基底細胞癌のモー氏手術後の8mm欠損に対する下まぶた全層リッドマージン修復

本記事では、8mmの基底細胞癌のモーズ切除後に行われた全層下まぶたマージン修復術を紹介します。動画では、足根骨と円輪筋を通る垂直マットレス縫合を用いて欠損を層状に閉じ、その後プレーンガットで皮膚を走らせて閉鎖する方法を実演しています。特にまぶたの構造の維持、角膜の刺激の最小化、まぶたの機能の維持に重点が置かれています。この症例は、再建計画における意思決定と、十分な下まぶたの緩みがある場合に直接閉鎖技術の有用性を強調しています。

基底細胞癌(BCC)は、人体で最も多く見られる悪性腫瘍であり、非メラノーマ皮膚がんの約80%を占めています。^1–3 アメリカ合衆国だけでも、年間約430万件のBCC症例が診断されており、その中でも頭頸部にかなりの割合が集中しています。⁴ 周囲眼周は特に脆弱であり、研究によると全BCCの5〜10%がまぶたおよびその周辺領域に現れることが示されています。^5勝7 敗リスク要因には、累積紫外線曝露、遺伝的素因、免疫抑制、高齢が含まれます。^8,9

眼周BCCの外科的管理は、まぶたの解剖学的複雑さと機能的重要性により、独自の課題を伴います。繊細な構造には、美的な外観と重要な眼保護機能を維持するための精密な再建技術が必要です。モース顕微鏡手術は治療のゴールドスタンダードとして浮上し、最高の治癒率を提供しつつ組織を最大限に保存しています。^10–12 しかし、この手術は必ず組織の欠損を引き起こし、再建治療が必要です。

特に下まぶたは、複雑な解剖学的構造と眼の保護、涙膜の分布、球体の動きにおいて重要な役割を担うため、最も困難な再建シナリオを示します。
再建の選択肢は、直接閉鎖からより複雑な地域的・地域的なフラップまで様々です。本例で示されたように、十分な組織の緩みが存在する場合、通常は全瞼縁の25〜30%未満の欠損において、直接閉鎖が好まれます。より広範な欠損は、より複雑な再建戦略、例えば足根骨剥離術、ヒューズ皮弁、または自由組織移植技術を必要とすることがあります。^13、14

本例では、基底細胞癌のモース切除後に8mmの全厚下まぶた欠損が認められました。再構築は包括的で層ごとの修復技術を用いて行われました。

修理手順は複数の重要なステップを経て体系的に実行されました。

まず、欠損の縁を生存不能な組織から除去し、創傷の縁を五角形の配置に慎重に改造して閉鎖と組織近似を最適化しました。構造的な完全性と深いまぶた層の正確な整列を確保するため、垂直のマットレス縫合が最初に足骨板に挿入されました。次に、2つ目の縫合糸が眼輪筋を貫通し、追加の構造的サポートを提供し、潜在的な外翻を防ぐことができました。表面皮膚と眼輪筋層を閉じるために走行性のプレーン縫合糸を使用し、細かく反転した創傷縁を得ました。最後に、角膜の擦り傷を防ぐために長い縫合糸が戦略的に配置され、約2週間はそのまま維持される予定でした。

このビデオは、皮膚がん切除後の眼膜再建手術に必要な微妙なアプローチを示しています。最適な修復方法を選ぶ際、外科医は皮膚の弾力性、欠損の大きさ、目の保護の必要性など、患者一人ひとりの独自の要素を評価すべきです。この慎重な下まぶた再建のアプローチは、見た目を維持しつつ、患者の転帰と満足度を向上させると同時に、良好な機能的結果をもたらします。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティの要件を満たすため、2025年7月1日に公開後に追加されました。記事の内容に変更はありません。