Riparazione della ptosi interna mediante resezione muscolare di Muller

Questo articolo video mostra la riparazione della ptosi interna utilizzando la resezione muscolare di Müller. Il video delinea i passaggi chiave tra cui l'eversione del coperchio, l'identificazione e la resezione del muscolo di Müller e la chiusura congiuntivale. Un test preoperatorio della fenilefrina valuta la reattività muscolare di Müller e predice il successo chirurgico; Una risposta positiva, ovvero l'elevazione delle palpebre dopo l'applicazione topica, supporta la prosecuzione di questo approccio posteriore. Intraoperatoriamente, il muscolo viene isolato estroflettendo la palpebra superiore e sezionandolo dal tessuto circostante prima di resecare un segmento in base alla valutazione preoperatoria. Il caso evidenzia il processo decisionale basato sull'anatomia della palpebra e sulla risposta del paziente, offrendo una guida visiva concisa a questa tecnica.

La ptosi interna, caratterizzata da un abbassamento anomalo della palpebra superiore, rappresenta un problema funzionale ed estetico significativo che influisce sia sul campo visivo che sull'aspetto del viso. Questa condizione si verifica quando c'è una disfunzione o un indebolimento dei muscoli elevatori delle palpebre, in particolare del muscolo di Müller, un muscolo liscio simpaticamente innervato che normalmente solleva la palpebra superiore di circa 2 ^mm.1,2 La ptosi può essere congenita o acquisita, con quest'ultima derivante da cambiamenti legati all'età, traumi, disturbi neurologici o fattori meccanici. ^{numero arabo}

La correzione della ptosi interna è giustificata quando la condizione compromette il campo visivo superiore o provoca affaticamento muscolare frontale a causa dell'elevazione compensatoria delle sopracciglia, che può portare a mal di testa. Inoltre, l'impatto estetico della ptosi può influenzare in modo significativo la qualità della vita e la percezione di sé dei pazienti. ³
Sono stati sviluppati vari approcci chirurgici per la correzione della ptosi, tra cui l'avanzamento dell'elevatore esterno, le procedure di imbracatura frontale e le riparazioni della ptosi interna. ^4,5 Tra questi, la resezione muscolo-congiuntivale di Müller (MMCR) ha guadagnato popolarità grazie ai suoi numerosi vantaggi. Descritta per la prima volta da Putterman e Urist nel 1975, questa tecnica è stata migliorata nel corso degli anni fino a diventare una procedura affidabile per la ptosi da lieve a moderata con una buona funzione muscolare di Müller. ⁶

La procedura MMCR offre diversi vantaggi, tra cui un risultato prevedibile, la conservazione del contorno naturale della palpebra, l'assenza di cicatrici esterne e un periodo di recupero relativamente rapido. ^7-10 La procedura è particolarmente efficace nei pazienti che dimostrano una risposta positiva al test della fenilefrina, indicando una buona funzione muscolare di Müller. Uno studio ha riportato tassi di successo del 90-97% con la tecnica MMCR, con la maggior parte dei pazienti che ha ottenuto risultati estetici e funzionali soddisfacenti. ¹¹

Inoltre, il tasso di complicanze è relativamente basso rispetto agli approcci esterni, con i sintomi temporanei dell'occhio secco che sono il disturbo postoperatorio più comune. ¹²

Questo video descrive la tecnica chirurgica di riparazione della ptosi interna attraverso la resezione muscolare di Müller, sottolineando i passaggi chiave e le considerazioni per ottenere risultati di successo.

Il passo iniziale consiste nell'identificare e segnare la linea medio-pupillare quando lo sguardo del paziente è dritto davanti a sé. Questo punto di riferimento anatomico funge da punto di riferimento per una centratura ottimale della riparazione. Una sutura di seta viene quindi fatta passare attraverso la linea grigia della palpebra in questo punto segnato per creare una sutura di trazione. Questa sutura viene fissata e utilizzata per estrofrangere la palpebra con l'assistenza di un divaricatore palpebrale. L'eversione espone la congiuntiva palpebrale sovrastante il tarso, che deve essere navigato per accedere al muscolo di Müller sottostante.

La tecnica della sutura di trazione è essenziale per mantenere una corretta esposizione durante tutta la procedura. L'attento posizionamento della sutura sulla linea medio-pupillare garantisce una correzione simmetrica, fondamentale per i risultati estetici.

Una volta estroflessa la palpebra, viene visualizzata la congiuntiva palpebrale, sotto la quale si trova il muscolo di Müller. Lo strato muscolare viene accuratamente rimosso e viene creato un piano di dissezione tra il muscolo di Müller e l'aponeurosi dell'elevatore sottostante.

Dopo l'isolamento riuscito, viene utilizzato un morsetto Putterman per fissare circa 8,5 millimetri di congiuntiva e muscolo di Muller. Questa misurazione è fondamentale in quanto determina il grado di elevazione del coperchio che verrà raggiunto.  Un'alternativa consiste nell'utilizzare una sutura di trazione in seta fatta passare attraverso la congiuntiva e il muscolo di Muller, in una posizione  superiore al bordo tarsale a metà della quantità di isolamento desiderata, per elevare questi tessuti e consentire l'isolamento nel morsetto di Putterman.

La resezione viene eseguita utilizzando una sutura a doppio braccio che viene fatta passare più volte attraverso il tessuto bloccato, isolando efficacemente la sezione da rimuovere. Il tessuto ridondante all'interno della pinza viene quindi asportato utilizzando una lama da 15, con particolare attenzione a mantenere l'integrità delle strutture sottostanti.

Dopo che il tessuto clampato è stato asportato, si osservano i bordi tagliati della congiuntiva sia inferiormente che superiormente. La chiusura di questo difetto è essenziale per mantenere l'integrità della superficie congiuntivale e prevenire le complicanze postoperatorie, tra cui la sensazione di corpo estraneo e la cheratopatia da esposizione.

La chiusura si ottiene utilizzando le suture precedentemente posizionate, unendo i bordi con una tensione minima. Un punto tecnico chiave dimostrato nel video è il passaggio della sutura lateralmente attraverso la congiuntiva per uscire all'interno della ferita. Questa manovra consente di seppellire il nodo sotto la congiuntiva quando le estremità della sutura sono legate insieme, prevenendo così l'abrasione corneale che potrebbe verificarsi se il nodo fosse esposto sulla superficie congiuntivale.

La sutura di trazione viene quindi rilasciata, consentendo alla palpebra di tornare alla sua posizione normale. L'attenta tecnica di chiusura riduce al minimo il disagio postoperatorio e accelera la guarigione, con la maggior parte dei pazienti che sperimentano un'iniezione congiuntivale da minima a moderata ed edema che si risolve entro 1-2 settimane.

Questo video didattico sulla riparazione della ptosi interna attraverso la resezione muscolare di Müller dimostra una tecnica chirurgica raffinata per correggere la ptosi da lieve a moderata in pazienti con buona funzione muscolare di Müller. È particolarmente prezioso per gli specializzandi in oftalmologia, i borsisti di chirurgia oculoplastica e i chirurghi praticanti. Illustrando chiaramente i passaggi chiave - l'eversione palpebrale con una sutura di trazione posizionata con precisione, l'attento isolamento del muscolo di Müller, l'accorciamento preciso del muscolo di una quantità misurata e la chiusura del difetto congiuntivale - il video fornisce una risorsa educativa completa.

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 21/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.