ミューラー筋切除による内側垂れ修復

第1章

こんにちは、ジョン・リーと申します。私はボストン・ビジョンの眼形成外科医です。そして、私が内部眼瞼下垂修復、別名ミューラー筋切除術を行うのを見ることになるでしょう。蓋を外して、ミューラー筋を隔離し、短くして、その結果生じた結膜欠損を閉じます。

第2章

私があなたをつねっているのを感じますか?はい。痛い?悪くないよ。鋭いものを感じる?いいえ。よし。まずはシルクから始めましょう。そこで、内部眼瞼下垂修復手術を始めたいと思っています。視線がまっすぐ前にあるときの瞳孔中央線の手術目印をマークしました。ここではシルク縫合を牽引に使っています。瞳孔の中央線の周りの灰色の線を通ります。針を抜いて。ここだ。うん。それを固定して、デスマレス静脈リトラクターを使って、その牽引縫合糸で蓋を外側に出す。これにより、跗骨の上に重なる両結膜と両結膜が露出します。

第3章

そしてそのすぐ下にミューラー筋があり、これが私たちの狙いなので、そのミューラー筋を少しずつ削り取ります。その隣の構造は提肛筋腱膜症と提起筋です。だから今は少しスペースができた。パターマンクランプを使おう。そして、この結膜とミューラー筋の約8.5ミリを分離します。今はそのクランプの中で分離されているのがわかります。

第4章

下のトラグラウンドを少しでもくれないか?まずは私が持つ。普通の腸の両腕か片腕のものを用意してもらえますか?この縫合糸を使ってクランプされた組織を分離し、そのミュラー筋の下縁を8.5ミリ上方の部位に固定します。つまり、そのクランプ内の筋肉を8.5ミリメートル短くするということです。縫合糸を前後に渡します。クランプの材料を隔離し、ミューラー筋を約8.5ミリ短くするためです。それは置いておいて、たるみがないか確認して、15番のブレード。次に、クランプのすぐ下に刃を通してクランプ組織を切除します。クランプされた組織は廃棄されます。

第5章

そして、再びデスマレスリトラクターを使って、カットエッジへのアクセスと視界を良くします。ガーゼを。うん。結膜の下側と上側の切断面が見えます。ここで少し左に頭を出します。つまり、ほぼ閉鎖した結膜の傷です。そしてその縫合を締めくくるために、結膜をかなり横に通して傷口の中へと出ます。そうすれば、これら二つの緩んだ端を結つときに結節の下の傷の中に結び目が埋まり、角膜を擦り傷にならないようにします。私にはハサミを。そしてこれを一つ切って牽引縫合糸を解放し、出てきてください。これで全部終わりだ。

第6章

この場合、患者の上まぶたはかなり可動的で柔軟なもので、簡単に外向きに開けました。これにより、ミューラーの筋肉のかなりの部分を分離することができました。術前評価では、ミューラー筋が十分に活動しているかを確認する必要があり、フェニレフリン点眼検査を行い、彼はかなり速く反応しました。もしフェニレフリンに反応しなければ、外部手術か提起筋前置手術を進めていたでしょう。その場合は皮膚を通して、提筋を分離してまぶたの位置を良くするはずだ。