Reparación de la ptosis interna mediante resección muscular de Müller

La ptosis interna, caracterizada por una caída anormal del párpado superior, representa un importante problema funcional y estético que afecta tanto al campo visual como a la apariencia facial. Esta afección se produce cuando hay disfunción o debilitamiento de los músculos elevadores del párpado, en particular el músculo de Müller, un músculo liso inervado simpáticamente que normalmente eleva el párpado superior unos 2 ^mm.1,2 La ptosis puede ser congénita o adquirida, siendo esta última el resultado de cambios relacionados con la edad, traumatismos, trastornos neurológicos o factores mecánicos. ^{número arábigo}

La corrección de la ptosis interna está justificada cuando la afección afecta el campo visual superior o causa tensión muscular frontal debido a la elevación compensatoria de las cejas, lo que puede provocar dolores de cabeza. Además, el impacto cosmético de la ptosis puede afectar significativamente la calidad de vida y la autopercepción de los pacientes. ³
Se han desarrollado varios enfoques quirúrgicos para la corrección de la ptosis, incluido el avance del elevador externo, los procedimientos de cabestrillo frontal y las reparaciones internas de la ptosis. ^4,5 Entre ellas, la resección músculo-conjuntival de Müller (MMCR) ha ganado popularidad debido a sus diversas ventajas. Descrita por primera vez por Putterman y Urist en 1975, esta técnica se ha mejorado a lo largo de los años para convertirse en un procedimiento fiable para la ptosis leve a moderada con una buena función muscular de Müller. ⁶

El procedimiento MMCR ofrece varias ventajas, incluyendo un resultado predecible, la preservación del contorno natural del párpado, la ausencia de cicatrices externas y un período de recuperación relativamente rápido. ^{De 7 a 10} años El procedimiento es particularmente efectivo en pacientes que demuestran una respuesta positiva a la prueba de fenilefrina, lo que indica una buena función muscular de Müller. Un estudio ha informado tasas de éxito del 90-97% con la técnica MMCR, y la mayoría de los pacientes lograron resultados cosméticos y funcionales satisfactorios. ¹¹

Además, la tasa de complicaciones es relativamente baja en comparación con los abordajes externos, siendo los síntomas temporales del ojo seco la queja postoperatoria más común. ¹²

Este video describe la técnica quirúrgica de reparación de la ptosis interna a través de la resección muscular de Müller, enfatizando los pasos clave y las consideraciones para obtener resultados exitosos.

El paso inicial consiste en identificar y marcar la línea mediopupilar cuando la mirada del paciente está al frente. Este hito anatómico sirve como punto de referencia para el centrado óptimo de la reparación. A continuación, se pasa una sutura de seda a través de la línea gris del párpado en este punto marcado para crear una sutura de tracción. Esta sutura se asegura y se utiliza para evergir el párpado con la ayuda de un retractor palpebral. La eversión expone la conjuntiva palpebral que recubre el tarso, que debe ser navegada para acceder al músculo de Müller subyacente.

La técnica de sutura de tracción es esencial para mantener una exposición adecuada durante todo el procedimiento. La colocación cuidadosa de la sutura en la línea medio-pupilar garantiza una corrección simétrica, que es fundamental para los resultados estéticos.

Una vez evertido el párpado, se visualiza la conjuntiva palpebral, debajo de la cual se encuentra el músculo de Müller. La capa muscular se extrae cuidadosamente y se crea un plano de disección entre el músculo de Müller y la aponeurosis subyacente del elevador.

Después de un aislamiento exitoso, se utiliza una pinza de Putterman para asegurar aproximadamente 8,5 milímetros de conjuntiva y músculo de Müller. Esta medición es fundamental, ya que determina el grado de elevación de la tapa que se logrará.  Una alternativa es utilizar una sutura de tracción de seda que se pasa a través de la conjuntiva y el músculo de Müller, en una ubicación  superior al borde del tarso a mitad de camino a través de la cantidad deseada de aislamiento, para elevar estos tejidos y permitir el aislamiento en la pinza de Putterman.

La resección se lleva a cabo mediante una sutura de doble brazo que se pasa a través del tejido pinzado varias veces, aislando eficazmente la sección que se va a extirpar. A continuación, el tejido redundante dentro de la pinza se extirpa con una cuchilla de 15, prestando especial atención a mantener la integridad de las estructuras subyacentes.

Después de extirpar el tejido pinzado, se observan los bordes cortados de la conjuntiva tanto inferior como superiormente. El cierre de este defecto es esencial para mantener la integridad de la superficie conjuntival y prevenir complicaciones postoperatorias, como la sensación de cuerpo extraño y la queratopatía por exposición.

El cierre se consigue mediante las suturas previamente colocadas, uniendo los bordes con una tensión mínima. Un punto técnico clave que se muestra en el video es el paso de la sutura lateralmente a través de la conjuntiva para salir dentro de la herida. Esta maniobra permite enterrar el nudo por debajo de la conjuntiva cuando los extremos de la sutura están atados entre sí, evitando así la abrasión corneal que podría producirse si el nudo estuviera expuesto en la superficie conjuntival.

A continuación, se libera la sutura de tracción, lo que permite que el párpado vuelva a su posición normal. La técnica de cierre cuidadoso minimiza las molestias postoperatorias y acelera la curación, ya que la mayoría de los pacientes experimentan una inyección conjuntival de mínima a moderada y un edema que se resuelve en 1-2 semanas.

Este video instructivo sobre la reparación de la ptosis interna a través de la resección muscular de Müller muestra una técnica quirúrgica refinada para corregir la ptosis leve a moderada en pacientes con una buena función muscular de Müller. Es particularmente valioso para los residentes de oftalmología, los becarios de cirugía oculoplástica y los cirujanos en ejercicio. Al ilustrar claramente los pasos clave (eversión del párpado con una sutura de tracción colocada con precisión, aislamiento cuidadoso del músculo de Müller, acortamiento preciso del músculo en una cantidad medida y cierre del defecto conjuntival), el video proporciona un recurso educativo integral.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.