Bazal Hücreli Karsinom için Mohs Cerrahisi Sonrası 8 mm'lik Defekt için Alt Göz Kapağı Tam Kalınlıkta Kapak Kenarı Onarımı

BÖLÜM 1

Merhaba, ben John Lee, Boston Vision'da oküloplastik cerrahım. Beni alt göz kapağı, tam kalınlıkta kapak kenarı onarımı yaparken göreceksiniz. Bu durumda, hastaya bazal hücreli karsinom için Mohs eksizyonu yapıldı ve bu da onu oldukça büyük bir alt göz kapağı defekti ile bıraktı. Ve bunu tam kalınlıkta marj onarımı ile kapatacağız. Tam kalınlıkta bir kenar onarımı, Moh'un eksizyonlarını onarmanın çok yaygın bir yoludur. Bu durumda yaklaşık sekiz milimetrelik tam kat alt göz kapağı defekti idi. Tarsus, Tenzel flebi gibi bir alt göz kapağı uzatma prosedürüne başvurmak zorunda kalmadan yeniden yaklaştırıldı.

2. BÖLÜM

Yani burada tam kat alt göz kapağı defekti var. Bu, alt göz kapağının bazal hücreli karsinomu için Mohs eksizyonunun bir sonucudur. Bir tur Mohs geçirdi ve net marjları vardı ve bugün kapatacağımız bu alt kapak kusuru ile sonuçlandı. Fark ettiğim şeyler, tam kalınlıkta, kapaktan dünyanın her yerini görebilirsiniz, yani konjonktiva, tarsus, orbikülaris ve deri hepsi dahil. Bu yüzden sadece alt kenarları bir araya getirmeye çalışacağız. Kesiden tarsusun olacağı yerin altına kadar uzanan dikey bir işaret yaptım. Ve bu dikey çizgileri beşgen şeklinde birleştirdim, böylece kenarlar daha iyi kapanacak. Bu siyah lekeler, Mohs eksizyonu sırasında koterden gelen karakterlerdir. Bu iki kenarı karşı karşıya getiremezsem, yan şakakta bir alan hazırladım ve uyuşturdum, eğer karşıya geçmek için yeterli gevşekliğimiz yoksa Tenzel kanadı olarak kullanabiliriz. Seni hiç çimdiklediğimi hissediyor musun? Hayır. İyi. Bu yüzden yapacağımız ilk şey, alt kapakta ne kadar gevşeklik olduğunu görmek olacak. Ve kenarlar oldukça kolay bir şekilde bir araya geliyor, bu iyi bir haber. Bu yüzden, sadece karşılaşmak için kenarları elde edebileceğiz gibi görünüyor, ki bu tam olarak istediğimiz şeydi. Kulağa harika geliyor. Bu yüzden bu kömürün bir kısmını burada sadece aşınma ile çıkaracağız. Tamam. Ve o kelepçeyi alacağım. Alt kapağı izole etmek için büyük bir şalazya kelepçesi kullanacağız, 15 bıçaklı.

BÖLÜM 3

Ve aslında bu yaranın dikey yönünü genişleteceğiz, böylece alt tarsusun tüm dikey yönünü geçeceğiz. Aynı şekilde, yanal tarafta. Ve sonra alt yönü beşgen bir şekilde bağlayacaktır. Bu kesiler deri ve orbikülaristen inferiordan geçmektedir. Tamam.

4. BÖLÜM

Ve yarayı bir çift Westcott makası ile tamamlayacağız. Bu yüzden burada biraz kanama kontrolü yapıyoruz. Yani dikey olarak medial ve lateral olarak deri, orbicularis ve tarsustan geçiyoruz. Ve daha da kötüsü, Pentagon'u tamamlayacağız. Yani artık istediğimiz bir alt göz kapağı defekti mimarisine sahibiz. Dikey kenarlar ve altta beşgen şekli istiyoruz. Tamam, Mersilene'yi alacağım.

5. BÖLÜM

Bu yarayı dikey yatak tarzında kapatacağız. İlk dikişi tarsustan geçireceğim. Ve yarayı saracağız. Ve bu taraftan, yine, tarsustan çıkın. Ve dikişi dikey bir yatak tarzında, yine tarsus boyunca, ancak yara kenarından daha uzakta tamamlayın. Ve yara kenarının daha derinine. Yarayı saracağız. Bu tarafta biraz biraz dokunmaya ihtiyacım var. Bunu mu yapacaksın? Dab. evet. Tamam, ve aynı şekilde, derine ineceğiz, tarsusun içinde kalacağız ve sütürün orijinal giriş noktasına yanal olarak gideceğiz. İğne kapalı. Bunu tekrar yükleyin. Dab mı Mersilene mi? Mersilene. Bu yüzden şimdi Mersilene sütürünü defektin her iki ucundan tarsus boyunca geçiriyoruz. Bir sonraki adım, orbikülarisin içinden çok benzer bir dikiş, yine dikey bir yatak tarzında geçireceğiz. Orbicularis aracılığıyla, yaraya yakın. Yara kenarından sığ bir yerden çıkmak. Ve orbicularis geniş başlıyor. Derinlerden geçiyorum. Buraya dab. Hı-hı. Yine, orbicularis'in derinliklerinde. Tamam. İğne kapalı. Şimdi, iki set Mersilene sütürümüz var: biri tarsusu kapatıyor ve diğeri orbikülarisi kapatıyor. Bu yüzden bunları güvence altına alacağız. Ve bu sonları uzun süre bırakacağız. Dab. Hı-hı.

6. BÖLÜM

Şimdi cildi ve orbikülarisi dikey olarak kapatmak için çalışacağız. Bu yüzden sadece nispeten sığ deri ve orbikülaris ısırıkları alacağız ve çalışan düz bir bağırsak sütürüne sahip olacağız. Kısa. Takip etmek. Hımm. Dab. Hı-hı. Ve sade bağırsağın bu son geçişiyle, ilk düğümümüzü atacağız ve bu ilmeğin sahip olduğu gerçeğinden faydalanacağız çünkü bu Mersilene uçları bu düğüme dahil edilecek. Adie, tut, bas... Tutmak? Onu orada tut. Bu yüzden, o uzun Mersilene uçlarının etrafına o sade bağırsağı bağlamaya devam edin. Bana makas. Böylece düz bağırsak sütürü kısa kesilebilir. Ve bu Mersilene yaklaşık iki hafta burada kalacak. Arkaya doğru yansımasınlar ve korneayı aşındırmasınlar diye buraya daha aşağı bir şekilde bağlıyoruz. Burada gördüğünüz gibi, tam kalınlıkta bir kusur yerine, kapak kenarında güzelce kesilmiş bir yara kenarımız ve güzelce kapatılmış yüzeysel bir tabakamız var. Ve bu uzun Mersilenes güzelce saklanmış.

7. BÖLÜM

Bu olguda yaklaşık sekiz milimetrelik tam kat alt göz kapağı defekti ile başvurduk. Buna yaklaştığımızda, alt göz kapağında yaranın dikey kenarlarına yaklaşmak için yeterli gevşeklik olup olmadığına karar vermeliyiz. Bu beyefendi için, o yarayı doğrudan kapatabileceğimiz kadar gevşekliği vardı, ancak cildini ve kaslarını şakaktan uzatacak ve alt göz kapağındaki pozisyona getirecek bir Tenzel flebi ile göz kapağı uzatma prosedürü için hazırlanmıştık.