Réparation de la ptose interne par résection musculaire de Muller

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle John Lee. Je suis chirurgien oculoplasticien à Boston Vision. Et vous allez me voir effectuer une réparation de ptose interne, ou autrement connue sous le nom de résection musculaire de Muller. Nous allons inverser le couvercle, isoler le muscle de Muller, le raccourcir et fermer le défaut conjonctival résultant.

CHAPITRE 2

Tu sens que je te pince ? oui. Ça fait mal? Ça ne fait pas mal. Ressentez-vous quelque chose de vif ? Non. Bon. Commencez par la soie. Je veux donc commencer la réparation de la ptose interne. Nous avons marqué le marqueur chirurgical où se trouve sa ligne pupillaire médiane lorsque son regard est droit devant. Nous utilisons ici une suture en soie comme traction. Nous passons par la ligne grise centrée juste autour de cette marque de ligne pupillaire médiane. Coupez l’aiguille. Juste ici. Mm-hmm. Nous allons le sécuriser, et nous prendrons un écarteur de veine Desmarres, et nous inverserons le couvercle à l’aide de cette suture de traction. Cela expose la conjonctive palpébrale recouvrant le tarse et la conjonctive palpébrale.

CHAPITRE 3

Et juste en dessous se trouve le muscle de Muller, c’est ce que nous voulons, donc nous allons démêler ce muscle de Muller. La structure suivante à côté est l’aponévrose releveur et le muscle releveur. Alors maintenant, nous avons un peu d’espace là-bas. Nous prendrons une pince Putterman. Et nous allons isoler environ huit millimètres et demi de cette conjonctive et du muscle de Muller. Ce que nous avons maintenant, vous pouvez le voir isolé à l’intérieur de cette pince.

CHAPITRE 4

Pouvez-vous me donner une certaine traction inférieure ? Je vais m’arrêter là-dessus en premier. Pouvez-vous me procurer le boyau simple à deux bras ou à un bras ? Et nous allons utiliser cette suture pour isoler le tissu clampé, puis amener le bord inférieur de ce muscle de Muller et l’attacher à une zone supérieure de huit millimètres et demi. Donc, en substance, nous allons raccourcir ce muscle de Muller de huit millimètres et demi, la quantité qui se trouve à l’intérieur de cette pince. Nous allons donc passer la suture d’avant en arrière. Pour isoler le matériau de la pince et raccourcir le muscle de Muller d’environ huit millimètres et demi. Mettez cela de côté, assurez-vous que nous n’avons pas de lame, 15. Maintenant, nous allons exciser le tissu serré en passant une lame juste en dessous de la pince. Le tissu clampé est jeté.

CHAPITRE 5

Et nous allons utiliser à nouveau l’écarteur Desmarres pour nous donner un meilleur accès, une meilleure vue, à ces arêtes coupées. Gaze à vous. Mm-hmm. Ainsi, vous pouvez voir les bords coupés en dessous et en haut de la conjonctive. Je vais diriger ma tête un peu vers la gauche ici. Alors maintenant, nous avons une plaie de la conjonctive presque fermée. Et pour finir cette suture, nous allons passer très loin latéralement à travers la conjonctive pour sortir dans la plaie. De cette façon, lorsque nous attachons ces deux extrémités libres ensemble, le nœud finira par être enterré dans la plaie sous la conjonctive afin qu’il ne voie pas l’abrasion de la cornée. Des ciseaux pour moi. Et coupez l’un d’entre eux pour libérer la suture de traction, et sortez. Et c’est fini.

CHAPITRE 6

Dans ce cas, le patient avait une paupière supérieure assez mobile et flexible, qui était facilement renversée. Cela nous a permis d’isoler une quantité importante de muscle de Muller. Lors de l’évaluation préopératoire, nous avons dû déterminer si le muscle de Muller était suffisamment actif, nous l’avons donc soumis à un test de collyre à la phényléphrine auquel il a répondu assez vivement. S’il n’avait pas répondu à la phényléphrine, nous aurions procédé à une chirurgie externe ou à un releveur de l’eau. Dans ce cas, nous aurions traversé la peau, isolé le muscle releveur pour lui donner une meilleure position de la paupière.