Procédure de bandelette tarsienne latérale pour l’entropion de la paupière inférieure droite

L’entropion des paupières est une affection caractérisée par la rotation vers l’intérieur du bord de la paupière, provoquant le frottement des cils contre la cornée et la conjonctive. ¹ Cette affection affecte principalement les paupières inférieures et peut entraîner une gêne oculaire, des abrasions cornéennes, des ulcérations et des complications potentiellement menaçant la vision si elle n’est pas traitée. ^2,3 L’entropion involutif est la forme la plus fréquente chez les patients âgés en raison de la laxité horizontale des paupières et de la déhiscence des écarteurs de la paupière inférieure. ⁴ La condition est souvent bilatérale, bien qu’asymétrique dans sa présentation.

La prise en charge de l’entropion va des approches conservatrices, telles que les gouttes ophtalmiques lubrifiantes et le bandage temporaire des paupières, à la correction chirurgicale définitive. ^5.6 Parmi les différentes techniques chirurgicales, la procédure de bande tarsienne latérale est apparue comme l’une des méthodes les plus efficaces et les plus largement utilisées pour traiter l’entropion involutif associé à la laxité de la paupière horizontale. ^7,8

La procédure de bandelette tarsienne latérale pour l’entropion de la paupière inférieure est contre-indiquée en cas d’infection oculaire ou périoculaire active, de changements cicatriciels significatifs sans laxité horizontale, de syndrome sévère de l’œil sec, de coagulopathie non contrôlée ou chez les patients incapables de tolérer l’anesthésie locale. ⁹ Cette procédure offre plusieurs avantages, notamment la résolution de la cause fondamentale sous-jacente de l’entropion involutif, la correction durable, la causant un inconfort postopératoire minimal et un faible taux de récidive par rapport aux autres procédures. De plus, il peut être combiné avec d’autres procédures lorsque cela est indiqué.

La vidéo ci-jointe fournit une description détaillée et complète de cette technique chirurgicale avec une démonstration visuelle de chaque étape.

La technique chirurgicale commence par une cantatomie latérale, créant une incision horizontale au niveau de la commissure latérale jusqu’à ce que le bord orbitaire soit palpé. Le crus inférieur du tendon canthal latéral est alors sectionné, mobilisant complètement la paupière inférieure. Après avoir évalué la position, le bord latéral de la paupière inférieure est disséqué en ses composants antérieur et postérieur, facilitant la création de la bande tarsienne.

L’épithélium du bord de la paupière est excisé et la conjonctive palpébrale sur la face postérieure est deepithelialisée pour créer une surface brute pour le rattachement. Tout excès de tissu est coupé pour obtenir une longueur appropriée avant de fixer la bande tarsienne au périoste du bord orbitaire latéral à l’aide d’une suture à deux bras 4-0 Mersilène. L’angle canthal latéral est ensuite reconstruit à l’aide d’une suture capturant les paupières supérieure et inférieure, et la plaie cutanée est fermée à l’aide d’une suture en boyau uni 6-0.

La procédure de bande tarsienne latérale résout efficacement le problème sous-jacent de la laxité de la paupière inférieure en resserrant la paupière dans une nouvelle position orientée verticalement. La procédure peut être difficile en raison des saignements, qui peuvent obscurcir le champ opératoire ; Cependant, l’utilisation de petites aiguilles permet au chirurgien de s’appuyer sur un retour tactile pour engager le périoste et fixer la bande tarsienne. Cette procédure est bien tolérée par les patients, ne nécessitant que l’infiltration locale d’un anesthésique, généralement de la lidocaïne avec du bicarbonate. La simplicité de la technique, combinée à son soulagement durable et efficace pour les patients, fait de la procédure de bande tarsienne latérale un choix privilégié pour la correction de l’entropion involutif associé à la laxité de la paupière horizontale. Cette vidéo sera particulièrement bénéfique pour les ophtalmologistes, les chirurgiens oculoplastiques et les stagiaires qui cherchent à affiner leur compréhension et leurs compétences chirurgicales dans la gestion de l’entropion.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.