Reparo da margem da pálpebra de espessura total da pálpebra inferior para defeito de 8 mm após cirurgia de Mohs para carcinoma basocelular

O carcinoma basocelular (CBC) representa a neoplasia maligna mais prevalente do corpo humano, representando aproximadamente 80% de todos os cânceres de pele não melanoma. ^1–3 Somente nos Estados Unidos, estima-se que 4,3 milhões de casos de CBC sejam diagnosticados anualmente, com uma proporção significativa ocorrendo na região de cabeça e pescoço. ⁴ A área periocular é particularmente vulnerável, com estudos indicando que 5 a 10% de todos os CBCs se manifestam na pálpebra e nas regiões circundantes. ^5–7 Os fatores de risco incluem exposição cumulativa à radiação ultravioleta, predisposição genética, imunossupressão e idade avançada. ^8,9

O manejo cirúrgico dos CBCs perioculares apresenta desafios únicos devido à complexidade anatômica e ao significado funcional da pálpebra. A estrutura delicada requer técnicas de reconstrução precisas que mantenham a aparência estética e as funções críticas de proteção ocular. A cirurgia micrográfica de Mohs emergiu como o padrão-ouro para o tratamento, oferecendo as mais altas taxas de cura, preservando o tecido máximo. ^10–12 No entanto, o procedimento invariavelmente resulta em defeitos teciduais que exigem abordagens reconstrutivas.

A pálpebra inferior, em particular, apresenta o cenário reconstrutivo mais desafiador devido à sua composição anatômica complexa e papel crítico na proteção ocular, distribuição do filme lacrimal e movimento do globo.
As opções de reconstrução variam de fechamento direto a retalhos locais ou regionais mais complexos. O fechamento direto, como demonstrado no caso apresentado, é preferido quando existe frouxidão tecidual suficiente, normalmente para defeitos inferiores a 25–30% da margem total da pálpebra. Defeitos mais extensos podem exigir estratégias reconstrutivas mais complexas, incluindo procedimentos de tira tarsal, retalhos de Hughes ou técnicas de transferência de tecido livre. ^13,14

No caso apresentado, um defeito da pálpebra inferior de 8 mm de espessura total foi encontrado após a excisão de Mohs de um carcinoma basocelular. A reconstrução foi realizada usando uma técnica de reparo abrangente e específica da camada.

O procedimento de reparo foi executado metodicamente por meio de várias etapas críticas.

Primeiro, as margens do defeito foram desbridadas de tecido inviável e as bordas da ferida foram cuidadosamente modificadas em uma configuração pentagonal para otimizar o fechamento e a aproximação do tecido. Uma sutura vertical em colchão foi inicialmente colocada através da placa tarsal para garantir a integridade estrutural e o alinhamento preciso das camadas mais profundas da pálpebra. Em seguida, a segunda sutura foi colocada através do músculo orbicular do olho, fornecendo suporte estrutural adicional e evitando potencial ectrópio. Uma sutura simples foi usada para fechar as camadas superficiais da pele e orbicular, obtendo uma margem da ferida refinada e evertida. Finalmente, suturas longas foram estrategicamente posicionadas para evitar abrasão da córnea e esperava-se que permanecessem no local por aproximadamente duas semanas.

Este vídeo ilustra a abordagem diferenciada necessária na cirurgia reconstrutiva periocular após a excisão do câncer de pele. Ao escolher o melhor método de reparo, os cirurgiões devem avaliar os fatores exclusivos de cada paciente, incluindo elasticidade da pele, tamanho do defeito e necessidades de proteção ocular. Essa abordagem cuidadosa para a reconstrução da pálpebra inferior pode fornecer bons resultados funcionais, mantendo a aparência e melhorando os resultados e a satisfação do paciente.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.