Réparation du bord de la paupière inférieure sur toute l’épaisseur d’un défaut de 8 mm après une chirurgie de Mohs pour un carcinome basocellulaire

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis John Lee, le chirurgien oculoplastique de Boston Vision. Vous allez me voir effectuer une réparation de la paupière inférieure, de la marge de la paupière sur toute l’épaisseur. Dans ce cas, le patient a subi une excision de Mohs pour un carcinome basocellulaire, ce qui l’a laissé avec une anomalie importante de la paupière inférieure. Et nous allons clore cela avec une réparation de marge sur toute l’épaisseur. Une réparation de marge sur toute l’épaisseur est un moyen très courant de réparer les excisions de Moh. Dans ce cas, il s’agissait d’un défaut de la paupière inférieure d’environ huit millimètres d’épaisseur totale. Le tarse a été réapproché sans avoir à recourir à une procédure d’allongement des paupières inférieures, telle qu’un lambeau de Tenzel.

CHAPITRE 2

Nous avons donc ici un défaut de la paupière inférieure de pleine épaisseur. Ceci est le résultat d’une excision de Mohs pour le carcinome basocellulaire de la paupière inférieure. Il a subi une série de Mohs, et avait des marges nettes, et s’est retrouvé avec ce défaut du couvercle inférieur, que nous allons fermer aujourd’hui. Donc, les choses que j’ai remarquées, sur toute leur épaisseur, vous pouvez voir jusqu’au globe, à travers le couvercle, c’est-à-dire la conjonctive, le tarse, l’orbiculaire et la peau. Nous allons donc essayer de rapprocher les bords inférieurs. J’ai fait une marque verticale s’étendant de l’incision jusqu’en dessous de l’endroit où se trouverait le tarse. Et j’ai relié ces lignes verticales en une forme pentagonale pour que les bords se ferment mieux. Ces marques noires sont des carbonisations de la cautère lors de l’excision de Mohs. Si je ne parviens pas à opposer ces deux bords, j’ai préparé et engourdi une zone sur la tempe latérale, que nous pouvons utiliser comme un rabat Tenzel si nous n’avons pas assez de laxité pour traverser. Tu sens que je te pince ? Non. Bon. Donc, la première chose que nous allons faire est de voir combien de laxisme il y a dans cette paupière inférieure. Et les bords s’assemblent assez facilement, c’est une bonne nouvelle. Il semble donc que nous serons en mesure d’obtenir les bords juste pour traverser, ce qui est exactement ce que nous voulions. Ça a l’air génial. Nous allons donc enlever une partie de cet omble ici juste avec l’abrasion. D’accord. Et je vais prendre cette pince. Nous allons utiliser une grande pince chalazienne pour isoler ce couvercle inférieur, à 15 lames.

CHAPITRE 3

Et nous allons en fait étendre l’aspect vertical de cette blessure de sorte que nous parcourons tout l’aspect vertical du tarse inférieur. De même, sur le côté latéral. Ensuite, il reliera l’aspect inférieur en une forme pentagonale. Ces incisions traversent la peau et l’orbiculaire inférieur. D’accord.

CHAPITRE 4

Et nous allons compléter la plaie avec une paire de ciseaux Westcott. Nous faisons donc un peu de contrôle de l’hémorragie ici. Donc, verticalement, nous traversons la peau, l’orbiculaire et le tarse médialement et latéralement. Et inférieurement, nous allons achever le Pentagone. Alors maintenant, nous avons une architecture de défaut de la paupière inférieure que nous voulons. Nous voulons des bords verticaux et une forme pentagonale sur le fond. D’accord, je vais prendre du Mersilène.

CHAPITRE 5

Nous allons fermer cette plaie à la manière d’un matelas vertical. Je vais faire passer la première suture à travers le tarse. Et nous allons enjamber la plaie. Et sortir de ce côté, encore une fois, par le tarse. Et complétez la suture à la manière d’un matelas vertical, encore une fois, à travers le tarse, mais plus loin du bord de la plaie. Et plus profondément dans le bord de la plaie. Nous allons enjamber la plaie. J’ai besoin d’un peu de noisette de ce côté. Tamponnez celui-ci ? Tamponner. oui. D’accord, et de même, nous allons aller en profondeur, en restant à l’intérieur du tarse, et en terminant latéralement au point d’entrée d’origine de la suture. Élance. Chargez-le à nouveau. Dab ou Mersilène ? Mersilène. Nous passons donc maintenant la suture de Mersilène à travers le tarse aux deux extrémités du défaut. L’étape suivante consiste à faire passer une suture très similaire à travers l’orbiculaire, encore une fois, à la manière d’un matelas vertical. Par l’orbiculaire, près de la plaie. Sortir du bord de la plaie dans un endroit peu profond. Et orbicularis, qui commence large. Je passe par les profondeurs. Tamponnez ici. Mm-hmm. Encore une fois, profondément dans l’orbiculaire. D’accord. Élance. Maintenant, nous avons deux séries de sutures de Mersilène : l’une fermant le tarse et l’autre fermant l’orbiculaire. Nous allons donc les sécuriser. Et nous laisserons ces fins longtemps. Tamponner. Mm-hmm.

CHAPITRE 6

Nous allons maintenant travailler sur la fermeture verticale de la peau et de l’orbiculaire. Nous allons donc simplement prendre des morsures relativement peu profondes de la peau et de l’orbiculaire et avoir une suture intestinale simple. Court. Suivre. Mm-hmm. Dab. Mm-hmm. Et avec ce dernier passage du boyau simple, nous allons poser notre premier nœud, et nous allons profiter du fait que nous avons cette boucle parce que ces extrémités de Mersilene seront incorporées dans ce nœud. Adie, tiens, appuie... Tenir? Tenez ça là-bas. Continuez donc à attacher ce ventre uni autour de ces longues extrémités de Mersilène. Des ciseaux pour moi. Ainsi, la suture intestinale simple peut être coupée courte. Et ces Mersilène resteront ici pendant environ deux semaines. Nous les attachons vers le bas ici afin qu’ils ne se reflètent pas vers l’arrière et n’abrasent pas la cornée. Vous pouvez voir ici, au lieu d’un défaut de pleine épaisseur, nous avons un bord de blessure bien renversé sur le bord de la paupière et une couche superficielle bien fermée. Et ces longs Mersilènes sont bien rangés.

CHAPITRE 7

Dans ce cas, on nous a présenté un défaut de la paupière inférieure d’environ huit millimètres. Lorsque nous nous approchons de cela, nous devons décider s’il y a suffisamment de laxité dans la paupière inférieure pour se rapprocher des bords verticaux de la plaie. Pour ce monsieur, il avait suffisamment de laxisme pour que nous puissions fermer directement cette plaie, mais nous nous étions préparés à une procédure d’allongement des paupières avec un lambeau Tenzel, qui aurait étendu sa peau et ses muscles à partir de la tempe et l’aurait mise en position dans la paupière inférieure.