pH ve GÖRH Semptomlarının İzlenmesi için Bravo Probu Yerleştirilerek Özofagogastroduodenoskopi (EGD)

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Charu Paranjape. Mass General Brigham'ın Newton-Wellesley Hastanesi'nde Genel Cerrahi ve Akut Bakım Cerrahisi Şefiyim. Aynı zamanda Mide Ekşimesi programının Tıbbi Direktörü ve Mass General Hospital'ın SHED programında bir cerrahım. Bu yüzden bugün endoskopi adı verilen bir prosedür ve bir pH probu yerleştirme yapacağız. Daha önce, yıllar önce, bu hastanın burnunda kalan ve günlerce kalan bir kateter ile yapılırdı. Ve açıkçası, bu hasta için çok acı vericiydi. Bugün, bunun işlem sırasında kablosuz olarak yerleştirildiği ve yemek borusunun alt kısmına bir nevi bağlandığı ve Bluetooth cihazı ile hastanın takacağı bir çağrı cihazıyla konuştuğu ve bu şekilde hastanın reflü semptomlarının yanı sıra hastanın reflüsünün tüm patofizyolojisini tipik olarak 24 yıl boyunca izleyebildiğimiz bir teknoloji göreceğiz. 48 veya 96 saat. Bu durumda, 96 saat boyunca izleyeceğiz. Bugünkü bu çalışmada hastanın anatomisine bakacağız ve ikinci olarak reflü fizyolojisini inceleyeceğiz. Böylece kapsül orada kalır ve iki önemli şeyi kaydeder. Birincisi, bu seviyedeki sabit pH'dır, ancak aynı zamanda zaman içinde reflünün ne kadarının gerçekleştiğini de kaydeder. Başka bir deyişle, kaç reflü atağı var? Uyku sırasında ne kadar? Sırtüstü pozisyonda ne kadar? Dik pozisyonda ne kadar? Gündüz ve gece ne kadar? Bununla birlikte, hasta bir diyet günlüğü tutar ve ayrıca hastaya verilen uzaktan kumandanın düğmelerine basar. Sonra tüm bu bilgileri ilişkilendiren bir yazılım var ve semptomla ilişkili olasılık skoru adı verilen bir şey var, bu bize hastanın reflüsünün tam bir profilini veriyor ve çok net bir şekilde, sadece hastanın reflüsünün profilini çıkarmakla kalmıyor, aynı zamanda belirli bir semptomun reflüden kaynaklanıp kaynaklanmadığını da söyleyebiliyoruz. Genel olarak, prosedürün iki ayrı bölümü vardır. Biri önce endoskopi yapmak ve GE bağlantısının nerede olduğunu işaretlemek. İkinci kısım aslında kapsülü yerleştirmek ve onaylamaktır. Bu yüzden endoskopi sırasında GE kavşağını işaretliyoruz. Dr. DeMeester, bugün göreceğimiz bu tür bir prosedürün ölçütü olan çok sayıda çalışma yaptı. Bize, GE kavşağından altı santimetre uzaklıktaki yerin sihirli yerleştirme mesafesi olduğunu gösterdi ve gerçek Bravo sondasını yerleştireceğimiz yer burası. Ve sonra üçüncü kısım veya sonraki kısım, orada olduğunu ve Bluetooth teknolojisine sahip uzaktaki cihazla konuştuğunu doğrulamak için başka bir endoskopi yapacağız. Yani bunun en güzel yanı, onu kaldırmak zorunda olmamamız. Yemek borusu, mide ve bağırsakların tüm astarları yaklaşık yedi ila 10 gün içinde dökülürler. Ve bu süre zarfında, mukoza dökülürken, kapsül de otomatik olarak ayrılır ve sonra hasta onu dışkısından geçirir. Kapsülü almak zorunda değiliz ve bu, bu prosedürün en hasta dostu kısmıdır.

2. BÖLÜM

Yani prosedürün ilk kısmı sadece rutin bir endoskopi yapmaktır. Burada boğazın arkasına iniyorum, dürbüne giriyorum. Bu hastalarda en önemli şey uyanık olmaları ve öksürmeden entübasyonun çok düzgün olması gerektiğidir. Az önce gördüğünüz gibi, burada yemek borusuna girerken, bu bir orta yemek borusu, biraz dolambaçlı. Burada lümene doğru çıkıntı yapan küçük bir mukoza görüyorsunuz. Geri dönerken ona biyopsi yapacağım. Burada distal mideye giriyorum. Şimdiye kadar her şey yolunda görünüyor. Gireceğim, bu antrum. Burada antrumdan geçiyorum. Burada biraz eğrilik var, ki bu beklenen bir şey. Açmaya çalışıyorum ve bu onikiparmak bağırsağının ilk kısmı, oraya giriyorum. Ve burada sonuna kadar dönmeliyiz, yani onikiparmak bağırsağının birinci ve ikinci kısmının birleştiği bu birleşim yerine dönmeliyiz ki ikinci kısmın lümenini görebilelim mi diye. İşte burada. İşte duodenum, ikinci ve üçüncü kısım. Buraya kadar her şey yolunda görünüyor. Yavaş yavaş geri geliyorum. Şimdiye kadar burada herhangi bir anormallik görmüyoruz. Geri geliyoruz, onikiparmak bağırsağında kıvrılıyoruz. Duodenumun C-halkasının olduğu yer burasıdır. Şimdi mideye geri döndük. Distal mide iyi görünüyor. Burada retrofleks yapacağım. Yani bu geriye dönük bir görünüm. Gördüğünüz gibi, daha önce kolu vardı, öyle görünüyor ve midesi dar. Bir şeker kamışı ya da bir fil hortumu gibi görünüyorsunuz, GE kavşağına geriye doğru bakıyorsunuz. Ve GE bağlantısının solunumla birlikte açıldığını görebilirsiniz, ki bu normaldir. Bu durumda görülmesi gereken en önemli şey, gördüğünüz gibi, nefes alırken orada küçük bir hiatal herni var, yemek borusuna geri giden yeterli reflü var mı? Ve bunu bilmenin yolu, GE kavşağının altı santimetre yukarısına bir Bravo kapsülü yerleştireceğiz.

BÖLÜM 3

Dr. DeMeester, yemek borusuna geri gelen asit reflülerinin sayısına bakmak için altı santimetrenin sihirli bir figür olduğunu gösteren harika bir çalışma yaptı. Bu bir antegrad görünümdür, bu önceki zımba hattıdır. Mideye geri dönüyoruz. Burası tam oradaki GE kavşağı. Ve bunun için biyopsi yapacağız ve aynı zamanda GE kavşağını işaretleyeceğiz. Yani GE bağlantısı kesici dişlerden 35 santimetre uzaklıktadır. Yani altı santimetre proksimal 29 olacaktır. Bu yüzden 29'a bir bantla bir işaretleyici yerleştireceğiz. O bunu yaparken, ben de buradaki kavşağa biyopsi yapacağım. Ayrıca dar bant görüntüleme ile de bakacağım, böylece hedefe yönelik bir biyopsi olacak. Biraz düzensiz görünüyor. Açık. Açık. Kapatmak. Kapatmak. Isırıktan memnun olup olmadığınıza bakın. Aksi takdirde, size bir ısırık daha verebilirim. Aşağıdaki biyopsinin büyük olması gerekir. Doğru, 35 yaşında. 35. Bulunduğu yerden memnunum. Tam oradaki kavşakta. Ama ısırıktan memnun olduğundan emin olmalıyız. O mutlu değil. Bir ısırık daha alacağız. Teşekkür ederim. evet. Unutma, her şey seninle ilgili. Mutlu değilseniz, bunu diğer taraftan yapmaya çalışmak iyi değil. Açık. Açık. Kapatmak. Kapatmak. Eğer mutluysan...

4. BÖLÜM

Yavaş yavaş geri geliyor. Ama kapsülü bir sonraki koyacağız ve sonra tekrar geri döneceğiz. Bu yüzden önümüzde beş, altı dakika daha var. Derin olması gereken yer burasıdır. Sadece geri geliyorum. Mutlu musun? evet. Kusursuz. Anlaşıldı. Sadece emin olmak istiyoruz, tekrar kontrol ediyoruz. Kusursuz. Bu yüzden ameliyatta her zamanki gibi kural, iki kez ölçün, bir kez kesin, evet. Bunu sadece dilinin arkasına kaydırıyorum. Sadece çok hafif bir çene itme hareketi yapacağım ve sonra orada duracağım. Sonra şimdi emmeyi uygular ve emme yükselir. Ve 650'ye çıkana kadar beklememiz gerekiyor ve şimdi ölçmeye başlıyoruz. Tam bir dakika bekliyorum. Farklı insanlar farklı zamanlarda bekler. Yemek borusunun mukozasının kapsül içine emildiği yer burasıdır. Yani bir dakika beklememizin nedeni, mukozanın kapsül içine tamamen emilmesini istememizdir. Bu, yanlışlıkla bunu itmemek için burada küçük bir güvenlik kontrolü. Bir dakikaya daha yakın bir zamanda, bunu çıkarıp ona vereceğim. Sonra bu düğmeye bastığımda, kapsülün uçları mukozaya giriyor ve bağlanıyor. Ve sonra her şeyi döndürdüğüm ve sonra geri çektiğim bir mekanizma var, işte burada tüm aparat bağlantısı kesiliyor ve sonra onu çıkarıyoruz. Bu yapılır yapılmaz, Bluetooth çipi ile bu monitöre uzaktan konuşup konuşmadığını kontrol edebiliriz. Üç, iki, bir. Büyük. Sana bunu vereceğim. Teşekkür ederim. Bu bir güvenlik meselesidir. Bunu bir çizgi gibi düz tutmak zorundayım. Sonra bunu dağıtıyorum, bu emmeyi durduruyor, ama çifte güvenlik olarak, o bunu durduruyor. Ayrıca bunun için beş saniye daha bekliyoruz. Ve sonra bunu büküyoruz ve sonra bunu çıkarıyoruz, yan yana büküyoruz ve sonra bunu yavaşça çıkarıyoruz. Burada kapsül yok.

5. BÖLÜM

Bunu geri kaydırın. Ve gördüğünüz gibi, tam orada bir kapsül var. Ve şimdi geri döneceğiz. Kontrol edecek, kapsülün monitörle kablosuz olarak konuştuğundan emin olacak ve işimiz bitti. Teşekkür ederim. Bu harikaydı.

6. BÖLÜM

Ve burada kontrol edecek, konuştuğundan emin olacak ve bize bir onay verecek. Evet. Ve bu, mükemmel. Yani bu zaten bununla kablosuz olarak konuşuyor. Burada bize bir şey veriyor ve pH'ın 5.3 olduğunu söylüyor. Bu, sadece o seviyedeki pH'ı sürekli olarak izlemekle kalmaz, aynı zamanda sonraki 96 saat içinde kaç atak geçirdiği, sırtüstü pozisyonda ne kadar reflü olduğunu izler. Dik durma sırasında ne kadar? Gün içinde ne kadar? Gece boyunca ne kadar? Ve sonra her şeyin bir diyet günlüğünü de tutuyor. Ve sonra tüm sayıları ilişkilendiririz. Burada da düğmeleri var. Bu yüzden semptomları olduğunda, düğmeye basıyor. Ve sonra semptomları burada olup bitenlerle bütünleştiren bir yazılım var. Dolayısıyla bu korelasyon çok önemli çünkü o zaman bileceğiz ki, düğmeye bastığında semptomları, GE kavşağında gerçek zamanlı olarak olanlardan mı kaynaklanıyor, değil mi? Bu bize değer katacak, bu yüzden tekrar teşekkür ederim.

7. BÖLÜM

Artık prosedür tamamlandığına göre, hastayla tüm talimatlar hakkında tekrar konuşuyoruz. Hasta, daha önce tartıştığımız gibi, bir diyet günlüğü tutacak ve semptomları olduğunda bu düğmelere basacaktır. Yaklaşık dört gün içinde, yani 96 saatin ötesinde, bu çağrı cihazını bölümümüze iade edecekler. Sonra tüm verileri indiriyoruz ve tüm korelasyon burada gerçekleşiyor. Ve bir dahaki sefere, yaklaşık bir hafta içinde, hastayı klinikte gördüğümüzde, bu durumda, bir numaralı hastanın anormal reflüsü olup olmadığını belirlemek için tüm bu bilgileri bir araya getiriyoruz. Ve ikincisi, çoğu zaman en önemlisi, semptomları ile burada olanlar arasındaki ilişkidir. Ve eğer öyleyse, o zaman semptomlarını iyileştirmek için hem tıbbi hem de cerrahi olarak başka neler yapabileceğimizi tartışabiliriz. Bugünkü bu prosedürde, normalden biraz anormal iki şey gördük. Hasta daha önce tüp mide ameliyatı geçirmiştir, bu nedenle videoda hasta tüp mide ameliyatı olduğu için midenin kapasitesinin tam olmadığını göreceksiniz. Yani o anatomiyi göreceğiz. İkinci olarak, GE bağlantısının ve yemek borusunun mide ile birleştiği kapağın sınıflandırılmasının hafifçe açık olduğunu göreceksiniz. Biz buna Hill grade III diyoruz ve tamamen açık olduğu yerde göreceğimiz şey bu. Bu nedenle, büyük olasılıkla, hastanın çok fazla reflüsü var, ancak mesele şu ki, bu çalışma ile kanıtlanacak.