Procédure de bandelette tarsienne latérale pour l’entropion de la paupière inférieure droite

CHAPITRE 1

Je m’appelle John Lee, je suis chirurgien oculoplastique à Boston Vision. Nous allons vous montrer une vidéo où j’effectue une procédure de bande tarsienne latérale pour réparer un ectropion de la paupière inférieure. Tout d’abord, nous allons libérer la paupière inférieure du bord orbitaire latéral, isoler la bande tarsienne et fixer à nouveau la paupière inférieure dans une position plus serrée pour fixer l’ectropion.

CHAPITRE 2

Nous allons donc commencer une réparation de l’ectropion de la paupière inférieure droite. Nous allons commencer par faire une canthatomie latérale, où nous allons à la commissure latérale des paupières et nous disséquons brusquement, jusqu’à ce que nous atteignions le bord orbitaire latéral, que je peux sentir à travers cette coupure là-bas. Ensuite, je vais refléter l’incision vers le bas en saisissant l’aspect latéral de la paupière inférieure. Je peux encore le sentir attaché par le crus inférieur du tendon latéral du canthal. Et je continuerai à couper ce tendon canthal latéral à l’aspect inférieur jusqu’à ce que cette paupière soit très mobile. Et je vais gratter cette zone pour voir si je peux sentir plus de fibres tendineuses résiduelles, et j’en sens un couple. Et si vous pouvez voir, en incisant cela, j’obtiens une paupière encore plus mobile. Ainsi, nous avons une paupière inférieure complètement désinsérée au niveau du bord orbitaire latéral.

CHAPITRE 3

La prochaine chose que je vais faire est de draper la paupière inférieure dans la position dans laquelle je veux qu’elle se termine. Je vais donc jeter un coup d’œil au... Face supérieure de cette commissure latérale. Et je le marquerai sur la paupière inférieure. Là, et c’est à peu près là que se trouvera la nouvelle position de la face inférieure de la commissure latérale.

CHAPITRE 4

Ensuite, nous allons disséquer la paupière inférieure le long du bord latéral du tarse en ses deux composantes antérieures et postérieures. La composante antérieure est la peau et le muscle orbiculaire, et la composante postérieure est le tarse et la conjonctive palpébrale.

CHAPITRE 5

Nous allons jeter... L’épithélium du bord de la paupière. 15 lame ensuite.

CHAPITRE 6

Ensuite, nous dépithelialiserons la conjonctive palpébrale le long de la face postérieure de la bande tarsienne. Il s’agit d’une lame de 15, et nous allons simplement gratter ce tissu.

CHAPITRE 7

C’est donc l’aspect de la bande tarsienne latérale que l’on rattache au périoste du bord orbitaire latéral. C’est plus que ce dont nous avons besoin, nous allons donc amputer l’aspect le plus latéral de celui-ci et le jeter.

CHAPITRE 8

Et puis nous avons besoin d’une suture non résorbable. Nous allons utiliser du Mersilène. Coupez? Non, j’ai besoin d’un double bras. Il s’agit donc de 4-0 Mersilene, à deux bras. Avec de petites aiguilles spatulées. Je vais donc attraper ce moignon de la bande tarsienne latérale. Vous ressentez tout cela ? Je vais passer de l’antérieur au postérieur, sauf ça. Et passer une suture similaire inférieure à la première. Et cela sera fixé au périoste du bord orbitaire latéral. Si vous pouvez garder cela à l’écart de mon chemin. Je palpe donc jusqu’au bord orbitaire latéral, j’ajoute une certaine pression pour obtenir une hémostase temporaire. Et puis je ferai passer la suture à travers ce périoste. Je veux m’assurer d’avoir un bon achat dessus, alors je tire dessus. Et avec ces petites aiguilles, il est difficile de voir la pointe, mais la petite aiguille nous permet un peu plus de mobilité avec le globe voisin. D’accord. Nous reviendrons au bras supérieur du Mersilène, et passerons un point périosté similaire. D’accord, et ces sutures peuvent maintenant être coupées.

CHAPITRE 9

Je ne vais pas les attacher tout de suite, car nous devons recréer l’angle latéral du canthal. Du ventre, s’il vous plaît. Mais cela montre comment ce moignon du tarse latéral est maintenant reconnecté au périoste et à une paupière inférieure nettement plus serrée, ce qui devrait résoudre l’ectropion. Je vais en prendre une courte. L’incision initiale, nous avons perdu l’angle latéral du canthal, nous allons donc le recréer. Avec une morsure sur la paupière inférieure et la paupière supérieure et nous sécuriserons cela. D’accord, coupe de suture. Et je vais laisser cela de côté. Et maintenant, je peux obtenir les sutures de Mersilène. Et cela devrait être enterré sous cette souche du tarse latéral. Des ciseaux pour moi. Tourne-aiguille pour moi. Et ce même point de ventre uni que nous utiliserons pour fermer la plaie cutanée restante. Nous avons donc désinséré l’aspect latéral de la paupière inférieure, l’avons rattachée au périoste avec une paupière inférieure beaucoup plus serrée et maintenant orientée verticalement. Voilà.

CHAPITRE 10

Le problème sous-jacent de l’ectropion de la paupière inférieure est la laxité. Ainsi, la chirurgie est utilisée pour resserrer la paupière inférieure dans une nouvelle position. Dans ce cas, nous avons eu quelques difficultés avec des saignements, ce qui a obscurci la vue. Mais lorsque vous utilisez de petites aiguilles, une grande partie se fait au toucher, et vous pouvez sentir les petites aiguilles s’engager dans le périoste et resserrer cette position. Cette procédure est assez bien tolérée. Tout ce qu’il faut, c’est l’infiltration locale d’un anesthésique où nous utilisons de la lidocaïne avec du bicarbonate. Il s’agit d’une procédure très simple à réaliser qui procure aux patients un soulagement durable et efficace.