Muller की मांसपेशी लकीर द्वारा आंतरिक ptosis मरम्मत

आंतरिक ptosis, ऊपरी पलक के असामान्य रूप से गिरने की विशेषता, एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक और सौंदर्य चिंता का प्रतिनिधित्व करती है जो दृश्य क्षेत्र और चेहरे की उपस्थिति दोनों को प्रभावित करती है। यह स्थिति तब होती है जब पलक लिफ्ट की मांसपेशियों की शिथिलता या कमजोर होती है, विशेष रूप से मुलर की मांसपेशी, एक सहानुभूतिपूर्वक संक्रमित चिकनी मांसपेशी जो आम तौर पर ऊपरी पलक को लगभग 2 मिमी तक उठाती ^{है। 2}

आंतरिक पीटोसिस का सुधार तब किया जाता है जब स्थिति बेहतर दृश्य क्षेत्र को बाधित करती है या प्रतिपूरक भौंह ऊंचाई से ललाट मांसपेशियों में खिंचाव का कारण बनती है, जिससे सिरदर्द हो सकता है। इसके अतिरिक्त, पीटोसिस का कॉस्मेटिक प्रभाव रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और आत्म-धारणा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। ³
पीटोसिस सुधार के लिए विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, जिनमें बाहरी लेवेटर उन्नति, ललाट स्लिंग प्रक्रियाएं और आंतरिक पीटोसिस मरम्मत शामिल हैं। ^4,5 इनमें से, मुलर की मांसपेशी-नेत्रश्लेष्मला लकीर (एमएमसीआर) ने अपने कई फायदों के कारण लोकप्रियता हासिल की है। पहली बार 1975 में पुटरमैन और यूरिस्ट द्वारा वर्णित, इस तकनीक को अच्छे मुलर की मांसपेशियों के कार्य के साथ हल्के से मध्यम पीटोसिस के लिए एक विश्वसनीय प्रक्रिया बनने के लिए वर्षों से सुधार किया गया है। ⁶

एमएमसीआर प्रक्रिया कई फायदे प्रदान करती है, जिसमें एक अनुमानित परिणाम, प्राकृतिक ढक्कन समोच्च का संरक्षण, बाहरी निशान की अनुपस्थिति और अपेक्षाकृत त्वरित वसूली अवधि शामिल है। ^7–10 प्रक्रिया उन रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी है जो फिनाइलफ्राइन परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया प्रदर्शित करते हैं, जो अच्छे मुलर की मांसपेशी समारोह का संकेत देते हैं। एक अध्ययन ने एमएमसीआर तकनीक के साथ 90-97% की सफलता दर की सूचना दी है, जिसमें अधिकांश रोगियों ने संतोषजनक कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त किए हैं। ¹¹

इसके अलावा, बाहरी दृष्टिकोणों की तुलना में जटिलता दर अपेक्षाकृत कम है, अस्थायी सूखी आंख के लक्षण सबसे आम पोस्टऑपरेटिव शिकायत हैं। ¹²

यह वीडियो मुलर की मांसपेशियों की लकीर के माध्यम से आंतरिक पीटोसिस मरम्मत की सर्जिकल तकनीक का वर्णन करता है, सफल परिणामों के लिए महत्वपूर्ण चरणों और विचारों पर जोर देता है।

प्रारंभिक चरण में मध्य-प्यूपिलरी लाइन को पहचानना और चिह्नित करना शामिल है जब रोगी की टकटकी सीधे आगे होती है। यह शारीरिक मील का पत्थर मरम्मत के इष्टतम केंद्र के लिए संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है। एक रेशम सिवनी तो एक कर्षण सीवन बनाने के लिए इस चिह्नित बिंदु पर पलक की ग्रे लाइन के माध्यम से पारित किया जाता है. यह सिवनी सुरक्षित है और ढक्कन रिट्रैक्टर की सहायता से पलक को एवर्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। विचलन टारसस पर निर्भर तालु कंजाक्तिवा को उजागर करता है, जिसे अंतर्निहित मुलर की मांसपेशियों तक पहुंचने के लिए नेविगेट किया जाना चाहिए।

कर्षण सिवनी तकनीक प्रक्रिया के दौरान उचित जोखिम बनाए रखने के लिए आवश्यक है. मध्य-प्यूपिलरी लाइन पर सिवनी का सावधानीपूर्वक प्लेसमेंट सममित सुधार सुनिश्चित करता है, जो सौंदर्य परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है।

एक बार पलक के उलट जाने के बाद, पैल्पेब्रल कंजाक्तिवा की कल्पना की जाती है, जिसके नीचे मुलर की मांसपेशी होती है। मांसपेशियों की परत को सावधानी से छेड़ा जाता है, और मुलर की मांसपेशी और अंतर्निहित लेवेटर एपोन्यूरोसिस के बीच विच्छेदन का एक विमान बनाया जाता है।

सफल अलगाव के बाद, एक पुटरमैन क्लैंप का उपयोग लगभग 8.5 मिलीमीटर कंजाक्तिवा और मुलर की मांसपेशियों को सुरक्षित करने के लिए किया जाता है। यह माप महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ढक्कन की ऊंचाई की डिग्री निर्धारित करता है जिसे प्राप्त किया जाएगा।  एक विकल्प कंजाक्तिवा और मुलर की मांसपेशियों के माध्यम से पारित एक रेशम कर्षण सिवनी का उपयोग करना है, अलगाव की वांछित मात्रा के माध्यम से टार्सल सीमा आधे रास्ते से बेहतर स्थान  पर, इन ऊतकों को पुटरमैन क्लैंप में अलगाव की अनुमति देने के लिए ऊपर उठाने के लिए।

लकीर एक डबल सशस्त्र सिवनी है कि कई बार clamped ऊतक के माध्यम से पारित किया जाता है का उपयोग पूरा किया है, प्रभावी ढंग से अनुभाग को अलग हटाया जा करने के लिए. क्लैंप के भीतर निरर्थक ऊतक को तब 15 ब्लेड का उपयोग करके उत्तेजित किया जाता है, जिसमें अंतर्निहित संरचनाओं की अखंडता को बनाए रखने पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है।

क्लैंप किए गए ऊतक को उत्तेजित करने के बाद, कंजाक्तिवा के कटे हुए किनारों को अवर और श्रेष्ठता दोनों से देखा जाता है। इस दोष का बंद होना नेत्रश्लेष्मला सतह अखंडता को बनाए रखने और पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक है, जिसमें विदेशी शरीर की सनसनी और एक्सपोजर केराटोपैथी शामिल है।

क्लोजर पहले से रखे गए टांके का उपयोग करके हासिल किया जाता है, किनारों को न्यूनतम तनाव के साथ एक साथ लाता है। वीडियो में प्रदर्शित एक प्रमुख तकनीकी बिंदु घाव के भीतर बाहर निकलने के लिए कंजाक्तिवा के माध्यम से बाद में सिवनी का मार्ग है। यह पैंतरेबाज़ी गाँठ को कंजाक्तिवा के नीचे दफन करने की अनुमति देती है जब सिवनी के सिरों को एक साथ बांधा जाता है, जिससे कॉर्नियल घर्षण को रोका जा सकता है जो तब हो सकता है जब गाँठ को नेत्रश्लेष्मला सतह पर उजागर किया गया हो।

कर्षण सिवनी तब जारी की जाती है, जिससे पलक अपनी सामान्य स्थिति में लौट आती है। सावधानीपूर्वक बंद करने की तकनीक पश्चात की असुविधा को कम करती है और उपचार को गति देती है, अधिकांश रोगियों को न्यूनतम से मध्यम नेत्रश्लेष्मला इंजेक्शन और एडिमा का अनुभव होता है जो 1-2 सप्ताह के भीतर हल हो जाता है।

मुलर की मांसपेशियों की लकीर के माध्यम से आंतरिक पीटोसिस मरम्मत पर यह निर्देशात्मक वीडियो अच्छे मुलर की मांसपेशी समारोह वाले रोगियों में हल्के से मध्यम पीटोसिस को ठीक करने के लिए एक परिष्कृत शल्य चिकित्सा तकनीक प्रदर्शित करता है। यह नेत्र विज्ञान निवासियों, ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जरी फेलो और अभ्यास करने वाले सर्जनों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है। स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण चरणों को चित्रित करके- एक सटीक रूप से रखे गए कर्षण सिवनी के साथ पलक का विचलन, मुलर की मांसपेशियों का सावधानीपूर्वक अलगाव, एक मापा राशि द्वारा मांसपेशियों का सटीक छोटा होना, और नेत्रश्लेष्मला दोष को बंद करना- वीडियो एक व्यापक शैक्षिक संसाधन प्रदान करता है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।