Muller की मांसपेशी लकीर द्वारा आंतरिक ptosis मरम्मत
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अध्याय 1
हाय, मेरा नाम जॉन ली है। मैं बोस्टन विजन में ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जन हूं। और आप मुझे एक आंतरिक पीटोसिस मरम्मत करते हुए देखने जा रहे हैं, या अन्यथा मुलर की मांसपेशी लकीर के रूप में जाना जाता है। हम ढक्कन को कम कर देंगे, मुलर की मांसपेशियों को अलग करेंगे, इसे छोटा करेंगे, और परिणामी नेत्रश्लेष्मला दोष को बंद कर देंगे।
अध्याय 2
क्या आपको लगता है कि मैं आपको बिल्कुल भी चुटकी बजा रहा हूं? हाँ। क्या यह चोट लगी है? चोट नहीं करता है। क्या आप कुछ तेज महसूस करते हैं? नहीं। अच्छा। रेशम से शुरू करो। इसलिए मैं आंतरिक ptosis मरम्मत शुरू करना चाहता हूं। हमने सर्जिकल मार्कर को चिह्नित किया है जहां उसकी मध्य-प्यूपिलरी लाइन तब होती है जब उसकी टकटकी सीधे आगे होती है। हम यहां कर्षण के रूप में एक रेशम सिवनी का उपयोग करते हैं। हम उस मध्य-प्यूपिलरी लाइन चिह्न के ठीक आसपास केंद्रित ग्रे लाइन से गुजरते हैं। सुई बंद। यहीं। मम-हम्म। हम इसे सुरक्षित करेंगे, और हम एक Desmarres नस रिट्रैक्टर लेंगे, और उस कर्षण सिवनी का उपयोग करके ढक्कन को एवर्ट करेंगे। यह टारसस के ऊपर तालु कंजाक्तिवा और तालु कंजाक्तिवा को उजागर करता है।
अध्याय 3
और उसके ठीक नीचे मुलर की मांसपेशी है, जो कि हम चाहते हैं, इसलिए हम उस मुलर की मांसपेशियों को चिढ़ाने जा रहे हैं। इसके बगल में अगली संरचना लेवेटर एपोन्यूरोसिस और लेवेटर मांसपेशी है। तो अब, हमारे पास वहां कुछ जगह है। हम एक पुटरमैन क्लैंप लेंगे। और हम इस कंजाक्तिवा और मुलर की मांसपेशियों के लगभग साढ़े आठ मिलीमीटर को अलग करने जा रहे हैं। जो अब हमारे पास है, आप उस क्लैंप के भीतर अलग-थलग देख सकते हैं।
अध्याय 4
क्या आप मुझे हीन रूप से कुछ कर्षण दे सकते हैं? मैं पहले इसे पकड़ूंगा। क्या आप मुझे सादे आंत डबल-आर्मड, या सिंगल-आर्म्ड प्राप्त कर सकते हैं? और हम इस सिवनी का उपयोग क्लैंप किए गए ऊतक को अलग करने के लिए करने जा रहे हैं, और फिर उस मुलर की मांसपेशियों के अवर किनारे को लाएं, और इसे साढ़े आठ मिलीमीटर बेहतर क्षेत्र में संलग्न करें। तो संक्षेप में, हम उस मुलर की मांसपेशियों को साढ़े आठ मिलीमीटर तक छोटा करने जा रहे हैं, जो उस क्लैंप के भीतर है। तो हम आगे और पीछे सिवनी पारित करने के लिए जा रहे हैं. क्लैंप सामग्री को अलग करने और मुलर की मांसपेशियों को लगभग साढ़े आठ मिलीमीटर तक छोटा करने के लिए। इसे एक तरफ सेट करें, सुनिश्चित करें कि हमारे पास कोई सुस्त, 15 ब्लेड नहीं है। अब हम सिर्फ क्लैंप के नीचे एक ब्लेड चलाकर क्लैंप ऊतक को एक्साइज करने जा रहे हैं। क्लैंप्ड ऊतक को त्याग दिया जाता है।
अध्याय 5
और हम उन कटे हुए किनारों तक हमें बेहतर पहुंच, बेहतर दृश्य देने के लिए फिर से डेस्मारेस रिट्रैक्टर का उपयोग करने जा रहे हैं। आप के लिए धुंध। मम-हम्म। तो आप कटे हुए किनारों को अवर रूप से देख सकते हैं, और कंजाक्तिवा के बेहतर रूप से। मैं यहाँ थोड़ा बाएं करने के लिए मेरे सिर बाहर नेतृत्व करेंगे। तो अब, हमारे पास ज्यादातर बंद कंजाक्तिवा घाव है। और उस सिवनी को खत्म करने के लिए, हम घाव में बाहर निकलने के लिए कंजाक्तिवा के माध्यम से बहुत दूर तक गुजरेंगे। इस तरह, जब हम इन दो ढीले सिरों को एक साथ बांधते हैं, तो गाँठ कंजाक्तिवा के नीचे घाव के भीतर दफन हो जाएगी, इसलिए ऐसा होता है - कॉर्निया को समाप्त करने के लिए नहीं। मेरे लिए कैंची। और कर्षण सिवनी को छोड़ने के लिए इनमें से एक को काट लें, और बाहर आ जाएं। और हम सब कर चुके हैं।
अध्याय 6
इस मामले में, रोगी के पास काफी मोबाइल और लचीली ऊपरी पलक थी, जिसे आसानी से हटा दिया गया था। इसने हमें मुलर की मांसपेशियों की एक महत्वपूर्ण मात्रा को अलग करने की अनुमति दी। प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में, हमें यह निर्धारित करना था कि क्या मुलर की मांसपेशी पर्याप्त सक्रिय थी, इसलिए हमने उसे एक फिनाइलफ्राइन आई ड्रॉप टेस्ट के माध्यम से रखा, जिसके लिए उसने काफी तेज जवाब दिया। अगर उसने फिनाइलफ्राइन का जवाब नहीं दिया होता, तो हम बाहरी या लेवेटर एडवांसमेंट सर्जरी के साथ आगे बढ़ते। उस स्थिति में, हम त्वचा के माध्यम से चले गए होंगे, उसे बेहतर पलक की स्थिति देने के लिए लेवेटर मांसपेशियों को अलग कर दिया होगा।
