Reparo de ptose interna por ressecção muscular de Muller

CAPÍTULO 1

Olá, meu nome é John Lee. Eu sou o cirurgião oculoplástico da Boston Vision. E você vai me ver realizar um reparo de ptose interna, ou também conhecido como ressecção muscular de Muller. Vamos everter a tampa, isolar o músculo de Muller, encurtá-lo e fechar o defeito conjuntival resultante.

CAPÍTULO 2

Você me sente beliscando você? Sim. Dói? Não dói. Você sente alguma coisa afiada? Não. Bom. Comece com a seda. Então, eu quero começar o reparo da ptose interna. Marcamos o marcador cirúrgico onde está sua linha médio-pupilar quando seu olhar está direto para a frente. Usamos uma sutura de seda como tração aqui. Passamos pela linha cinza centralizada em torno da marca da linha pupilar média. Agulha fora. Bem aqui. Mm-hmm. Vamos proteger isso, e vamos pegar um afastador de veia Desmarres e evert a tampa usando essa sutura de tração. Isso expõe a conjuntiva palpebral sobreposta ao tarso e a conjuntiva palpebral.

CAPÍTULO 3

E logo abaixo disso está o músculo de Muller, que é o que queremos, então vamos arrancar o músculo de Muller. A próxima estrutura próxima a ela é a aponeurose do elevador e o músculo levantador. Então, agora, temos algum espaço lá. Vamos pegar uma braçadeira Putterman. E vamos isolar aproximadamente oito milímetros e meio dessa conjuntiva e do músculo de Muller. O que temos agora, você pode ver isolado dentro desse grampo.

CAPÍTULO 4

Você pode me dar alguma tração inferior? Vou segurar isso primeiro. Você pode me dar o intestino simples com dois braços ou um braço? E vamos usar essa sutura para isolar o tecido pinçado e, em seguida, trazer a borda inferior do músculo de Muller e prendê-lo a uma área de oito milímetros e meio superior. Então, em essência, vamos encurtar o músculo de Muller em oito milímetros e meio, a quantidade que está dentro desse grampo. Então, vamos passar a sutura para frente e para trás. Para isolar o material da braçadeira e encurtar o músculo de Muller em cerca de oito milímetros e meio. Deixe isso de lado, certifique-se de que não temos folga, 15 lâminas. Agora vamos extirpar o tecido preso passando uma lâmina logo abaixo da braçadeira. O tecido clampeado é descartado.

CAPÍTULO 5

E vamos usar o afastador Desmarres novamente para nos dar melhor acesso, melhor visão, a essas bordas cortadas. Gaze para você. Mm-hmm. Assim, você pode ver as bordas cortadas inferiormente e superiormente da conjuntiva. Vou levar minha cabeça para a esquerda um pouco aqui. Então, agora, temos uma ferida na conjuntiva quase fechada. E para finalizar essa sutura, passaremos muito lateralmente pela conjuntiva para sair na ferida. Dessa forma, quando amarrarmos essas duas pontas soltas, o nó acabará enterrado dentro da ferida sob a conjuntiva para que não abranja a córnea. Tesoura para mim. E corte um desses para liberar a sutura de tração e saia. E estamos todos prontos.

CAPÍTULO 6

Nesse caso, o paciente tinha uma pálpebra superior bastante móvel e flexível, que era facilmente evertida. Isso nos permitiu isolar uma quantidade significativa do músculo de Muller. Na avaliação pré-operatória, tivemos que determinar se o músculo de Muller estava ativo o suficiente, então o submetemos a um teste de colírio de fenilefrina, ao qual ele respondeu rapidamente. Se ele não tivesse respondido à fenilefrina, teríamos procedido a uma cirurgia de avanço externo ou do elevador do ânus. Nesse caso, teríamos atravessado a pele, isolado o músculo levantador para dar a ele uma melhor posição das pálpebras.