了一种用于矫正 Müller 肌功能良好的患者的轻度至中度上睑下垂的精细手术技术。它对眼科住院医师、眼部整形外科研究员和执业外科医生特别有价值。通过清楚地说明关键步骤——用精确放置的牵引缝合线进行眼睑外翻、仔细隔离 Müller 肌、精确缩短一定量的肌肉以及闭合结膜缺损——该视频提供了全面的教育资源。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。