Müller Kas Rezeksiyonu ile İç Pitozis Onarımı

Üst göz kapağının anormal sarkması ile karakterize iç pitozis, hem görme alanını hem de yüz görünümünü etkileyen önemli bir fonksiyonel ve estetik kaygıyı temsil eder. Bu durum, göz kapağı kaldırma kaslarında, özellikle de normalde üst göz kapağını yaklaşık 2 mm kaldıran sempatik olarak innerve edilmiş düz bir kas olan Müller kasında işlev bozukluğu veya zayıflama olduğunda ortaya ^çıkar.1,2 Pitozis doğuştan veya edinsel olabilir, ikincisi yaşa bağlı değişiklikler, travma, nörolojik bozukluklar veya mekanik faktörlerden kaynaklanır. ²

İç pitozisin düzeltilmesi, durum üst görme alanını bozduğunda veya telafi edici kaş yükselmesinden frontal kas zorlanmasına neden olduğunda ve bu da baş ağrısına yol açabildiğinde garanti edilir. Ek olarak, pitozisin kozmetik etkisi hastaların yaşam kalitesini ve benlik algısını önemli ölçüde etkileyebilir. ³
Pitozis düzeltmesi için eksternal levator ilerletmesi, frontalis askı prosedürleri ve internal pitozis onarımları dahil olmak üzere çeşitli cerrahi yaklaşımlar geliştirilmiştir. ^4,5 Bunlar arasında, Müller kas-konjonktival rezeksiyonu (MMCR), çeşitli avantajları nedeniyle popülerlik kazanmıştır. İlk olarak 1975 yılında Putterman ve Urist tarafından tanımlanan bu teknik, iyi Müller kas fonksiyonuna sahip hafif ila orta dereceli pitozis için güvenilir bir prosedür haline gelmek için yıllar içinde geliştirilmiştir. ⁶

MMCR prosedürü, öngörülebilir bir sonuç, doğal kapak konturunun korunması, dış yara izinin olmaması ve nispeten hızlı bir iyileşme süresi dahil olmak üzere çeşitli avantajlar sunar. ^7-10 Prosedür özellikle fenilefrin testine pozitif yanıt veren ve Müller'in kas fonksiyonunun iyi olduğunu gösteren hastalarda etkilidir. Bir çalışma, MMCR tekniği ile %90-97 arasında başarı oranları bildirmiştir ve çoğu hasta tatmin edici kozmetik ve fonksiyonel sonuçlar elde etmiştir. ¹¹

Ayrıca, komplikasyon oranı eksternal yaklaşımlara göre nispeten düşüktür ve geçici kuru göz semptomları ameliyat sonrası en sık görülen şikayettir. ¹²

Bu video, Müller kas rezeksiyonu yoluyla internal pitozis onarımının cerrahi tekniğini açıklamakta ve başarılı sonuçlar için temel adımları ve hususları vurgulamaktadır.

İlk adım, hastanın bakışları düz bir şekilde ilerideyken orta pupiller çizginin tanımlanmasını ve işaretlenmesini içerir. Bu anatomik dönüm noktası, onarımın en iyi şekilde merkezlenmesi için referans noktası görevi görür. Daha sonra bu işaretli noktada göz kapağının gri çizgisinden ipek bir sütür geçirilerek bir traksiyon sütürü oluşturulur. Bu dikiş sabitlenir ve bir kapak ekartörü yardımıyla göz kapağını okşamak için kullanılır. Eversiyon, tarsusun üzerinde yer alan palpebral konjonktivayı ortaya çıkarır ve bu, altta yatan Müller kasına erişmek için gezinmesi gerekir.

Traksiyon sütür tekniği, prosedür boyunca uygun maruziyeti korumak için gereklidir. Sütürün orta pupilla çizgisine dikkatli bir şekilde yerleştirilmesi, estetik sonuçlar için kritik olan simetrik düzeltmeyi sağlar.

Göz kapağı açıldıktan sonra, altında Müller kasının bulunduğu palpebral konjonktiva görüntülenir. Kas tabakası dikkatlice çıkarılır ve Müller kası ile altta yatan levator aponevrozu arasında bir diseksiyon düzlemi oluşturulur.

Başarılı bir izolasyondan sonra, yaklaşık 8,5 milimetre konjonktiva ve Muller kasını sabitlemek için bir Putterman kelepçesi kullanılır. Bu ölçüm, elde edilecek kapak yüksekliğinin derecesini belirlediği için kritiktir.  Bir alternatif, konjonktiva ve Muller kasından geçirilen ipek traksiyon süürünün, istenen izolasyon miktarının yarısında tarsal sınırdan daha üstün bir yerde  , bu dokuları Putterman klempinde izolasyona izin verecek şekilde yükseltmek için kullanmaktır.

Rezeksiyon, klemplenmiş dokudan birden çok kez geçirilen ve çıkarılacak bölümü etkili bir şekilde izole eden çift kollu bir sütür kullanılarak gerçekleştirilir. Kelepçe içindeki fazla doku daha sonra 15'lik bir bıçak kullanılarak eksize edilir ve alttaki yapıların bütünlüğünün korunmasına dikkat edilir.

Klemplenen doku eksize edildikten sonra, konjonktivanın kesik kenarları hem alt hem de üst olarak gözlenir. Bu defektin kapatılması, konjonktival yüzey bütünlüğünün korunması ve yabancı cisim hissi ve maruz kalma keratopatisi dahil olmak üzere postoperatif komplikasyonların önlenmesi için gereklidir.

Kapatma, daha önce yerleştirilmiş dikişler kullanılarak, kenarları minimum gerginlikle bir araya getirerek sağlanır. Videoda gösterilen önemli bir teknik nokta, sütürün yaranın içinden çıkmak için konjonktivadan yanal olarak geçmesidir. Bu manevra, dikiş uçları birbirine bağlandığında düğümün konjonktiva altına gömülmesini sağlar ve böylece düğümün konjonktival yüzeye maruz kalması durumunda oluşabilecek kornea aşınmasını önler.

Traksiyon sütürü daha sonra serbest bırakılır ve göz kapağının normal konumuna dönmesine izin verilir. Dikkatli kapatma tekniği, ameliyat sonrası rahatsızlığı en aza indirir ve iyileşmeyi hızlandırır, çoğu hastada minimal ila orta derecede konjonktival enjeksiyon ve 1-2 hafta içinde düzelen ödem görülür.

Müller kas rezeksiyonu yoluyla iç pitozis onarımı ile ilgili bu eğitici video, Müller kas fonksiyonu iyi olan hastalarda hafif ila orta şiddette pitozu düzeltmek için rafine bir cerrahi tekniği göstermektedir. Özellikle oftalmoloji asistanları, oküloplastik cerrahi bursiyerleri ve pratisyen cerrahlar için değerlidir. Video, hassas bir şekilde yerleştirilmiş bir traksiyon dikişi ile göz kapağı eversiyonu, Müller kasının dikkatli bir şekilde izole edilmesi, kasın ölçülen bir miktarda hassas bir şekilde kısaltılması ve konjonktival kusurun kapatılması gibi temel adımları net bir şekilde göstererek kapsamlı bir eğitim kaynağı sağlar.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.