œsophagogastroduodénoscopie (EGD) avec mise en place d’une sonde Bravo pour la surveillance du pH et des symptômes du RGO
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Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une maladie chronique qui touche environ 20 % de la population occidentale et qui a des répercussions importantes sur la qualité de vie. 1 Un diagnostic et une surveillance précis du RGO sont essentiels pour une prise en charge appropriée des patients et le choix du traitement. Alors que la surveillance traditionnelle du pH nécessitait la mise en place d’un cathéter transnasal pendant 24 à 48 heures, causant un inconfort important au patient, le système de surveillance du pH sans fil Bravo représente une avancée significative dans la technologie de diagnostic. 2,3
Le système de surveillance du pH Bravo utilise une capsule sans fil placée par endoscopie sur la muqueuse de l’œsophage, ce qui permet une surveillance prolongée du pH. 4 La procédure est indiquée pour les patients présentant des symptômes de reflux persistants malgré un traitement médical, des symptômes de RGO atypiques ou ceux subissant une évaluation préopératoire pour une chirurgie anti-reflux. 5 Les contre-indications comprennent l’œsophagite sévère, les sténoses œsophagiennes, les varices et les diathèses hémorragiques. 6,7
Cette vidéo montre la technique appropriée pour la mise en place de la capsule de pH Bravo pendant l’endoscopie supérieure, en mettant en évidence l’approche standardisée pour assurer un positionnement précis et une fixation sécurisée du dispositif de surveillance.
La procédure commence par une endoscopie supérieure complète sous sédation consciente. L’endoscopiste effectue une intubation soigneuse avec un passage en douceur à travers le pharynx postérieur pour minimiser la toux. Lors de l’examen systématique du tractus gastro-intestinal supérieur, une attention particulière est portée à la jonction gastro-œsophagienne (GE), qui est généralement située à 35 cm des incisives. L’imagerie à bande étroite aide à identifier les zones irrégulières nécessitant des biopsies ciblées. L’endoscopiste documente la présence et la taille de toute hernie hiatale et évalue l’intégrité et l’apparence de la valve gastro-œsophagienne à l’aide du grade Hill.
La capsule Bravo est ensuite positionnée à 6 cm de la jonction GE, plus précisément à 29 cm des incisives. Le système d’administration crée une aspiration pour attirer la muqueuse œsophagienne dans le puits de la capsule. Après une minute d’aspiration soutenue, le mécanisme de libération est activé, intégrant solidement les broches de la capsule dans la muqueuse.
L’endoscopie post-déploiement immédiate confirme le bon positionnement de la capsule et l’attache de la muqueuse. La connectivité sans fil du système est vérifiée et les premières lectures de pH sont obtenues pour assurer le bon fonctionnement.
Les patients reçoivent des instructions pour tenir leur journal alimentaire et enregistrer leurs symptômes à l’aide de l’appareil fourni. La période de surveillance standard s’étend à 96 heures, au cours desquelles le système enregistre en permanence les niveaux de pH, les épisodes de reflux et leur corrélation avec les symptômes signalés par les patients. La capsule se détache naturellement lors du renouvellement normal de la muqueuse dans les 7 à 10 jours et passe spontanément.
Cette démonstration met en évidence les avantages du système sans fil Bravo par rapport aux méthodes traditionnelles de surveillance du pH par cathéter. La procédure s’avère particulièrement précieuse chez les patients post-chirurgie bariatrique, comme l’illustre ce cas d’un patient ayant déjà subi une gastrectomie en manchon, où les symptômes du RGO nécessitent souvent une évaluation approfondie. La période de surveillance prolongée de 96 heures fournit des données complètes sur les schémas de reflux et la corrélation des symptômes, facilitant ainsi la prise de décisions fondées sur des données probantes concernant la prise en charge médicale ou chirurgicale.
Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.
Le Dr Charu Paranjape est rédacteur en chef du Journal of Medical Insight.
Citations
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Paranjape C. Œsophagogastroduodénoscopie (EGD) avec mise en place d’une sonde Bravo pour la surveillance du pH et des symptômes du RGO. J Med Insight. 2025; 2025(509). doi :10.24296/jomi/509.
