œsophagogastroduodénoscopie (EGD) avec mise en place d’une sonde Bravo pour la surveillance du pH et des symptômes du RGO

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Charu Paranjape. Je suis le chef du service de chirurgie générale et de chirurgie aiguë à l’hôpital Newton-Wellesley de Mass General Brigham. Je suis également directeur médical du programme de brûlures d’estomac et chirurgien du programme SHED du Mass General Hospital. Aujourd’hui, nous allons donc faire une procédure appelée endoscopie et placer une sonde de pH. Auparavant, il y a de nombreuses années, cela se faisait avec un cathéter qui restait dans le nez du patient et qui y restait pendant des jours. Et évidemment, c’était très douloureux pour le patient. Aujourd’hui, nous allons voir une technologie où cela est placé pendant la procédure sans fil et il se fixe en quelque sorte à la partie inférieure de l’œsophage, et avec l’appareil Bluetooth, il parle à un téléavertisseur que le patient portera et de cette façon, nous pouvons surveiller les symptômes de reflux du patient ainsi que toute la physiopathologie du reflux du patient au cours de la période généralement 24, 48 heures, soit 96 heures. Dans ce cas, nous allons surveiller pendant 96 heures. Dans cette étude d’aujourd’hui, nous examinerons l’anatomie du patient, puis deuxièmement, nous allons étudier la physiologie du reflux. La capsule reste donc là et enregistre deux choses importantes. L’un est le pH constant à ce niveau, mais il enregistre également la quantité de reflux qui se produit au fil du temps. En d’autres termes, combien d’épisodes de reflux ? Combien pendant le sommeil ? Combien pendant la position couchée ? Combien en position verticale ? Combien de temps pendant le jour et la nuit ? Parallèlement à cela, le patient tient un journal de régime et appuie également sur les boutons de la télécommande qui a été donnée au patient. Ensuite, il y a un logiciel qui corrèle toutes ces informations et il y a ce qu’on appelle un score de probabilité associé aux symptômes, qui nous donne un profil exact du reflux du patient et nous sommes en mesure très clairement, non seulement de profiler le reflux du patient, mais aussi de dire si le symptôme particulier était dû au reflux ou non. En gros, il y a deux parties distinctes dans la procédure. L’une d’entre elles consiste d’abord à faire l’endoscopie et à marquer l’endroit où se trouve la jonction GE. La deuxième partie consiste à placer la capsule et à la confirmer. Ainsi, au moment de l’endoscopie, nous marquons la jonction GE. Le Dr DeMeester a réalisé de nombreuses études qui ont été la référence de ce type de procédure que nous allons voir aujourd’hui. Il nous a montré que six centimètres de la jonction GE est la distance de placement magique, et c’est là que nous allons placer la sonde Bravo réelle. Ensuite, la troisième partie ou la partie suivante, nous allons faire une autre endoscopie pour confirmer qu’elle est là et qu’elle communique avec l’appareil distant doté de la technologie Bluetooth. Ce qui est génial, c’est que nous n’avons pas besoin de le supprimer. Toutes les muqueuses de l’œsophage, de l’estomac et des intestins se détachent en sept à dix jours environ. Et donc, à ce moment-là, à mesure que la muqueuse se détache, la capsule se détache également automatiquement, puis le patient la passe simplement dans ses selles. Nous n’avons pas besoin de récupérer la capsule et c’est la partie la plus conviviale de cette procédure.

CHAPITRE 2

La première partie de la procédure consiste donc simplement à faire une endoscopie de routine. Je descends au fond de la gorge ici, en entrant dans la lunette. La chose la plus importante chez ces patients est qu’ils soient éveillés et que l’intubation doit être très douce sans qu’ils toussent. Comme vous venez de le voir, en entrant dans l’œsophage ici, c’est un milieu de l’œsophage, un peu tortueux. Ici, vous voyez un peu de muqueuse qui fait saillie dans la lumière. Je vais faire une biopsie pendant que je reviens. J’entre ici dans l’estomac distal. Jusqu’à présent, tout semble correct. Je vais entrer, c’est l’antre. Je passe par l’antre ici. Il y a un peu de courbure ici, ce qui est normal. J’essaie d’ouvrir et c’est la première partie du duodénum, en entrant là-dedans. Et ici, nous devons tourner jusqu’au bout, donc en tournant dans cette jonction de la première et de la deuxième partie du duodénum pour voir si nous pouvons voir la lumière ici de la deuxième partie. Voilà. Voici donc le duodénum, la deuxième et la troisième partie. Tout semble aller bien jusqu’à présent. Je reviens doucement. Jusqu’à présent, nous ne voyons aucune anomalie ici. Nous revenons, en nous courbant au niveau du duodénum. C’est là que se trouve la boucle C du duodénum. Maintenant, nous sommes de retour dans l’estomac. L’estomac distal a l’air bien. Je vais rétroflexer ici. Il s’agit donc d’une vue rétroactive. Comme vous pouvez le voir, elle a déjà eu une manche, on dirait, et le ventre est étroit. Vous avez l’air d’une canne à sucre ou d’une trompe d’éléphant regardant en arrière à la jonction GE. Et vous pouvez voir que la jonction GE s’ouvre avec la respiration, ce qui est normal. La principale chose à voir dans ce cas est, comme vous pouvez voir qu’il y a une petite hernie hiatale là-bas pendant qu’elle respire, y a-t-il suffisamment de reflux qui retourne dans l’œsophage ? Et la façon de le savoir, c’est que nous allons placer une capsule Bravo, six centimètres au-dessus de la jonction GE.

CHAPITRE 3

Le Dr DeMeester a fait une excellente étude qui montre que six centimètres est le chiffre magique pour examiner en quelque sorte le nombre de reflux acides qui retournent dans l’œsophage. Il s’agit d’une vue antérieure, il s’agit de la ligne d’agrafe précédente. Nous revenons dans l’estomac. C’est le carrefour GE juste là. Et nous allons faire une biopsie et marquer également la jonction GE. La jonction GE se trouve donc à 35 centimètres des incisives. Donc, six centimètres proximaux feraient 29. Nous allons donc placer un marqueur à 29 avec un ruban adhésif. Pendant qu’elle fait cela, je vais faire une biopsie de la jonction ici. Je vais aussi l’examiner avec une imagerie à bande étroite pour qu’il s’agisse d’une biopsie ciblée. Semble un peu irrégulier. Ouvrir. Ouvrir. Fermer. Fermer. Voyez si vous êtes satisfait de la morsure. Sinon, je peux vous donner une autre bouchée. La biopsie suivante doit être importante. Exact, à la p. 35. 35. Je suis content de l’endroit où il en est. C’est juste à la jonction juste là. Mais nous devons nous assurer qu’elle est satisfaite de la morsure. Elle n’est pas contente. Nous prendrons une autre bouchée. Merci. oui. N’oubliez pas qu’il ne s’agit que de vous. Si vous n’êtes pas heureux, ce n’est pas bien d’essayer de le faire de l’autre côté. Ouvrir. Ouvrir. Fermer. Fermer. Si vous êtes heureux...

CHAPITRE 4

Revenir lentement. Mais nous mettrons la capsule à côté, puis nous reviendrons. Il nous reste donc encore cinq, six minutes. C’est là qu’elle a besoin d’être profonde. Je reviens tout juste. Vous êtes heureux ? oui. Parfait. D’accord. Nous voulons simplement nous assurer que nous vérifions à nouveau. Parfait. Alors règle en chirurgie comme d’habitude, mesurez deux fois, coupez une fois, oui. Je le glisse juste sur le dos de sa langue. Je vais juste lui donner une très légère poussée de la mâchoire, puis m’arrêter là. Puis maintenant, elle applique l’aspiration, et l’aspiration augmente. Et nous devons attendre jusqu’à ce qu’il atteigne 650 et maintenant nous commençons à mesurer. J’attends une minute entière. Différentes personnes attendent, différents moments. C’est ici que la muqueuse de l’œsophage est aspirée dans la capsule. Donc, la raison pour laquelle nous attendons une minute est que nous voulons que la muqueuse soit complètement aspirée dans la capsule. Il s’agit d’un petit contrôle de sécurité ici afin que je ne pousse pas accidentellement dessus. Je vais - plus près d’une minute, je vais enlever ça et le lui donner. Ensuite, lorsque j’appuie sur ce bouton, c’est à ce moment-là que les broches de la capsule pénètrent dans la muqueuse et se fixent. Et puis il y a un mécanisme où je tords tout l’appareil puis le tire vers l’arrière, c’est là que tout l’appareil se déconnecte, puis nous le retirons. Dès que c’est fait, nous pouvons vérifier s’il s’agit de parler à distance avec la puce Bluetooth à ce moniteur. Trois, deux, un. Génial. Je vais vous donner ceci. Merci. C’est une question de sécurité. Je dois tenir cela droit comme une ligne. Ensuite, je déploie ceci, cela arrête l’aspiration, mais comme double sécurité, elle l’arrête. De plus, nous attendons encore cinq secondes pour cela. Ensuite, nous tordons ceci, puis nous le sortons, le tordons d’un côté à l’autre, puis nous le retirons lentement. Il n’y a pas de capsule ici.

CHAPITRE 5

Faites-le glisser vers l’arrière. Et comme vous pouvez le voir, il y a la capsule juste là. Et maintenant, nous allons revenir. Elle va vérifier, s’assurer que la capsule communique déjà sans fil avec le moniteur et nous avons tous terminé. Merci. C’était super.

CHAPITRE 6

Et là, elle va vérifier, s’assurer qu’il parle et elle nous donnera une confirmation. Oui. Et c’est parfait. Donc, cela parle déjà sans fil à cela. Il nous donne une chose ici et il dit le pH de 5,3. Cela surveille en permanence non seulement le pH à ce niveau, mais aussi la quantité de reflux qu’elle a en termes de nombre d’épisodes au cours des 96 prochaines heures, combien pendant la position couchée ? Combien pendant debout ? Combien pendant la journée ? Combien pendant la nuit ? Et puis elle tient aussi un journal diététique de tout cela. Ensuite, nous corrélons tous les chiffres. Elle a aussi des boutons ici. Alors, quand elle a des symptômes, elle appuie sur le bouton. Et puis il y a un logiciel qui intègre les symptômes avec ce qui se passe ici. Cette corrélation est donc très importante parce qu’alors nous saurons que ses symptômes, lorsqu’elle appuie sur le bouton, sont-ils dus à ce qui se passe en temps réel à la jonction GE ou non ? Cela nous donnera donc de la valeur, alors merci encore.

CHAPITRE 7

Maintenant que la procédure est terminée, nous parlons à nouveau au patient de toutes les instructions. Le patient, comme nous l’avons déjà dit, tiendra un journal de son régime alimentaire et appuiera également sur ces boutons lorsqu’il présente des symptômes. Dans environ quatre jours, soit au-delà des 96 heures, ils renverront ce téléavertisseur à notre ministère. Ensuite, nous téléchargeons toutes les données, et c’est là que toute la corrélation se produit. Et la prochaine fois, dans environ une semaine, lorsque nous verrons le patient à la clinique, nous rassemblerons toutes ces informations, dans ce cas, pour déterminer si le patient numéro un a un reflux anormal. Et le numéro deux, qui est la plupart du temps, le plus important, c’est la corrélation entre leurs symptômes et ce qui se passe ici. Et donc, si c’est le cas, alors nous pouvons discuter de ce que nous pouvons faire d’autre, à la fois médicalement et chirurgicalement, pour améliorer leurs symptômes. Donc, dans cette procédure aujourd’hui, nous avons vu deux choses légèrement anormales que la normale. Le patient a déjà subi une gastrectomie en manchon, donc dans la vidéo, vous verrez que la capacité de l’estomac n’est pas complète car le patient a subi une gastrectomie en manchon. Nous allons donc voir cette anatomie. Deuxièmement, vous verrez que la jonction GE et la classification de la valve où l’œsophage rencontre l’estomac sont légèrement ouvertes. Nous l’appelons Hill grade III, et c’est ce que nous allons voir là où c’est grand ouvert. Il est donc fort probable que le patient ait beaucoup de reflux, mais le fait est que cette étude le prouvera.