Réparation du bord de la paupière inférieure sur toute l’épaisseur d’un défaut de 8 mm après une chirurgie de Mohs pour un carcinome basocellulaire

Cet article présente une réparation de la marge inférieure de la paupière sur toute l’épaisseur réalisée après l’excision de Mohs d’un carcinome basocellulaire de 8 mm. La vidéo montre la fermeture en couches du défaut à l’aide de sutures verticales du matelas à travers le tarse et l’orbiculaire, suivie d’une fermeture cutanée avec un boyau simple. Une attention particulière est accordée au maintien de l’architecture des paupières, à la minimisation de l’irritation de la cornée et à la préservation de la fonction des paupières. Le cas met en évidence la prise de décision dans la planification de la reconstruction et l’utilité des techniques de fermeture directe lorsque la laxité inférieure de la paupière est suffisante.

Le carcinome basocellulaire (CBC) représente le néoplasme malin le plus répandu du corps humain, représentant environ 80 % de tous les cancers de la peau autres que le mélanome. ^{1 à 3} Rien qu’aux États-Unis, on estime que 4,3 millions de cas de CBC sont diagnostiqués chaque année, dont une proportion importante dans la région de la tête et du cou. ⁴ La région périoculaire est particulièrement vulnérable, des études indiquant que 5 à 10 % de tous les CBC se manifestent dans la paupière et les régions environnantes. ^{5 à 7} Les facteurs de risque comprennent l’exposition cumulative aux rayons ultraviolets, la prédisposition génétique, l’immunosuppression et l’âge avancé. ^8,9

La prise en charge chirurgicale des CBC périoculaires présente des défis uniques en raison de la complexité anatomique et de l’importance fonctionnelle de la paupière. La structure délicate nécessite des techniques de reconstruction précises qui maintiennent l’aspect esthétique et les fonctions de protection oculaire essentielles. La chirurgie micrographique de Mohs est devenue la référence en matière de traitement, offrant les taux de guérison les plus élevés tout en préservant un maximum de tissus. ^{10 à 12} Cependant, la procédure entraîne invariablement des défauts tissulaires qui nécessitent des approches reconstructives.

La paupière inférieure, en particulier, présente le scénario de reconstruction le plus difficile en raison de sa composition anatomique complexe et de son rôle essentiel dans la protection oculaire, la distribution du film lacrymal et le mouvement du globe.
Les options de reconstruction vont de la fermeture directe à des lambeaux locaux ou régionaux plus complexes. La fermeture directe, comme démontré dans le cas présenté, est préférée lorsqu’il existe une laxité tissulaire suffisante, généralement pour les défauts inférieurs à 25 à 30 % de la marge totale de la paupière. Des défauts plus étendus peuvent nécessiter des stratégies de reconstruction plus complexes, notamment des procédures de bandelette tarsienne, des lambeaux de Hughes ou des techniques de transfert de tissus libres. ^13,14

Dans le cas présenté, une anomalie de la paupière inférieure de 8 mm d’épaisseur totale a été rencontrée après l’excision de Mohs d’un carcinome basocellulaire. La reconstruction a été réalisée à l’aide d’une technique de réparation complète et spécifique à la couche.

La procédure de réparation a été méthodiquement exécutée à travers plusieurs étapes critiques.

Tout d’abord, les marges des défauts ont été débridées des tissus non viables, et les bords de la plaie ont été soigneusement modifiés en une configuration pentagonale pour optimiser la fermeture et l’approximation des tissus. Une suture verticale du matelas a d’abord été placée à travers la plaque tarsienne pour assurer l’intégrité structurelle et l’alignement précis des couches profondes de la paupière. Ensuite, la deuxième suture a été placée à travers le muscle orbicularis oculi, fournissant un soutien structurel supplémentaire et empêchant un ectropion potentiel. Une suture simple a été utilisée pour fermer les couches superficielles de la peau et de l’orbiculaire, obtenant une marge de plaie affinée et inversée. Enfin, les longues sutures ont été positionnées stratégiquement pour prévenir l’abrasion de la cornée et devaient rester en place pendant environ deux semaines.

Cette vidéo illustre l’approche nuancée requise en chirurgie reconstructive périoculaire après l’excision d’un cancer de la peau. Lors du choix de la meilleure méthode de réparation, les chirurgiens doivent évaluer les facteurs uniques de chaque patient, notamment l’élasticité de la peau, la taille du défaut et les besoins en matière de protection oculaire. Cette approche prudente de la reconstruction des paupières inférieures peut donner de bons résultats fonctionnels tout en préservant l’apparence et en améliorant les résultats et la satisfaction des patients.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Résumé ajouté après publication le 07/01/2025 pour répondre aux exigences d’indexation et d’accessibilité. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.