Esofagogastroduodenoscopia (EGD) com colocação de uma sonda Bravo para monitoramento de sintomas de pH e DRGE

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica que afeta aproximadamente 20% da população ocidental, com impactos significativos na qualidade de vida. ¹ O diagnóstico preciso e o monitoramento da DRGE são cruciais para o manejo adequado do paciente e a seleção do tratamento. Embora o monitoramento de pH tradicional exigisse a colocação de cateter transnasal por 24 a 48 horas, causando desconforto significativo ao paciente, o sistema de monitoramento de pH sem fio Bravo representa um avanço significativo na tecnologia de diagnóstico. ^2,3

O sistema de monitoramento de pH Bravo utiliza uma cápsula sem fio colocada endoscopicamente na mucosa esofágica, permitindo o monitoramento estendido do pH. ⁴ O procedimento é indicado para pacientes com sintomas persistentes de refluxo apesar da terapia medicamentosa, sintomas atípicos de DRGE ou submetidos a avaliação pré-operatória para cirurgia antirrefluxo. ⁵ As contraindicações incluem esofagite grave, estenoses esofágicas, varizes e diáteses hemorrágicas. ^6,7

Este vídeo demonstra a técnica adequada para a colocação da cápsula de pH Bravo durante a endoscopia digestiva alta, destacando a abordagem padronizada para garantir o posicionamento preciso e a fixação segura do dispositivo de monitoramento.

O procedimento começa com uma endoscopia digestiva alta abrangente sob sedação consciente. O endoscopista realiza uma intubação cuidadosa com passagem suave pela faringe posterior para minimizar a tosse. Durante o exame sistemático do trato gastrointestinal superior, é dada atenção à junção gastroesofágica (GE), que normalmente está localizada a 35 cm dos incisivos. A imagem de banda estreita ajuda a identificar quaisquer áreas irregulares que exijam biópsias direcionadas. O endoscopista documenta a presença e o tamanho de qualquer hérnia de hiato e avalia a integridade e a aparência da válvula gastroesofágica usando o grau de Hill.

A cápsula Bravo é então posicionada 6 cm proximal à junção GE, especificamente a 29 cm dos incisivos. O sistema de entrega cria sucção para atrair a mucosa esofágica para dentro da cápsula. Após um minuto de sucção sustentada, o mecanismo de liberação é ativado, incorporando os pinos da cápsula com segurança na mucosa.

A endoscopia pós-implantação imediata confirma o posicionamento adequado da cápsula e a fixação da mucosa. A conectividade sem fio do sistema é verificada e as leituras iniciais de pH são obtidas para garantir o funcionamento adequado.
Os pacientes recebem instruções para manter seu diário de dieta e registrar os sintomas usando o dispositivo fornecido. O período de monitoramento padrão se estende por 96 horas, durante as quais o sistema registra continuamente os níveis de pH, episódios de refluxo e sua correlação com os sintomas relatados pelo paciente. A cápsula se desprende naturalmente durante a renovação normal da mucosa dentro de 7 a 10 dias e passa espontaneamente.

Esta demonstração destaca as vantagens do sistema sem fio Bravo em relação aos métodos tradicionais baseados em cateter para monitoramento de pH. O procedimento se mostra particularmente valioso em pacientes pós-cirurgia bariátrica, como ilustrado neste caso de um paciente com gastrectomia vertical prévia, onde os sintomas da DRGE frequentemente requerem avaliação completa. O período de monitoramento estendido de 96 horas fornece dados abrangentes sobre padrões de refluxo e correlação de sintomas, facilitando decisões baseadas em evidências sobre o tratamento médico ou cirúrgico.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.

O Dr. Charu Paranjape atua como editor-chefe do Journal of Medical Insight.