Riparazione della ptosi interna mediante resezione muscolare di Muller

CAPITOLO 1

Ciao, mi chiamo John Lee. Sono il chirurgo oculoplastico di Boston Vision. E mi vedrete eseguire una riparazione interna della ptosi, o altrimenti nota come resezione muscolare di Muller. Estrofleremo il coperchio, isoleremo il muscolo di Muller, lo accorceremo e chiuderemo il difetto congiuntivale risultante.

CAPITOLO 2

Senti che ti pizzico? Sì. Fa male? Non fa male. Senti qualcosa di tagliente? No. Buono. Inizia con la seta. Quindi voglio iniziare la riparazione della ptosi interna. Abbiamo contrassegnato il marcatore chirurgico dove si trova la sua linea mediana pupillare quando il suo sguardo è dritto davanti a sé. Qui usiamo una sutura di seta come trazione. Attraversiamo la linea grigia centrata proprio intorno a quella della linea medianale pupillare. Ago tolto. Proprio qui. Mm-hmm. Lo metteremo in sicurezza, prenderemo un divaricatore venoso di Desmarres ed estroleggeremo il coperchio usando quella sutura di trazione. Questo espone la congiuntiva palpebrale sovrastante il tarso e la congiuntiva palpebrale.

CAPITOLO 3

E appena sotto c'è il muscolo di Muller, che è quello che vogliamo, quindi staremo per togliere quel muscolo di Muller. La struttura successiva accanto ad essa è l'aponeurosi dell'elevatore e il muscolo elevatore. Quindi ora abbiamo un po' di spazio lì. Prenderemo un morsetto Putterman. E isoleremo circa otto millimetri e mezzo di questa congiuntiva e del muscolo di Muller. Che abbiamo ora, potete vedere isolato all'interno di quel morsetto.

CAPITOLO 4

Puoi darmi un po' di trazione in modo inferiore? Lo terrò per primo. Puoi procurarmi l'intestino semplice a doppio braccio o a un braccio? E useremo questa sutura per isolare il tessuto bloccato, e poi porteremo il bordo inferiore di quel muscolo di Muller, e lo attaccheremo a un'area di otto millimetri e mezzo superiormente. Quindi, in sostanza, accorceremo il muscolo di Muller di otto millimetri e mezzo, la quantità che si trova all'interno di quel morsetto. Quindi passeremo la sutura avanti e indietro. Per isolare il materiale del morsetto e accorciare il muscolo di Muller di circa otto millimetri e mezzo. Mettilo da parte, assicurati che non ci sia gioco, lama da 15. Ora asporteremo il tessuto clamped facendo scorrere una lama appena sotto il clamp. Il tessuto clampato viene scartato.

CAPITOLO 5

E useremo di nuovo il divaricatore Desmarres per darci un migliore accesso, una migliore visuale, a quei bordi tagliati. Garza a te. Mm-hmm. Quindi puoi vedere i bordi tagliati in modo inferiore e superiore della congiuntiva. A questo punto porterò la testa un po' a sinistra. Quindi ora abbiamo una ferita della congiuntiva per lo più chiusa. E per finire quella sutura, passeremo molto lateralmente attraverso la congiuntiva per uscire nella ferita. In questo modo, quando leghiamo insieme queste due estremità libere, il nodo finirà per essere sepolto all'interno della ferita sotto la congiuntiva in modo che non abrada la cornea. Forbici a me. E taglia uno di questi per rilasciare la sutura di trazione e vieni fuori. E abbiamo finito.

CAPITOLO 6

In questo caso, il paziente aveva una palpebra superiore abbastanza mobile e flessibile, che era facilmente estroflessa. Questo ci ha permesso di isolare una quantità significativa del muscolo di Muller. Nella valutazione preoperatoria, abbiamo dovuto determinare se il muscolo di Muller era abbastanza attivo, quindi lo abbiamo sottoposto a un test del collirio alla fenilefrina a cui ha risposto abbastanza vivacemente. Se non avesse risposto alla fenilefrina, avremmo proceduto con un intervento chirurgico esterno o di avanzamento dell'elevatore. In quel caso, avremmo esaminato la pelle, isolato il muscolo elevatore per dargli una migliore posizione delle palpebre.