pHおよびGERD症状モニタリングのためのBravoプローブ挿入を伴う食道胃十二指腸鏡検査(EGD)

第1章

こんにちは、チャル・パランジャペです。私はマサチューセッツ総合病院のニュートン・ウェルズリー病院の一般外科および急性期外科部長です。また、胸やけプログラムの医療ディレクターであり、マサチューセッツ総合病院のSHEDプログラムの外科医でもあります。今日は内視鏡検査とpHプローブの設置という手順を行います。昔は、患者の鼻にカテーテルを置き、数日間そのままにしていて、これは行われていました。そして明らかに、それは患者にとって非常に痛いことでした。今日は、この装置を手技中にワイヤレスで設置し、食道の下部に取り付ける技術を紹介します。Bluetoothデバイスと連携し、患者が装着するポケベルと通信し、患者の逆流症状や逆流の病態生理全体を通常24時間にわたってモニタリングできます。 48時間、あるいは96時間。今回は96時間監視します。本研究では患者の解剖学的特徴を見、次に逆流の生理学について研究します。だからカプセルはそこに留まり、二つの重要なことを記録します。一つはそのレベルのpHが一定であることですが、逆流が時間をかけてどれだけ起きているかも記録します。つまり、逆流のエピソードは何回あるのでしょうか?睡眠中にどれくらい飲みますか?仰向け姿勢でどれくらいですか?直立した姿勢でどれくらいですか?昼夜でどれくらいかかりますか?これに加えて、患者は食事日記をつけ、渡されたリモコンのボタンも押します。さらに、これらすべての情報を相関させるソフトウェアがあり、症状関連確率スコアというものがあります。これにより患者の逆流の正確なプロファイルがわかり、患者の逆流を非常に明確にプロファイリングするだけでなく、その症状が逆流によるものかどうかも判別できます。大まかに言えば、この手続きには二つの異なる部分があります。まず内視鏡検査を行い、GE接合部の位置をマーキングします。2つ目は実際にカプセルを設置し、それを確認することです。内視鏡検査の際にGE接合部をマークします。デミースター博士は、今日私たちが目にするこの種の手技の基準となる複数の研究を行いました。彼はGEジャンクションから6センチのところが魔法の配置距離であり、そこに実際のブラボープローブを設置する予定だと示してくれました。そして3つ目、つまりその次の段階では、もう一度内視鏡検査を行い、それが存在し、Bluetooth技術でリモートデバイスと通信しているかを確認します。この件の素晴らしいところは、それを取り除く必要がないことです。食道、胃、腸の内膜は約7日から10日で剥がれ落ちます。その頃、粘膜が剥がれるとカプセルも自動的に剥がれ、患者は便を通してカプセルを排出します。カプセルを回収する必要がなく、それがこの処置で最も患者に優しい部分です。

第2章

手術の最初の段階は、定期的な内視鏡検査です。喉の奥まで入って、スコープに入る。この患者で最も重要なのは、起きていることと、挿管が咳をしないように非常にスムーズに進むことです。ご覧の通り、ここは食道の中部で、少し複雑です。ここでは、内腔内に少し粘膜が突き出ているのが見えます。戻る間に生検をするつもりです。ここは遠位胃に入ります。今のところ、すべて問題なさそうです。入ります、ここがアントルムです。私はここでアントルムを通っています。ここには少し曲がっているのは予想通りです。開こうとしていて、これが十二指腸の最初の部分で、そこに入っています。ここで十二指腸の第一部と第二部の接合部に完全に曲がり、第二部のルーメンが見えるか確認しなければなりません。それがそこにありました。ここが十二指腸の第二部と第三部です。今のところすべて問題なさそうです。ゆっくりと戻ってきています。今のところ異常は見られません。戻ってきて、十二指腸で曲がってる。ここが十二指腸のCループです。さて、また胃の中に戻ってきました。遠位胃は良好です。ここで後屈舌します。これは後付けの視点です。ご覧の通り、彼女は以前にもスリーブをしていたようで、お腹も狭いです。あなたはキャンディケインや象の鼻のように、GEのジャンクションを後ろ向きに見ています。そして、呼吸とともにGE接合部が開くのが見えますが、これは正常なことです。この場合、呼吸中に小さな食道裂孔ヘルニアがあるのがわかりますが、食道に戻る逆流が十分にあるかどうかです。その方法として、ブラボーカプセルをGE接合部の6センチ上に設置します。

第3章

デミスター博士は素晴らしい研究を行い、6センチメートルが食道に戻ってくる胃酸逆流の数を測る魔法の数字であることを示しました。これは前行の視点で、前のステイプルラインです。胃の中に戻ってきています。ここがGEのジャンクションです。そして、その部位を生検し、GE接合部もマークします。つまり、GE接合部は切歯から35センチメートルの位置にあります。つまり、6センチ近位なら29センチです。そこで29にマーカーを貼り、テープを貼ります。その間に、ここ接合部の生検を行います。また、狭帯域画像診断で標的生検として見るつもりです。少し不規則に見える。開けて。開けて。惜しい。惜しい。噛みつきに満足できるか確認してください。そうでなければ、もう一口あげられるよ。次の生検は大規模でなければなりません。その通り、35歳の時です。35。今のところで満足しています。ちょうどあそこ、交差点のところだよ。でも噛みつきに満足してもらわないと。彼女は不満そうだ。もう一口食べよう。ありがとうございます。はい。覚えておいて、すべてはあなた自身のためです。もし満足していなければ、反対側からやろうとしても良くない。開けて。開けて。惜しい。惜しい。もし君が幸せなら...

第4章

ゆっくりと戻ってきている。しかし、次にカプセルを置いてからまた戻ります。あと5、6分残っています。ここが彼女が深く関わるべき場所です。今戻ったところだ。満足?はい。完ぺきですね。大丈夫です。念のため確認したいので、もう一度確認します。完ぺきですね。だから手術はいつも通り、二度測定、一度切る、そうだ。ただ舌の裏に滑らせているだけだ。今回はとても優しく顎を突き出して、そこで止めるつもりです。そして今、吸引を当てると吸引が上がってきます。そして650まで来るまで待って、今度は測定を始めます。私は1分間待つ。人それぞれ待つ時間が違います。ここが食道の粘膜がカプセルに吸引される場所です。だから1分待つのは、粘膜を完全にカプセルに吸い込んでほしいからです。これは、誤って押さないように安全確認のためです。もうすぐ1分近くで、これを外して彼女に渡すつもりだ。そしてこのボタンを押すと、カプセルの突起部分が粘膜に入り、付着します。そして、全体をねじって引き戻す仕組みがあります。そこで装置全体が切り離され、それを外します。それが終わったら、Bluetoothチップでこのモニターとリモート通信しているか確認できます。3，2，1。すごい。これを渡すよ。ありがとうございます。これは安全面の問題です。これをまっすぐに保たなきゃいけないんだ。それからこれを展開し、吸引を止めるが、ダブルセーフティとして彼女が止めた。さらに、これまでにさらに5秒待つ。それからこれをねじって、これを外して、左右にひねって、ゆっくりとこれを取り出します。ここにカプセルはない。

第5章

これを戻して。ご覧の通り、カプセルがそこにあります。そして今、私たちは戻ってきます。彼女はカプセルがすでにモニターと無線で通信しているか確認し、私たちはすべて終わるつもりです。ありがとうございます。素晴らしかった。

第6章

そしてここで彼女が確認し、話し合っているか確認してくれます。そうですね。そして、それは完璧だ。つまり、これはすでに無線で通信しているということです。ここにpHが5.3と書かれています。この装置はそのレベルのpHだけでなく、今後96時間でどれだけのエピソードが起きているか、仰向け時の逆流の度合いも継続的に監視します。立ち上がっている間はどれくらいかかりますか?日中にどれくらいかかりますか?夜の間にどれくらい?そして彼女はそのすべてのダイエット日記もつけています。そしてすべての数値を相関させます。ここにボタンもある。症状が出たら、彼女はボタンを押す。そして、症状と状況を統合するソフトウェアもあります。この相関関係は非常に重要で、そうすれば彼女がボタンを押すときの症状が、GE接合部でリアルタイムに起きていることによるものなのか、それともそうでないのかがわかるからです。それが価値を生み出します。改めてありがとうございます。

第7章

手術が終わった今、再び患者さんと指示について話します。前述の通り、患者は食事日記をつけ、症状が出たときにはそのボタンを押す。約4日後、つまり96時間を超えてから、このポケベルは私たちの部署に返却されます。そしてすべてのデータをダウンロードし、そこですべての相関が起こります。そして次回、約1週間後にクリニックで患者を診察した際に、そのすべての情報をまとめて、患者1号に異常な逆流があるかどうかを判断します。そして二つ目は、ほとんどの場合最も重要なのは、彼らの症状とここで起きていることとの相関関係です。もしそうなら、症状を改善するために医学的・外科的に他にできることを話し合うことができます。今日の手術で、少し異常な現象が2つ見られました。患者さんは以前にスリーブ胃切除術を受けているので、動画では胃の容量が完全には満たされていないことがわかります。患者さんはスリーブ胃切除術を受けていたからです。その解剖学的特徴を見ることになるでしょう。次に、GE接合部と食道が胃に接する弁の分類がやや開いていることがわかります。私たちはそれをヒルグレードIIIと呼び、開けた場所でそれを見ていきます。ですので、おそらく患者にはかなりの逆流がありますが、この研究で証明されるのがポイントです。