基底細胞癌のモー氏手術後の8mm欠損に対する下まぶた全層リッドマージン修復

第1章

こんにちは、ボストンビジョンの眼形成外科医、ジョン・リーです。これから下まぶたの全層まぶたの縁修復を行うのを見ることになるでしょう。このケースでは、基底細胞癌のモース切除術を受けており、下まぶたにかなりの欠損が残っていました。そして、それを全厚マージン修復で締めくくるつもりです。全層マージン修復はモー氏切除を修復する非常に一般的な方法です。この場合、約8ミリメートルの全厚下まぶた欠損でした。テンゼルフラップのような下まぶた延長手術に頼らずに、足骨の再近似が行われました。

第2章

ここには全層の下まぶた欠損があります。これは下まぶたの基底細胞癌に対するモース切除の結果です。モース法を1回受けて、マージンはクリアでしたが、下まぶたの欠損ができ、今日閉鎖する予定です。私が気づいたのは、全層が、まぶたを通して球体まで見えること、つまり結膜、足根骨、円環筋、そして皮膚がすべて関わっているということです。だから、下の端を一緒に引き寄せてみるんだ。切開部から足根骨の下まで垂直にマークをつけました。そして、これらの縦線を五角形につなげて、端がよりよく閉じるようにしています。これらの黒い跡はモー氏切除時の焼灼による焦げ跡です。もしこの2つのエッジを対向させられない場合は、側方こめかみの一部を準備して麻酔しました。これは、十分な緩みがなければテンゼルフラップとして使えます。私があなたをつねっているのを感じますか?いいえ。よし。まず最初に、下まぶたの緩みがどれくらいあるか見てみましょう。そして端は比較的簡単に組み合わさるので、それは良いニュースです。つまり、エッジをそのまま通り抜けるようにできるようで、まさに私たちが望んでいたことです。いいですね。ここでこの焦げの一部を擦り傷で取り除くつもりです。大丈夫です。そのクランプは俺が持ってくる。大きなチャラジアンクランプを使って下まぶたを15枚刃で隔離します。

第3章

そして、この傷の垂直方向を実際に延長して、下部足骨の垂直面全体を横断します。同様に、側面でも。そして下側の側面を五角形に繋げます。これらの切開は皮膚と円輪眼を下側に通しています。大丈夫です。

第4章

そして、ウェストコットのハサミで傷口を仕上げます。ここで少し出血抑制を行っています。縦方向では皮膚、円輪筋、跗骨を内側と外側に通します。そして、ペンタゴンを完成させるつもりです。これで、私たちが望む下まぶたの欠陥構造ができた。下部は垂直のエッジと五角形の形を望みます。わかった、メルシリーンを連れて行くよ。

第5章

この傷を垂直マットレスのように閉じます。最初の縫合糸を足骨に通します。そして傷口を広げます。そしてまた、この側から、足骨を通って出る。縫合を垂直マットレス状に、再び足根を通って、傷口の縁から離れて締め付けます。そして傷の縁の奥深くへ。私たちは傷を広げます。こっち側に少し塗りたい。これをダプ?ダブ。はい。同様に、深く入り、足根の中に留まり、縫合の元の入口点の外側に向かいます。針を抜いて。もう一度読み込め。ダブかマーシリーンか?メルシリーン。次に、欠損部の両端の足骨にメルシレン縫合を通します。次のステップは、非常に似た縫合糸を再び縦のマットレスのように、円輪筋に通すことです。円輪筋を通って、傷口の近くに。浅い場所で傷口の縁から出ている。そして円環筋は広範囲から始めます。私は深く通過しています。こっちに来て。うん。再び、眼窩の深くで。大丈夫です。針を抜いて。現在、メルシレン縫合は2セットあります。1組は足骨を閉じ、もう1組は円眼を閉じています。だから、それらを確保します。そして、この終わりは長く終わらせます。ダブ。うん。

第6章

次に、皮膚と円輪筋を垂直方向に閉じる作業をします。ですので、皮膚と円盤筋を比較的浅く噛み、ランニングの普通の腸縫合をします。短かった。ついてきて。うんうん。ダブ。うん。そして、この最後のプレーンガットの通過で、最初の結び目を作って、このループがあることを活かします。なぜなら、このメルシレンの端がその結び目に組み込まれるからです。アディ、待て、押して...ホールド?そこに置いて。だから、長いメルシレンの端の周りに無地の内臓を結び続けてください。私にはハサミを。つまり、普通の腸縫合は短く切ることができます。そしてこれらのメルシレンは約2週間ここに置く予定です。ここでは角膜が後方に反射して擦れないように下側に固定しています。ここに見えるように、全厚の欠損の代わりに、まぶたの縁にきれいに反面した傷の縁があり、表面層はきれいに閉じています。そして、この長いメルシレンはきれいに隠れています。

第7章

この場合、約8ミリメートルの全層下まぶた欠損が認められました。この段階で、下まぶたに十分な緩みがあるかどうかを判断し、傷口の垂直な縁を近似させる必要があります。この男性は十分な緩みがあり、その傷を直接閉じることができましたが、テンゼルフラップによるまぶた延長手術の準備をしていました。これによりこめかみから皮膚と筋肉を伸ばし、下まぶたの位置に移すことができました。