Sağ Alt Göz Kapağı Entropiyonu için Lateral Tarsal Strip İşlemi

BÖLÜM 1

Benim adım John Lee, Boston Vision'da Oküloplastik Cerrahım. Size bir video göstereceğiz, burada alt göz kapağı ektropiyonunu düzeltmek için lateral tarsal şerit prosedürü uyguluyorum. İlk olarak, alt göz kapağını lateral orbital kenardan kurtaracağız, tarsal şeridi izole edeceğiz ve ektropiyonu sabitlemek için alt göz kapağını daha sıkı bir pozisyonda yeniden sabitleyeceğiz.

2. BÖLÜM

Bu yüzden, sağ alt kapak ektropion onarımına başlayacağız. Lateral bir kantotomi yaparak başlayacağız, burada göz kapaklarının lateral komisürüne gideceğiz ve lateral orbital kenara ulaşana kadar keskin bir şekilde inceleyeceğiz, ki oradaki kesikten tam olarak hissedebiliyorum. Ve sonra alt kapağın yan tarafını tutarak kesiyi daha aşağı yansıtacağım. Hala lateral kantal tendonun inferior crus'u tarafından bağlandığını hissedebiliyorum. Ve o lateral kantal tendonu alt kısımdan kesmeye devam edeceğim, ta ki o göz kapağı çok hareketli olana kadar. Ve bu bölgeyi tıngırdatarak daha fazla tendon lifi tutup tutamayacağımı göreceğim ve kendimi bir çift gibi hissedeceğim. Ve eğer görüyorsanız, bunu kestiğimde, daha da hareketli bir göz kapağı elde ediyorum. Yani, lateral orbital kenarda tamamen çıkarılmış bir alt göz kapağımız var.

BÖLÜM 3

Yapacağım bir sonraki şey, alt göz kapağını istediğim konuma getirmek. Bu yüzden şuna bir göz atacağım... Bu yanal komisürün üst yönü. Ve alt kapakta işaretleyeceğim. İşte ve bu, yanal komisürün alt yönünün yeni konumunun olacağı yer ile ilgilidir.

4. BÖLÜM

Daha sonra alt göz kapağını lateral tarsal kenar boyunca burada iki ön ve arka bileşenine ayıracağız. Anterior komponent deri ve orbikülaris kas, posterior komponent ise tarsus ve palpebral konjonktivadır.

5. BÖLÜM

Atacağız... Kapak kenarı epiteli. Sıradaki 15 bıçak.

6. BÖLÜM

Ve sonra palpebral konjonktivayı tarsal şeridin arka yüzü boyunca depithelialize edeceğiz. Bu 15'lik bir bıçak, ve biz sadece bu dokuyu kazıyarak çıkaracağız.

7. BÖLÜM

Yani bu, lateral orbital kenarın periosteumaline yeniden bağladığımız lateral tarsal şeridin yönüdür. Bu, ihtiyacımız olandan daha fazla, bu yüzden en yan yönünü keseceğiz ve atacağız.

8. BÖLÜM

Ve sonra emilmeyen bir dikişe ihtiyacımız var. Mersilene'yi kullanacağız. Kes şunu? Hayır, çift kolluya ihtiyacım var. Yani, bu 4-0 Mersilene, çift kollu. Küçük spatulalı iğnelerle. Şimdi yanal tarsal şeridin kütüğünü tutacağım. Bunlardan herhangi birini hissediyor musun? Önden arkaya geçeceğim, onu kurtarın. Ve ilkinden daha düşük benzer sütürler geçirin. Ve bu, yanal orbital kenarın periostuna sabitlenecektir. Eğer bunu orada yolumdan uzak tutabilirsen. Bu yüzden lateral orbital kenara kadar palpe ediyorum, geçici hemostaz elde etmek için biraz baskı ekliyorum. Ve sonra dikişi o periostyumdan geçireceğim. Üzerinde iyi bir satın alma işlemi yaptığımdan emin olmak istiyorum, bu yüzden onu çekiştiriyorum. Ve bu küçük iğnelerle, ucu görmek zor, ama küçük iğne bize komşu dünya ile biraz daha fazla hareketlilik sağlıyor. Tamam. Mersilene'nin üst koluna geri döneceğiz ve benzer bir periosteal dikiş atacağız. Tamam, bu dikişler artık kesilebilir.

9. BÖLÜM

Onları henüz bağlamayacağım, çünkü yanal kantal açıyı yeniden oluşturmamız gerekiyor. Sade bağırsak, lütfen. Ancak bu, lateral tarsusun kütüğünün şimdi periosteuma nasıl yeniden bağlandığını ve ektropionu çözmesi gereken önemli ölçüde daha sıkı bir alt göz kapağının nasıl olduğunu gösterir. Kısa bir tane alacağım. İlk insizyonda lateral kantal açıyı kaybettik, bu yüzden onu yeniden oluşturacağız. Alt kapakta ve üst kapakta bir ısırık ile bunu sabitleyeceğiz. Tamam, dikiş kesildi. Ve bunu bir kenara bırakacağım. Ve şimdi Mersilene sütürlerini sabitleyebilirim. Ve bu, lateral tarsusun kütüğünün altına gömülmelidir. Bana makas. Bana iğne sürücüsü. Ve kalan cilt yarasını kapatmak için kullanacağımız aynı düz bağırsak dikişi. Bu yüzden alt kapağın yan kısmını çıkardık, çok daha sıkı ve şimdi dikey olarak yönlendirilmiş bir alt göz kapağı ile periosteuma yeniden taktık. Bu kadar.

10. BÖLÜM

Alt göz kapağı ektropiyonu ile ilgili altta yatan sorun gevşekliktir. Bu nedenle ameliyat, alt göz kapağını yeni bir pozisyonda sıkılaştırmak için kullanılır. Bu durumda, görüntüyü engelleyen kanama ile ilgili bazı zorluklar yaşadık. Ancak küçük iğneler kullandığınızda, bunların çoğu hissederek yapılır ve küçük iğnelerin periosteuma girdiğini ve bu pozisyonu yeniden sıkılaştırdığını hissedebilirsiniz. Bu prosedür oldukça iyi tolere edilir. Tek gereken, bikarbonat ile lidokain kullandığımız bir anestezikin lokal infiltrasyonudur. Gerçekleştirmesi çok basit bir işlemdir ve hastalara kalıcı ve etkili bir rahatlama sağlar.