Riparazione del margine della palpebra inferiore a tutto spessore per difetto di 8 mm dopo chirurgia di Mohs per carcinoma basocellulare

Questo articolo presenta una riparazione del margine palpebrale inferiore a tutto spessore eseguita dopo l'escissione di Mohs di un carcinoma basocellulare di 8 mm. Il video mostra la chiusura a strati del difetto utilizzando suture verticali del materasso attraverso il tarso e l'orbicolare, seguita da una chiusura cutanea in esecuzione con budello liscio. Particolare attenzione è rivolta al mantenimento dell'architettura delle palpebre, alla riduzione al minimo dell'irritazione corneale e al mantenimento della funzione palpebrale. Il caso evidenzia il processo decisionale nella pianificazione ricostruttiva e l'utilità delle tecniche di chiusura diretta quando è presente una sufficiente lassità della palpebra inferiore.

Il carcinoma basocellulare (BCC) rappresenta la neoplasia maligna più diffusa del corpo umano, rappresentando circa l'80% di tutti i tumori della pelle non melanoma. ^1-3 Solo negli Stati Uniti, si stima che ogni anno vengano diagnosticati 4,3 milioni di casi di BCC, con una percentuale significativa che si verifica nella regione della testa e del collo. ⁴ L'area perioculare è particolarmente vulnerabile, con studi che indicano che il 5-10% di tutti i BCC si manifesta all'interno della palpebra e delle regioni circostanti. ^5-7 I fattori di rischio includono l'esposizione cumulativa alle radiazioni ultraviolette, la predisposizione genetica, l'immunosoppressione e l'età avanzata. ^8,9

La gestione chirurgica dei BCC perioculari presenta sfide uniche a causa della complessità anatomica e del significato funzionale della palpebra. La delicata struttura richiede tecniche di ricostruzione precise che mantengano l'aspetto estetico e le funzioni critiche di protezione oculare. La chirurgia micrografica di Mohs è emersa come il gold standard per il trattamento, offrendo i più alti tassi di guarigione preservando il massimo tessuto. ^10-12 Tuttavia, la procedura provoca invariabilmente difetti tissutali che richiedono approcci ricostruttivi.

La palpebra inferiore, in particolare, presenta lo scenario ricostruttivo più impegnativo a causa della sua complessa composizione anatomica e del ruolo critico nella protezione oculare, nella distribuzione del film lacrimale e nel movimento del globo.
Le opzioni di ricostruzione vanno dalla chiusura diretta a lembi locali o regionali più complessi. La chiusura diretta, come dimostrato nel caso presentato, è preferibile quando esiste una sufficiente lassità tissutale, tipicamente per difetti inferiori al 25-30% del margine totale della palpebra. Difetti più estesi possono richiedere strategie ricostruttive più complesse, tra cui procedure di striscia tarsale, lembi di Hughes o tecniche di trasferimento di tessuti liberi. ^13,14

Nel caso presentato, è stato riscontrato un difetto della palpebra inferiore a tutto spessore di 8 mm dopo l'escissione di Mohs di un carcinoma basocellulare. La ricostruzione è stata eseguita utilizzando una tecnica di riparazione completa e specifica per lo strato.

La procedura di riparazione è stata eseguita metodicamente attraverso più passaggi critici.

In primo luogo, i margini del difetto sono stati sbrigliati dal tessuto non vitale e i bordi della ferita sono stati accuratamente modificati in una configurazione pentagonale per ottimizzare la chiusura e l'approssimazione del tessuto. Inizialmente è stata posizionata una sutura verticale del materasso attraverso la placca tarsale per garantire l'integrità strutturale e l'allineamento preciso degli strati palpebrali più profondi. Quindi, la seconda sutura è stata posizionata attraverso il muscolo orbicolare dell'occhio, fornendo un ulteriore supporto strutturale e prevenendo la potenziale ectropion. Una sutura liscia è stata utilizzata per chiudere la pelle superficiale e gli strati orbicolari, ottenendo un margine della ferita raffinato ed estroflesso. Infine, le suture lunghe sono state posizionate strategicamente per prevenire l'abrasione corneale e si prevede che rimangano in posizione per circa due settimane.

Questo video illustra l'approccio sfumato richiesto nella chirurgia ricostruttiva perioculare dopo l'escissione del cancro della pelle. Nella scelta del miglior metodo di riparazione, i chirurghi devono valutare i fattori unici di ciascun paziente, tra cui l'elasticità della pelle, le dimensioni del difetto e le esigenze di protezione degli occhi. Questo approccio attento alla ricostruzione della palpebra inferiore può fornire buoni risultati funzionali mantenendo l'aspetto e migliorando i risultati e la soddisfazione del paziente.

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 07/01/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.