Muller's Muscle Resection에 의한 내부 안검하수 복구

위 눈꺼풀이 비정상적으로 처지는 것을 특징으로 하는 내부 안검하수는 시야와 얼굴 외모 모두에 영향을 미치는 중요한 기능적, 미적 문제를 나타냅니다. 이 질환은 눈꺼풀 엘리베이터 근육, 특히 일반적으로 윗 눈꺼풀을 약 2mm 들어 올리는 교감신경 신경 경화 평활근인 뮐러 근육(Müller's muscle)의 기능 장애 또는 약화가 있을 때 발생합니다.^1,2 안검하수는 선천적 또는 후천적 원인일 수 있으며, 후자는 노화 관련 변화, 외상, 신경 장애 또는 기계적 요인으로 인해 발생합니다. ² 개

내부 안검하수의 교정은 상태가 우수한 시야를 손상시키거나 보상적 눈썹 상승으로 인해 두통을 유발할 수 있는 전두근육 긴장을 유발할 때 보증됩니다. 또한 안검하수의 미용적 영향은 환자의 삶의 질과 자기 인식에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. ³
안검하수 교정을 위해 외부 거근 전진, 전두부 슬링 시술, 내부 안검하수 복원을 포함한 다양한 수술 접근법이 개발되었습니다. ^4,5 이 중 뮐러의 근육결막 절제술(MMCR)은 몇 가지 장점으로 인해 인기를 얻고 있습니다. 1975년 Putterman과 Urist에 의해 처음 기술된 이 기술은 수년에 걸쳐 개선되어 뮐러의 근육 기능이 좋은 경증에서 중등도의 안검하수에 대한 신뢰할 수 있는 절차가 되었습니다. ⁶

MMCR 절차는 예측 가능한 결과, 자연스러운 눈꺼풀 윤곽 보존, 외부 흉터 없음, 비교적 빠른 회복 기간 등 여러 가지 이점을 제공합니다. ^7–10 이 절차는 페닐에프린 검사에 긍정적인 반응을 보인 환자에게 특히 효과적이며, 이는 뮐러의 근육 기능이 양호함을 나타냅니다. 한 연구에서는 MMCR 기법의 성공률이 90-97%에 달하며, 대부분의 환자가 만족스러운 미용 및 기능적 결과를 보인다고 보고했습니다. ¹¹세

또한, 합병증 발생률은 외부 접근법에 비해 상대적으로 낮으며, 일시적인 안구 건조 증상이 수술 후 가장 흔한 증상입니다. ¹²세

이 비디오는 Müller의 근육 절제술을 통한 내부 안검하수 복구의 수술 기법을 설명하고 성공적인 결과를 위한 주요 단계와 고려 사항을 강조합니다.

초기 단계는 환자의 시선이 바로 앞을 향할 때 동공 중간선을 식별하고 표시하는 것입니다. 이 해부학적 랜드마크는 수리의 최적 중심을 위한 기준점 역할을 합니다. 그런 다음 실크 봉합사를 이 표시된 지점에서 눈꺼풀의 회색 선을 통과시켜 견인 봉합사를 만듭니다. 이 봉합사는 고정되어 눈꺼풀 견인기의 도움으로 눈꺼풀을 절단하는 데 사용됩니다. 외전은 족근 위에 있는 안검결막을 노출시키며, 이는 기저에 있는 뮐러 근육에 접근하기 위해 탐색해야 합니다.

견인 봉합사 기술은 시술 전반에 걸쳐 적절한 노출을 유지하는 데 필수적입니다. 동공 중간 라인에 봉합사를 조심스럽게 배치하면 대칭 교정이 보장되며, 이는 미적 결과에 매우 중요합니다.

눈꺼풀이 절개되면 안검결막이 시각화되고 그 아래에는 뮐러 근육이 있습니다. 근육층을 조심스럽게 떼어내고, 뮐러 근육(Müller's muscle)과 그 밑에 있는 거근(levator aponeurosis) 사이에 해부 평면을 만듭니다.

성공적인 분리 후 Putterman 클램프를 사용하여 약 8.5mm의 결막과 Muller's muscle을 고정합니다. 이 측정은 달성될 뚜껑 높이의 정도를 결정하기 때문에 중요합니다.  대안은 결막과 뮐러 근육을 통과하는 실크 견인 봉합사를 사용하여 원하는 격리량의 절반을 통과한 족근 경계보다 높은 위치에서  이러한 조직을 들어 올려 퍼터맨 클램프에서 격리할 수 있도록 하는 것입니다.

절제술은 고정된 조직을 여러 번 통과하는 양팔 봉합사를 사용하여 수행되어 제거할 부분을 효과적으로 격리합니다. 그런 다음 클램프 내의 중복 조직을 15 블레이드를 사용하여 절제하고 기본 구조의 무결성을 유지하는 데 세심한 주의를 기울입니다.

고정된 조직을 절제한 후, 결막의 절단된 모서리가 하위와 상부 모두에서 관찰됩니다. 이 결손의 봉합은 결막 표면의 무결성을 유지하고 이물질 감각 및 노출 각막병증을 포함한 수술 후 합병증을 예방하는 데 필수적입니다.

폐쇄는 이전에 배치된 봉합사를 사용하여 이루어지며, 최소한의 장력으로 가장자리를 함께 가져옵니다. 비디오에서 시연된 주요 기술적 요점은 봉합사가 결막을 통해 측면으로 통과하여 상처 내부로 빠져나가는 것입니다. 이 조작은 봉합사 끝이 함께 묶일 때 매듭이 결막 아래에 묻힐 수 있도록 하여 매듭이 결막 표면에 노출되었을 때 발생할 수 있는 각막 마모를 방지합니다.

그런 다음 견인 봉합사가 해제되어 눈꺼풀이 정상 위치로 돌아갈 수 있도록 합니다. 신중한 봉합 기법은 수술 후 불편함을 최소화하고 치유 속도를 높이며, 대부분의 환자는 1-2주 이내에 해결되는 경미하거나 중등도의 결막 주사 및 부종을 경험합니다.

뮐러의 근육 절제술을 통한 내부 안검하수 복구에 대한 이 교육용 비디오는 뮐러의 근육 기능이 양호한 환자의 경증에서 중등도의 안검하수를 교정하기 위한 정교한 수술 기법을 보여줍니다. 안과 레지던트, 안과 성형 외과 펠로우 및 실습 외과 의사에게 특히 유용합니다. 이 비디오는 견인 봉합사를 정확하게 삽입한 눈꺼풀 외전, 뮐러 근육의 신중한 격리, 측정된 양만큼 근육을 정밀하게 단축하는 것, 결막 결손의 봉합 등 주요 단계를 명확하게 보여줌으로써 포괄적인 교육 자료를 제공합니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.