Bazal Hücreli Karsinom için Mohs Cerrahisi Sonrası 8 mm'lik Defekt için Alt Göz Kapağı Tam Kalınlıkta Kapak Kenarı Onarımı
Main Text
Table of Contents
Bazal hücreli karsinom (BCC), insan vücudunun en yaygın malign neoplazmını temsil eder ve tüm melanom dışı cilt kanserlerinin yaklaşık %80'ini oluşturur. 1-3 Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde, yılda tahmini 4,3 milyon BCC vakası teşhis edilmektedir ve önemli bir kısmı baş ve boyun bölgesinde meydana gelmektedir. 4 Peroküler alan özellikle savunmasızdır ve tüm BCC'lerin %5-10'unun göz kapağı ve çevresindeki bölgelerde ortaya çıktığını gösteren çalışmalar vardır. 5-7 Risk faktörleri arasında kümülatif ultraviyole radyasyona maruz kalma, genetik yatkınlık, immünosupresyon ve ileri yaş yer alır. 8,9
Peroküler BCC'lerin cerrahi yönetimi, göz kapağının anatomik karmaşıklığı ve fonksiyonel önemi nedeniyle benzersiz zorluklar sunar. Hassas yapı, estetik görünümü ve kritik oküler koruyucu işlevleri koruyan hassas rekonstrüksiyon teknikleri gerektirir. Mohs mikrografik cerrahisi, maksimum dokuyu korurken en yüksek kür oranlarını sunarak tedavi için altın standart olarak ortaya çıkmıştır. 10-12 Bununla birlikte, prosedür her zaman rekonstrüktif yaklaşımlar gerektiren doku kusurlarına neden olur.
Özellikle alt göz kapağı, karmaşık anatomik bileşimi ve oküler koruma, gözyaşı filmi dağılımı ve küre hareketindeki kritik rolü nedeniyle en zorlu rekonstrüktif senaryoyu sunar.
Rekonstrüksiyon seçenekleri, doğrudan kapamadan daha karmaşık lokal veya bölgesel fleplere kadar değişir. Sunulan vakada gösterildiği gibi doğrudan kapatma, tipik olarak toplam kapak sınırının% 25-30'undan daha az defektler için yeterli doku gevşekliği olduğunda tercih edilir. Daha kapsamlı defektler, tarsal şerit prosedürleri, Hughes flepleri veya serbest doku transfer teknikleri dahil olmak üzere daha karmaşık rekonstrüktif stratejiler gerektirebilir. 13,14
Sunulan olguda, bazal hücreli karsinomun Mohs eksizyonu sonrası 8 mm'lik tam kalınlıkta alt göz kapağı defekti ile karşılaşıldı. Rekonstrüksiyon, kapsamlı, katmana özgü bir onarım tekniği kullanılarak gerçekleştirildi.
Onarım prosedürü, birden fazla kritik adımla metodik olarak yürütüldü.
İlk olarak, defekt kenarları cansız dokudan debride edildi ve yara kenarları, kapanışı ve doku yaklaşımını optimize etmek için dikkatlice beşgen bir konfigürasyona değiştirildi. Daha derin göz kapağı katmanlarının yapısal bütünlüğünü ve hassas hizalanmasını sağlamak için başlangıçta tarsal plakadan dikey bir yatak sütürü yerleştirildi. Daha sonra, ikinci sütür orbicularis oculi kasından yerleştirilerek ek yapısal destek sağlandı ve potansiyel ektropion önlendi. Yüzeyel cilt ve orbikülaris tabakalarını kapatmak için çalışan düz bir sütür kullanıldı ve rafine ve her zaman geniş bir yara marjı elde edildi. Son olarak, uzun sütürler kornea aşınmasını önlemek için stratejik olarak konumlandırıldı ve yaklaşık iki hafta boyunca yerinde kalması bekleniyordu.
Bu video, cilt kanseri eksizyonunu takiben perioküler rekonstrüktif cerrahide gerekli olan incelikli yaklaşımı göstermektedir. En iyi onarım yöntemini seçerken, cerrahlar cilt elastikiyeti, kusur boyutu ve göz koruma ihtiyaçları dahil olmak üzere her hastanın benzersiz faktörlerini değerlendirmelidir. Alt göz kapağı rekonstrüksiyonuna yönelik bu dikkatli yaklaşım, görünümü korurken ve hasta sonuçlarını ve memnuniyetini iyileştirirken iyi fonksiyonel sonuçlar sağlayabilir.
Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.
Citations
- Kentsel K, Mehrmal S, Uppal P, Giesey RL, Delost GR. Cilt kanserinin küresel yükü: Küresel Hastalık Yükü Çalışması, 1990–2017'den uzunlamasına bir analiz. JAAD Uluslararası 2021;2. doi:10.1016/j.jdin.2020.10.013.
- Harken EBO, Fazio J. Bazal Hücreli Karsinom. İçinde: Katı Organ Nakli Alıcılarında Dermatolojik Hastalıklar Atlası. ; 2022. doi:10.1007/978-3-031-13335-0_13.
- Bazal hücreli karsinom: kapsamlı bir derleme. Int J Mol Sci. 2020; 21(15). doi:10.3390/ijms21155572.
- Naik PP, Desai MB. Bazal hücreli karsinom: çağdaş tanı ve tedavi üzerine anlatısal bir inceleme. Oncol Ther. 2022; 10(2). doi:10.1007/s40487-022-00201-8.
- Donaldson MJ, Sullivan TJ, Whitehead KJ, Williamson RM. Göz kapaklarının skuamöz hücreli karsinomu.Brit J Oftalmol. 2002; 86(10). doi:10.1136/bjo.86.10.1161.
- Erickson TR, Heisel CJ, Bichakjian CK, Kahana A. Göz Kapağı ve Perioküler Kutanöz Karsinomlar. İçinde: Albert ve Jakobiec'in Oftalmoloji İlkeleri ve Uygulaması: Dördüncü Baskı. ; 2022. doi:10.1007/978-3-030-42634-7_77.
- Sato Y, Takahashi S, Toshiyasu T, Tsuji H, Hanai N, Homma A. Göz kapağının skuamöz hücreli karsinomu. Jpn J Klinik Oncol. 2024; 54(1). doi:10.1093/jjco/hyad127.
- Li W, Wang W. Bazal hücreli karsinom için risk faktörlerine ilişkin içgörüler: bir mendel randomizasyon çalışması. Klinik Exp Dermatol. 2023; 48(6). doi:10.1093/ced/llad046.
- Sánchez G, Nova J, De La Hoz F. Bazal hücreli karsinom için risk faktörleri: Kolombiya Ulusal Dermatoloji Merkezi'nden bir çalışma. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103(4). doi:10.1016/j.adengl.2012.05.008.
- Mansouri B, Bicknell LM, Hill D, Walker GD, Fiala K, Housewright C. Kutanöz malignitelerin yönetimi için Mohs mikrografik cerrahi. Yüz Plast Cerrahisi Klinik Kuzey. 2017; 25(3). doi:10.1016/j.fsc.2017.03.002.
- Wong E, Axibal E, Brown M. Mohs mikrografik cerrahi. Yüz Plast Cerrahisi Klinik Kuzey. 2019; 27(1). doi:10.1016/j.fsc.2018.08.002.
- Bittner GC, Cerci FB, Kubo EM, Tolkachjov SN. Mohs mikrografik cerrahisi: endikasyonların, tekniğin, sonuçların ve düşüncelerin gözden geçirilmesi. Bir Sütyen Dermatol. 2021; 96(3). doi:10.1016/j.abd.2020.10.004.
- Ahmad J, Mathes D, Itani K. Mohs ameliyatı sonrası göz kapaklarının rekonstrüksiyonu. Semin Plast Cerrahi 2008; 22(04). doi:10.1055/s-0028-1095889.
- Patel SY, Itani K. Mohs cerrahisi sonrası göz kapağı rekonstrüksiyon tekniklerinin gözden geçirilmesi. Semin Plast Cerrahi 2018; 32(2). doi:10.1055/s-0038-1642058.
Cite this article
Lee J. Bazal hücreli karsinom için Mohs cerrahisini takiben 8 mm'lik kusur için alt göz kapağı tam kalınlıkta kapak marjı onarımı. J Med İçgörü. 2025; 2025(513). doi:10.24296/jomi/513.
