ミューラー筋切除による内側垂れ修復

この動画記事では、ミュラー筋切除術を用いた内部眼瞼下垂修復を実演しています。動画では、まぶたの反逆、ミュラー筋の特定と切除、結膜閉鎖などの重要なステップが紹介されています。術前フェニルエフリン検査はミュラーの筋肉反応性を評価し、手術成功を予測します。外用塗布後のまぶたの高さという良好な反応が得られれば、この後方アプローチを進めることが支持されます。術中では、上まぶたを外側に出して周囲組織から切り離し、術前評価に基づいて筋肉を切除します。この症例は、まぶたの解剖学と患者の反応に基づく意思決定を強調し、この技術を簡潔に視覚的に示しています。

上まぶたの異常な垂れ下がりを特徴とする内眼瞼下垂は、視野と顔の見た目の両方に影響を与える重要な機能的・美的懸念を示します。この状態は、特にミュラー筋(交感神経支配下の平滑筋で、通常は上まぶたを約2mm持ち上げる役割)が機能障害または弱体化したときに発生します。^眼 瞼下垂は先天性または後天性であり、後者は加年変化、外傷、神経障害、または機械的要因によって引き起こされます。²

内眼瞼下垂の矯正は、上視野を損なう、または代償的眉の上昇による前頭筋の緊張を引き起こし、頭痛を引き起こす可能性がある場合に必要です。さらに、眼瞼下垂の見た目への影響は患者の生活の質や自己認識に大きな影響を与えることがあります。³
眼瞼下垂矯正のためには、外部提起筋前移、前頭筋スリング手術、内部眼瞼下垂修復など、さまざまな外科的アプローチが開発されています。^4,5 その中でも、ミュラー筋結膜切除術(MMCR)はその多くの利点から人気を集めています。この技術は1975年にパターマンとユリストによって初めて記述され、その後長年にわたり改良され、良好なミュラー筋機能を持つ軽度から中等度の眼瞼下垂に信頼できる手技となっています。⁶

MMCR手術は、予測可能な結果、自然なまぶたの輪郭の維持、外部の瘢痕のなさ、比較的迅速な回復期間など、いくつかの利点があります。^7–10 この手技は、フェニルエフリン検査で陽性反応を示し、ミュラー筋機能が良好であることを示す患者に特に効果的です。ある研究では、MMCR技術の成功率が90〜97%に達し、ほとんどの患者が満足のいく美容的および機能的結果を達成していると報告されています。¹¹

さらに、合併症率は外来治療と比べて比較的低く、術後の最も一般的なドライアイ症状が一時的なドライアイ症状です。¹²

この動画では、ミュラー筋切除術による内部眼瞼下垂修復の外科的手法を説明し、成功させるための重要なステップと考慮点を強調しています。

最初のステップは、患者の視線がまっすぐ前方にあるときの瞳孔中央線を特定し、マーキングすることです。この解剖学的なランドマークは、修復の最適な集中点の基準点となります。この点のグレーラインに沿って絹糸を通し、牽引縫合糸を作ります。この縫合糸は固定され、まぶたのリトラクターの助けを借りてまぶたを裏側に挿入します。反脱により、足根の上に覆われた両結膜が露出し、下部のミュラー筋にアクセスするためにはこれを通過する必要があります。

牽引縫合法は、処置中ずっと適切な露出を維持するために不可欠です。縫合糸を瞳孔中央線に慎重に配置することで、対称的な矯正が実現し、美的効果に不可欠です。

まぶたが外側に出ると、触結膜が見え、その下にミュラー筋が見えます。筋肉層は慎重に剥がされ、ミュラー筋とその下にある提筋腱膜の間に剥離面が作られます。

分離に成功した後、パターマンクランプで約8.5ミリメートルの結膜とミューラー筋を固定します。この測定は、達成されるまぶたの高さを決定するため非常に重要です。 別の方法としては、境界の中間地点で結膜とミュラー筋 を通して、これらの組織を高くしてパターマンクランプで隔離できるようにする方法があります。

切除は、クランプされた組織を複数回貫通する両腕縫合糸を用いて行われ、切除する切片を効果的に隔離します。クランプ内の余剰組織は15番刃で切除され、基部構造の完全性を保つことに細心の注意を払います。

クランプ組織を切除した後、結膜の切断面が下側および上側の両方で観察されます。この欠損の閉鎖は結膜表面の完全性を維持し、異物感覚や曝露性角球症などの術後の合併症を防ぐために不可欠です。

閉鎖は、事前に挿入した縫合糸を用いて、縁を最小限の張力でまとめます。動画で示されている重要な技術的ポイントは、縫合糸が結膜を横方向に通過して傷口の内側から出る様子です。この操作により、縫合線の端が結ばれた際に結節の下に結び目を埋めることができ、結膜表面に結び目が露出した場合に起こりうる角膜の擦り傷を防ぎます。

その後、牽引縫合糸が緩み、まぶたが元の位置に戻ります。慎重な閉鎖技術により術後の不快感が最小限に抑えられ、治癒を早め、ほとんどの患者は軽度から中等度の結膜注射と浮腫を経験し、1〜2週間以内に解消します。

このミューラー筋切除による内眼瞼下垂修復に関する教育ビデオは、良好なミュラー筋機能を持つ患者における軽度から中等度の眼瞼下垂を矯正するための洗練された手術技術を示しています。特に眼科レジデント、眼形成外科フェロー、現役外科医にとって非常に価値があります。重要なステップ—正確に配置された牽引縫合によるまぶたの反転、ミュラー筋の慎重な隔離、筋肉の正確な短縮、結膜欠損の閉鎖—を明確に示し、包括的な教育リソースを提供しています。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月21日に掲載後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。