Riparazione del margine della palpebra inferiore a tutto spessore per difetto di 8 mm dopo chirurgia di Mohs per carcinoma basocellulare

CAPITOLO 1

Ciao, sono John Lee, il chirurgo oculoplastico di Boston Vision. Mi vedrai eseguire una riparazione del margine della palpebra inferiore a tutto spessore. In questo caso, il paziente ha subito un'escissione di Mohs per un carcinoma basocellulare, lasciandolo con un considerevole difetto della palpebra inferiore. E lo chiuderemo con la riparazione del margine a tutto spessore. Una riparazione del margine a tutto spessore è un modo molto comune per riparare le escissioni di Moh. In questo caso, si trattava di un difetto della palpebra inferiore a tutto spessore di circa otto millimetri. Il tarso è stato riavvicinato senza dover ricorrere a una procedura di allungamento della palpebra inferiore, come un lembo di Tenzel.

CAPITOLO 2

Quindi abbiamo qui un difetto della palpebra inferiore a tutto spessore. Questo è il risultato di un'escissione di Mohs per il carcinoma basocellulare della palpebra inferiore. Si è sottoposto a un giro di Mohs, e aveva margini chiari, e si è ritrovato con questo difetto della palpebra inferiore, che chiuderemo oggi. Quindi le cose che ho notato, a tutto spessore, si possono vedere fino al globo, attraverso il coperchio, cioè la congiuntiva, il tarso, l'orbicolare e la pelle tutti coinvolti. Quindi cercheremo di unire i bordi inferiori. Ho fatto un segno verticale che si estende dall'incisione fino a sotto dove si troverebbe il tarso. E ho collegato queste linee verticali in una forma pentagonale in modo che i bordi si chiudano meglio. Questi segni neri sono carboni del cauterizzazione durante l'escissione di Mohs. Se non riesco a far contrapporre questi due bordi, ho preparato e intorpidito un'area sulla tempia laterale, che possiamo usare come lembo di Tenzel se non abbiamo abbastanza lassità per attraversare. Senti che ti pizzico? No. Buono. Quindi la prima cosa che faremo è vedere quanta lassità c'è in quella palpebra inferiore. E i bordi si uniscono abbastanza facilmente, questa è una buona notizia. Quindi sembra che saremo in grado di ottenere i bordi solo per incontrarli, che è esattamente quello che volevamo. Suona alla grande. Quindi rimuoveremo un po' di questo carboncino qui solo con l'abrasione. Ok. E prenderò quel morsetto. Useremo un grande morsetto calazio per isolare il coperchio inferiore, a 15 lame.

CAPITOLO 3

E in realtà estenderemo l'aspetto verticale di questa ferita in modo da attraversare l'intero aspetto verticale del tarso inferiore. Allo stesso modo, sul lato laterale. E poi collegherà l'aspetto inferiore in una forma pentagonale. Queste incisioni attraversano la pelle e l'orbicolare inferiormente. Ok.

CAPITOLO 4

E completeremo la ferita con un paio di forbici Westcott. Quindi facciamo un po' di controllo dell'emorragia qui. Quindi verticalmente attraversiamo la pelle, l'orbicolare e il tarso medialmente e lateralmente. E inferiormente completeremo il pentagono. Quindi ora, abbiamo un'architettura con difetti palpebrali inferiori che vogliamo. Vogliamo bordi verticali e una forma pentagonale sul fondo. Va bene, prendo Mersilene.

CAPITOLO 5

Chiuderemo questa ferita in modo da un materasso verticale. Passerò la prima sutura attraverso il tarso. E stiamo per superare la ferita. Ed uscire da questo lato, di nuovo, attraverso il tarso. E completare la sutura in modo da materasso verticale, di nuovo, attraverso il tarso, ma più lontano dal bordo della ferita. E più in profondità nel bordo della ferita. Stiamo per superare la ferita. Ho bisogno di un po' di tamponamento su questo lato. Tamponare questo? Limanda. Sì. Ok, e allo stesso modo, andremo in profondità, rimanendo all'interno del tarso, e finiremo lateralmente al punto di ingresso originale della sutura. Ago tolto. Caricalo di nuovo. Dab o mersilene? Mersilene. Quindi ora passiamo la sutura di Mersilene attraverso il tarso su entrambe le estremità del difetto. Il prossimo passo è quello di far passare una sutura molto simile attraverso l'orbicolare, di nuovo, in modo verticale. Attraverso orbicularis, vicino alla ferita. Uscita dal bordo della ferita in una posizione poco profonda. E orbicularis che parte largo. Sto passando in profondità. Tampona qui. Mm-hmm. Di nuovo, in profondità nell'orbicolare. Ok. Ago tolto. Ora, abbiamo due serie di suture di Mersilene: una che chiude il tarso e una che chiude l'orbicolare. Quindi li metteremo al sicuro. E lasceremo a lungo queste estremità. Limanda. Mm-hmm.

CAPITOLO 6

Ora lavoreremo sulla chiusura verticale della pelle e dell'orbicolare. Quindi prenderemo solo morsi relativamente superficiali di pelle e orbicolari e avremo una sutura intestinale semplice in esecuzione. Corto. Seguire. Mm-hmm. Dab. Mm-hmm. E con quest'ultimo passaggio del budello liscio, metteremo giù il nostro primo nodo, e approfitteremo del fatto che abbiamo questo anello perché queste estremità di Mersilene saranno incorporate in quel nodo. Apri, tieni, premi... Tenere? Tienilo premuto lì. Quindi continua a legare quel budello semplice attorno a quelle lunghe estremità di Mersilen. Forbici a me. Quindi la sutura intestinale semplice può essere tagliata. E questi Mersilene rimarranno qui per circa due settimane. Li leghiamo qui inferiormente in modo che non si riflettano posteriormente e abradano la cornea. Puoi vedere qui, invece di un difetto a tutto spessore, abbiamo un bordo della ferita ben estroflesso sul margine della palpebra e uno strato superficiale ben chiuso. E questi lunghi Mersileni sono ben nascosti.

CAPITOLO 7

In questo caso, ci è stato presentato un difetto della palpebra inferiore a tutto spessore di circa otto millimetri. Quando ci avviciniamo a questo, dobbiamo decidere se c'è abbastanza lassità nella palpebra inferiore per approssimare i bordi verticali della ferita. Per questo signore, aveva abbastanza lassità da permetterci di chiudere direttamente quella ferita, ma ci eravamo preparati per una procedura di allungamento delle palpebre con un lembo di Tenzel, che avrebbe esteso la sua pelle e i suoi muscoli dalla tempia e l'avrebbe spostata in posizione nella palpebra inferiore.