食管胃十二指肠镜检查 （EGD） 并放置 Bravo 探针用于 pH 和 GERD 症状监测

第一章

大家好，我是 Charu Paranjape。我是麻省总医院 （Mass General Brigham） 牛顿-韦尔斯利医院 （Newton-Wellesley Hospital） 的普通外科和急症护理外科主任。我还是麻省总医院胃灼热计划的医疗主任和麻省总医院 SHED 计划的外科医生。所以今天我们要做一个叫做内窥镜检查和放置 pH 探针的程序。更早的时候，很多年前，这曾经是用一根导管完成的，该导管过去常常停留在患者的鼻子中并停留数天。显然，这对病人来说是非常痛苦的。今天我们将看到一种技术，在手术过程中将其无线放置，它有点连接到食道的下部，通过蓝牙设备，它与患者将佩戴的寻呼机对话，这样我们就可以监测患者的反流症状以及患者反流的整个病理生理学，通常 24， 48 或 96 小时。在本例中，我们将监控 96 小时。在今天的这项研究中，我们将研究患者的解剖结构，其次，我们将研究反流的生理学。所以胶囊留在那里并记录了两件重要的事情。一个是该水平的恒定 pH 值，但它也记录了随着时间的推移发生了多少反流。换句话说，有多少次反流发作？睡眠时多少？仰卧位时多少？直立姿势时多少？白天和黑夜多少？除此之外，患者还记下饮食日记，并按下给患者的遥控器上的按钮。然后有一个软件将所有这些信息相关联，有一种叫做症状相关概率评分的东西，它为我们提供了患者反流的确切概况，我们能够非常清楚地，不仅分析了患者的反流，而且可以判断特定症状是否是由于反流引起的。因此，从广义上讲，该程序有两个独立的部分。首先进行内窥镜检查并标记 GE 连接的位置。第二部分实际上是放置胶囊并确认它。所以在进行内窥镜检查时，我们标记 GE 连接处。DeMeester 博士进行了多项研究，这些研究已成为我们今天将要看到的此类手术的基准。他向我们展示了距离 GE 交界处 6 厘米是神奇的放置距离，这就是我们将要放置实际 Bravo 探头的位置。然后是第三部分或后续部分，我们将进行另一次内窥镜检查，以确认它在那里，并且它正在使用蓝牙技术与远程设备通信。所以这样做的好处是我们不必删除它。我们所有的食道、胃和肠壁，它们都在大约 7 到 10 天内脱落。所以大约在那个时候，随着粘膜脱落，胶囊也会自动脱落，然后患者只需通过粪便排出即可。我们不必取回胶囊，这是这个程序中对患者最友好的部分。

第 2 章

因此，该程序的第一部分只是进行常规内窥镜检查。我要从喉咙后面往下走，进入瞄准镜。对于这些患者来说，最重要的是他们是清醒的，插管必须非常顺利，不能咳嗽。正如你刚才看到的，进入这里的食道，这是一个食道中段，有点曲折。在这里，您会看到一点粘膜突出到管腔中。我回来的时候会进行活检。我在这里进入远端胃。到目前为止，一切看起来都很好。我要进去，这是胃窦。我在这里要穿过胃窦。这里有一点曲率，这是意料之中的。我正在尝试打开，这是十二指肠的第一部分，进入那里。在这里，我们必须一直转弯，转入十二指肠第一部分和第二部分的交界处，看看我们是否能看到第二部分的管腔。就在那里。所以这是十二指肠、第二部分和第三部分。到目前为止，一切看起来都很好。我慢慢回来。到目前为止，我们在这里没有看到任何异常。我们回来了，在十二指肠弯曲。这是十二指肠的 C 环。现在我们又回到了胃里。远端胃看起来不错。我要在这里进行 retroflex。所以这是一个逆向的观点。正如你所看到的，她以前有袖子，看起来，肚子很窄。你看起来像一根拐杖糖或大象的鼻子，向后望着 GE 路口。你可以看到 GE 连接随着呼吸而打开，这是正常的。在这种情况下，主要要看到的是，正如你所看到的，当她呼吸时，那里有一个小的食管裂孔疝，是否有足够的反流回到食道？要知道这一点，我们将在 GE 交界处上方 6 厘米处放置一个 Bravo 胶囊。

第 3 章

DeMeester 博士做了一项出色的研究，表明 6 厘米是观察回流到食道的胃酸反流数量的神奇数字。这是一个顺行的观点，这是前一条主打线。我们又回到了胃里。这就是 GE 路口。我们将对其进行活检，并标记 GE 交界处。所以 GE 交界处距离门牙 35 厘米。所以 6 厘米的近端是 29。因此，我们将用胶带在 29 处放置一个标记。在她这样做的同时，我将在这里对交界处进行活检。我还将使用窄带成像来观察它，以便进行有针对性的活检。看起来有点不规则。打开。打开。关闭。关闭。看看你对咬合是否满意。否则，我可以再咬你一口。下面的活检需要很大。正确，在 35 岁。35. 我对它的位置很满意。就在路口。但我们必须确保她对咬伤感到满意。她不高兴。我们再吃一口。谢谢。是的。请记住，这一切都与您有关。如果你不开心，那么从另一边尝试做这件事是不好的。打开。打开。关闭。关闭。如果你开心...

第 4 章

慢慢回来。但我们将把胶囊放在下一个，然后再回去。所以我们还有五到六分钟的时间。这就是她需要深入的地方。刚回来。你开心吗？是的。完善。好吧。我们只是想确保，我们正在再次检查。完善。所以像往常一样进行手术，测量两次，切割一次，是的。我只是在她的舌头后面滑行。我只是轻轻地推一下它的下巴，然后就停在那里。然后现在她施加吸力，吸力上升。我们必须一直等到 650 度，现在我们开始测量。我等了整整一分钟。不同的人等待不同的时间。这是食道粘膜被吸入胶囊的地方。所以我们等待一分钟的原因是我们希望粘膜完全吸入胶囊中。这是一个小的安全检查，这样我就不会不小心按下它。我要 - 接近一分钟，我要把它取下来给她。然后当我按下这个按钮时，胶囊的插脚进入粘膜并连接。然后有一个机制，我扭动整个东西，然后把它拉回来，这就是整个装置断开的地方，然后我们把它取出来。完成后，我们可以检查它是否与蓝牙芯片与此显示器进行远程通信。三、二、一。伟大。我要给你这个。谢谢。这是一件安全的事情。我必须像一条线一样保持笔直。然后我部署这个，停止吸力，但作为双重安全，她停止了它。此外，我们再等待 5 秒钟。然后我们扭动这个，然后把它拿出来，左右扭动，然后慢慢地把它拿出来。这里没有胶囊。

第 5 章

将此 Slide Back（向后滑动）。正如你所看到的，胶囊就在那里。现在我们要回来了。她要检查，确保胶囊已经与监视器无线通信，我们都完成了。谢谢。那太好了。

第 6 章

她要检查，确保它在说话，然后她会给我们确认。是的。而且它是完美的。所以这已经在与此进行无线对话。它在这里给了我们一个东西，它说 pH 值为 5.3。这不仅持续监测该水平的 pH 值，还会监测她的反流程度，即在接下来的 96 小时内发作多少次，仰卧位发作多少？直立时多少？白天多少？晚上多少？然后她还记录了整个事情的饮食日记。然后我们将所有数字关联起来。她在这里也有按钮。因此，当她出现症状时，她会立即按下按钮。然后有一个软件可以将症状与这里发生的事情整合在一起。因此，这种相关性非常重要，因为这样我们就会知道，当她按下按钮时，她的症状是由于 GE 交界处实时发生的事情所致，还是不是？所以这将给我们带来价值，所以再次感谢你。

第 7 章

因此，现在手术已经完成，我们再次与患者讨论所有说明。正如我们之前讨论的那样，患者会写饮食日记，并在出现症状时按下这些按钮。大约四天后，也就是 96 小时之后，他们会将此寻呼机退还给我们部门。然后我们下载所有数据，这就是所有关联发生的地方。下一次，大约一周左右，当我们在诊所看到患者时，我们将所有这些信息放在一起，在这种情况下，以确定第一名患者是否确实患有异常反流。第二点，也是大多数时候也是最重要的，是他们的症状与这里发生的事情之间的相关性。因此，如果是这样，那么我们可以讨论我们还能做些什么来改善他们的症状。所以在今天的这个过程中，我们看到了两个比平时略微异常的事情。患者之前接受过袖状胃切除术，因此在视频中您会看到胃的容量不完整，因为患者进行了袖状胃切除术。所以我们将看到这个解剖结构。其次，你会看到 GE 交界处和食管与胃交汇处的瓣膜分类略微张开。我们称它为 Hill III 级，这就是我们将要看到的地方。所以最有可能的是，患者确实有很多反流，但关键是这项研究将证明这一点。