Reparo da margem da pálpebra de espessura total da pálpebra inferior para defeito de 8 mm após cirurgia de Mohs para carcinoma basocelular

CAPÍTULO 1

Olá, sou John Lee, o cirurgião oculoplástico da Boston Vision. Você vai me ver realizar um reparo da margem da pálpebra inferior e de espessura total. Nesse caso, o paciente teve uma excisão de Mohs para um carcinoma basocelular, deixando-o com um defeito considerável na pálpebra inferior. E vamos fechar isso com o reparo da margem de espessura total. Um reparo de margem de espessura total é uma maneira muito comum de reparar as excisões de Moh. Neste caso, foi um defeito da pálpebra inferior de espessura total de aproximadamente oito milímetros. O tarso foi reaproximado sem a necessidade de recorrer a um procedimento de alongamento da pálpebra inferior, como o retalho de Tenzel.

CAPÍTULO 2

Portanto, temos aqui um defeito da pálpebra inferior de espessura total. Isso é resultado de uma excisão de Mohs para carcinoma basocelular da pálpebra inferior. Ele passou por uma rodada de Mohs, e tinha margens claras, e acabou com esse defeito na pálpebra inferior, que vamos fechar hoje. Então, as coisas que notei, de espessura total, você pode ver todo o caminho até o globo, através da tampa, ou seja, a conjuntiva, o tarso, o orbicular e a pele, todos envolvidos. Então, vamos tentar juntar as bordas inferiores. Fiz uma marca vertical que se estende da incisão até abaixo de onde estaria o tarso. E eu conectei essas linhas verticais em uma forma pentagonal para que as bordas se fechassem melhor. Essas marcas pretas são carbonizações do cautério durante a excisão de Mohs. Se eu não conseguir opor essas duas bordas, preparei e entorpeci uma área na têmpora lateral, que podemos usar como uma aba de Tenzel se não tivermos frouxidão suficiente para atravessar. Você me sente beliscando você? Não. Bom. Então, a primeira coisa que faremos é ver quanta frouxidão existe nessa pálpebra inferior. E as bordas se juntam com bastante facilidade, isso é uma boa notícia. Então, parece que seremos capazes de obter as bordas apenas para encontrar, que é exatamente o que queríamos. Parece ótimo. Então, vamos remover parte desse carvão aqui apenas com abrasão. Okey. E eu vou pegar esse grampo. Vamos usar um grande grampo calázio para isolar a tampa inferior, de 15 lâminas.

CAPÍTULO 3

E, na verdade, vamos estender o aspecto vertical dessa ferida para que possamos atravessar todo o aspecto vertical do tarso inferior. Da mesma forma, no lado lateral. E então ele conectará o aspecto inferior em uma forma pentagonal. Essas incisões estão atravessando a pele e o orbicular inferiormente. Okey.

CAPÍTULO 4

E vamos completar a ferida com uma tesoura Westcott. Então, fazemos um pequeno controle de sangramento aqui. Então, verticalmente, atravessamos a pele, o orbicular e o tarso medial e lateralmente. E inferiormente vamos completar o pentágono. Então, agora, temos uma arquitetura de defeito da pálpebra inferior que queremos. Queremos bordas verticais e uma forma de pentágono na parte inferior. Ok, vou levar Mersilene.

CAPÍTULO 5

Vamos fechar essa ferida em um colchão vertical. Vou passar a primeira sutura pelo tarso. E vamos cobrir a ferida. E saia deste lado, novamente, pelo tarso. E complete a sutura em um colchão vertical, novamente, através do tarso, mas mais longe da borda da ferida. E mais profundamente na borda da ferida. Vamos cobrir a ferida. Eu preciso de um pouco de dab deste lado. Dab este? Dab. Sim. Ok, e da mesma forma, vamos nos aprofundar, ficando dentro do tarso e terminando lateralmente ao ponto de entrada original da sutura. Agulha fora. Carregue isso novamente. Dab ou Mersilene? Mersilene. Então, agora passamos a sutura de Mersilene através do tarso em ambas as extremidades do defeito. O próximo passo é passar uma sutura muito semelhante através do orbicular, novamente, em um colchão vertical. Através do orbicular, próximo à ferida. Saindo da borda da ferida em um local raso. E orbicular começando largo. Estou passando pelas profundezas. Passe por aqui. Mm-hmm. Novamente, no fundo do orbicular. Okey. Agulha fora. Agora, temos dois conjuntos de suturas de Mersilene: um fechando o tarso e outro fechando o orbicular. Então, vamos protegê-los. E deixaremos essas extremidades por muito tempo. Dab. Mm-hmm.

CAPÍTULO 6

Agora vamos trabalhar no fechamento vertical da pele e do orbicular. Então, vamos apenas dar mordidas relativamente superficiais na pele e no orbicular e fazer uma sutura intestinal simples. Curto. Seguir. Mm-hmm. Dab. Mm-hmm. E com essa última passagem do intestino simples, daremos nosso primeiro nó e aproveitaremos o fato de termos esse laço porque essas extremidades de Mersilene serão incorporadas a esse nó. Adie, segure, pressione... Segurar? Segure isso lá embaixo. Portanto, continue a amarrar essa tripa simples em torno dessas longas pontas de Mersilene. Tesoura para mim. Assim, a sutura do intestino simples pode ser cortada. E esses Mersilene ficarão aqui por cerca de duas semanas. Nós os amarramos inferiormente aqui para que eles não reflitam posteriormente e abrasem a córnea. Você pode ver aqui, em vez de um defeito de espessura total, temos uma borda enrolada bem evertida na margem da pálpebra e uma camada superficial bem fechada. E esses longos Mersilenes estão bem escondidos.

CAPÍTULO 7

Neste caso, fomos apresentados a um defeito palpebral inferior de espessura total de aproximadamente oito milímetros. Quando abordamos isso, temos que decidir se há frouxidão suficiente na pálpebra inferior para aproximar as bordas verticais da ferida. Para este cavalheiro, ele tinha frouxidão suficiente para que pudéssemos fechar diretamente a ferida, mas nos preparamos para um procedimento de alongamento das pálpebras com um retalho de Tenzel, que teria estendido sua pele e músculos da têmpora e movido para a posição na pálpebra inferior.