感染したオンレーメッシュの切除

第1章

私の名前はエリック・パウリです。私はペンシルベニア州ハーシーにあるペンシルベニア州立大学ハーシー医療センターで腹壁再建およびヘルニア外科医をしています。今日行う手術は、感染したメッシュを除去することです。これは73歳の患者で、過去に複数回の手術歴があります。彼女はメッシュを使って腹壁をオンレーのように補強した腹部形成術の既往歴があります。今年の初め、約4か月前、彼女は膣のメッシュの侵食に関連した問題を抱えていました。そして彼女は瘻孔を発症し、泌尿器科チームと婦人科チームによる大規模な手術が必要となり、部分的な嚢胞切除術とメッシュの除去を行い、それは正中開腹切開によって行われました。開腹切開でオンレーメッシュが露出し、残念ながら術後の創傷感染が発症し、オンレーメッシュが露出してしまい、そのメッシュが感染してしまい、手術室や救急室で複数回のデブリードメントを受け、最終的に私のクリニックに来ました。クリニックで彼女に会ったとき、かなりのメッシュが露出していて、実はクリニックでほとんど外しましたが、メッシュは深く埋まって腹壁に深く埋まっていたため、私がメッシュを外すのに少し抵抗を感じていました。そこで今日、麻酔下でより広い範囲を診るために手術室に連れて行きます。誰かに会ってメッシュが露出しているとき、当然の目は傷の感染を治すことです。感染現場でのメッシュ除去に関する文献から、一般的にはメッシュを完全に除去することが患者にとって最善であることがわかっており、今日の目標は完全なメッシュ除去です。ケースをやる際の懸念は、メッシュがオンレー状で、正中線を少し橋渡ししていること、そしてその下に腸内内容物があることです。そのため、私たちの目標は、全層の損傷を負わず、腹腔に戻ることなく、腹腔内のプロセスに対処せずに、腹壁から慎重にメッシュを取り外しることです。摘出後は大きな組織欠損、軟部組織欠損ができると疑っており、それを管理するために創傷吸血機を使って治療し、彼女は自宅に帰院して創傷除け治療を受ける予定です。

第2章

さっき、どうアプローチするか話していましたが、選択肢1はもっと上に行って腹腔内を挿入することです。選択肢2は単に「見てください、そのメッシュは理論上オンレイメッシュでした。だから、このメッシュの上に飛行機を持ち上げてみよう、いいか?」だから私はここにいるつもりです...いや、今は外しておいていいよ。この方向を開けて、あそこを通ってみよう。そうですね。そう、ポイントを通り過ぎないでください。深くは入らないで。つまり、彼らが私たちより先に来ていたために縫合糸があるので、まだ正しい場所にいるということです。続けて、正中線を開け。はい、一層ずつ進めてください。よかった。あれはメッシュと縫合糸です。あれがシースで、あれがメッシュです。うんうん。レイテックを手に入れてもらえますか?コーチャー持ってる?あれがメッシュの端です。あそこはメッシュです。できますよ、はい。ちょっとブンブンブン。それでいいよ。それはおそらくカプセルだ。おそらく、皮膚を手に入れる。こっちに来て、皮を取ってきて。そうですね。メッシュ感染の血流を見つけたんだな。抗生物質はそこからすべて通過しています。だからこそ、あんなに膨らんでいるんだ。皮膚の大動脈です。続けて、手に入れてください。ヘッドライトが作業中の場所を見ていない。ただそれを乗り越えるつもりです。素晴らしい。そうですね。わかった。皮膚をもっと開けることができます。わかった、コーチャーをもらうよ。これが皮です。もう一杯コッハーをください。あれはメッシュと皮の部分です。ここにもう一つコッチャー、あそこにメッシュと皮を。わかった、わかった。スキャンでは上がって安全圏に見える。同意します。ここに腸が詰まっていないからだ。その下には正中線が残っています。それは筋膜ではないと思います。でももしそうで腹腔内検査をしているなら、安全な場所にいるということです。メッシュはそこで終わっていると思います。メッシュの終わりのように感じますか?そうです。そうですね。わかった。だから問題は、あれは...で、筋膜はどこだ?本日のエキサイティングな『Is That Fascia?』では、この角をブザーで回そう。わかった。これが何か分からないから、開けてみよう。なるほど、筋膜かもしれません。もしそうなら、それでいい。ヘッドライトをつけた二人の問題だ。頭突きのユニコーン現象が起きています。それがメッシュです。パチン。気にしないで、カーブしたマヨネーズ。これは個別のステッチです。走るのではなく、永久的なものだ。だから、それはメッシュの上部にあるタッキングステッチかもしれません。なぜなら、それは正中開腹手術のクローズステッチの一つではなかったと思うからです。なるほど、これがメッシュの端です。これは何?ここでも同じことが言えます。あそこがメッシュのエッジ、こちらがメッシュのエッジ、あそこがメッシュのエッジです。これはメッシュの下にあります。メッシュの下に。メッシュの下に。分けて。メッシュの上で。重いハサミ。これはおそらくポリプロピレンのような重い部品です。それはメッシュです。それはメッシュです。さあ、切っていいよ。よし、これがメッシュの上部だ。では、もしこれがオンレーメッシュで、これは皮、あれはメッシュ、そしてその下は筋膜だと理解しているなら、ですから、下の方になると確実に問題が大きくなることはわかっています。では、できるだけこの状況を少しでも明らかにしようと思います。メッシュにぴったり寄り添って、ただ彫り込むだけだ。切断電流が多く、痙攣も多いです。ここで手がかなり震えるので、普通なら「そうしない方がいいです。ボービーを使うときは、ちょっと引っ張って動かしたくなるから」と言います。スティック&ムービー、スティック&ムービー、スティック&ムービー、いい?驚くほど少ないものだった。以前に一部切除手術を受けていました。彼女の理解では、メッシュは現場になかった。最近の手術中に偶然見つけただけだ。だからそこまで降りたくはなかった。むしろこの場所をどんどん開けていくことだった。これがメッシュです。繰り返しますが、オンレイメッシュなら、これはファーシアの少し上にあるはずです。そっちの血が出てる小さい部分を片付けて。ごめん。ちょっと待って。間を置いて。指の下にある、あそこにある。そこだ、わかった。ここに降りて、この小さな部分を作業しましょう。さあ、またあの手の詰まった集め物に戻ろう。ちょっとだけ...はい、アドソンだけです。よし、これが俺の側のカットエッジだ。あなたの側には端は見えませんが、ここに傷跡プレートが見えます。それは全部ナンセンスです。だからこれは持ち上がり、おそらくその下にメッシュができるでしょう。提供するものはすべて、腹壁デブリードメントとメッシュと記載されており、これは肉眼検査のみ可能です。そこをコントロールしよう、君のやり方で、そしてこの皮膚を持ち上げよう、いいか?歯のあるピックアップをもらうよ。そう、ボービーを用意しろ。刃の側面をこう使ってください。了解。だから...刃でメッシュを切るなんて絶対に許さないよ、わかった?その直角を取るよ。また、ここに縫合糸とかも出てくるでしょう?覚えておいて、ちゃんと固定されてたから...ああ、彼は一つ持っている。もう一つもらうよ。そう、そこに一針あります。メッシュを固定するために使われていたのはプロリーンでしょうか?確かにそう見える。これは孤立型で、いわば3-0のプロリーンのようなものです。そうですね、このまま続けてください。メッシュから皮膚を持ち上げるだけです。メッシュがあった場所を通り過ぎたいだけだ。そう、穴を掘らないで。こっちに行こう。そう、あれが筋膜の端、つまり皮の端、そのあたりです...あれがメッシュです。はい。だから、とにかく中に入ってみて。メッシュを切らないでください。常にそれに平行に保ってください。わかった。よし、ここで続けよう。これがメッシュです。メッシュはこの小さな隅で終わるかもしれません。そこにメッシュは感じません。なるほど、それが私たちが扱っている作品かもしれません。劣勢を保ち続けよう。重いハサミ。これもすべて3-0のプロリーン、つまり中断されたようなものだ。つまり、以前メッシュを取り付ける際に使ったものに違いありません。コーチャー、これは泌尿器科チームのクロージングステッチではないと思います。私が渡すものはすべて「感染メッシュと腹壁デブリードメントは肉眼検査のみ」とラベル付けされた標本です。ここでの目標を忘れないでください。私たちの目標は、彼女の傷が治り、この厄介なメッシュ感染の再発を防ぐことです。このコーナーポケットで何が起きているか見てみましょう。皮の端を持ち上げて、デバキーを一つください。ここにメッシュはありますか?この傷の下部はVACで治癒したもので、ずっと治癒している様子の写真があり、私が見たところ、その部分に明らかなメッシュは見当たりません。だから、誰かが...あの皮膚の端を掴もう。誰かがメッシュの大部分を切除した。一瞬だけ間を置いて。デベイキー?そこで見てて。おそらく後鞘です。そうかもしれません。わかった。そのエッジを掴んで、そうですね。ただ落ち込むだけだ。中にメッシュはありますか?いいえ、メッシュは感じません。つまり、ここは間違いなくメッシュです。それはメッシュです。これはメッシュです。今、君の側は...これはほとんど無料だぜ。そう思います。歯付きピックアップと直角のピックアップをもらいます。ボニーを一杯。最後にはその皮の端を剥がすことになるからね、いい?はい。ここには何もない。メッシュはありません。それは二次的な意図によって癒されたものだ。大丈夫だよ。床を軽くブンブンと鳴らす。まだ腹部の内容物がどこにあるかはわかっていません。さて、これがメッシュのエッジです。それはすべてメッシュのエッジです。私たちはこの問題が合わないと言いました。メッシュの上にあるこれを掴みましょう。この角からあそこまで作業してみます。メッシュの上から皮を剥がしています。君の下に飛行機を見つけないと。それを平らにして、あっちに進めてください。まだあるよ。それは普通の脂肪です。それで元の脂肪に戻った。それは二次的な意図によって治癒した皮の空洞全体です。なるほど、これがメッシュです。こちらはメッシュエッジです。そこから右角度を取ろう。デベイキーをください。もう少し少なく持てない?少しだけ必要なので、ここに一角を置いて、そこから作業を始められる場所です。ここはとてもゆっくり、とてもゆっくり。バッテリーパック、新しい...ヘッドライト、新しいバッテリーパックをお願いします。そうですね。やめて、やめて、やめて。その先端をきれいにしてください。そこにはメッシュがありません。この小さな部分がここで止まっているだけです。直角。さて、今は全部皮だけだ。こっち側はただの皮だ。あれは小さなメッシュの繊維のようなものです。だから、それを手に入れてください。このメッシュの大部分はすでに取り除かれていて、中央に残った島がプロリーンで固定されていて、最後の作業で露出しただけだと思います。何が邪魔をしているんだ...ボニーを2つあげて。ここで皮膚の端を上げて、少し下ろしてみよう。皮膚の縁はそこ、皮膚の縁はだいたいそのあたりです。あれがメッシュの端で、縫い目があるんです。また縫い目が鳴る。コーチャー持ってる?そうですね。重厚なカーブメイヨス。パチン。わかった。あそこがメッシュのエッジで、そのエッジがこちらのエッジに繋がっています。ここにほんの少しだけの切れ端があるだけだ。そうですね。ピーナッツはある?はい、わかります。いいですね。この多くは腹壁に組み込まれています。だから、緩んだ端を上げて外に出したいだけです。デベイキー?プロリーン、まさにそこにある。メッシュの端、まさにそこだ。スナップ・コッチャー。それを一つ切って。これを一つ切ってみて。どこかに走る縫い目がどこかに向かっている。パチン。まるで別々の2つの問題のように思えます。そうかもしれません。それを持ち上げてくれ。その下には汚れの層もあります。この辺りに小さな膿瘍か皮か何かがあるんだ。培養が欲しいですか?いいえ、すべて感染していて、以前に培養しました。わかった。それを持ってて。またスポンジです。はい、メッシュは終わると思います。そのレベルではメッシュ感を感じません。メッシュは今、この中央の帯だけだと思います。私にはそれがネイティブ組織のように見えます。はい。こんな風に思うの?あるいはそれ以上に狭いかもしれません。たぶんほんの小さな細い帯だと思う。彼女の元産組織は炎症を起こしやすいので、判別が難しい。そうですね。その直角を見せてくれる?了解。君のボニーのどれかを一つもらうよ。こちらからどうぞ。そこにはメッシュがない。そこに触ってみて、どう思うか教えてください。その中央ラインにはメッシュの感触はありません。炎症はあるけど、何も感じない...つまり、ここにはほんの小さな物の帯があるだけだと思うんだ。こっち側からやるつもりだ。今度は逃げ出したので、そっちの方向に動くものを全部剥がしてみるつもりだ。それが一番下の部分だ、それだけだ。あそこに端がある。そうですね。ここで再び掴む?逃げている間に捕まえた。準備しろ。悪いことが起こる時だ。メッシュの端を押さえて、底元に近すぎないようにしてください。はい、動かして...これはその縫合があった小さな膿瘍のスペース、感染したプロリーンです。わかった。やっと話が通じるな。もう一度一番下まで戻ろう。もう少し下まで戻してください。一番下まで行け。そうですね。これから下に入るから、これを取り出す。メッシュは使っていません。切っているものはメッシュではないと感じています。縫合糸を切ったので、剥がれ始めているのが見えます。そこが真ん中の疝痛です、わかりました。もしあなたがこのメッシュだったら、どこで止まりますか?これをやると、カチッ、カチ、カチ、そして...そしてネイティブ組織。はい。その中で自然な組織に変わるのです。だから、あの小さな分割棒の動きをやるんだ。クリニックでも少しだけ...例えば木製綿棒もそれを助けてくれます。そうだ、やってみて...そうですね。よし、まだある。パチン。小さな線維がいくつかあるから、その小さな線維をつかんで。開いたフェイシアがないか見てみよう。もし開けたら閉じるつもりだ。繰り返しますが、皮から皮までの違いだと思います。ここはフェイシアに小さな開口部があるように見える。ほら、あそこまで?はい。そう、だから閉店するんだ。2-0のVicrylで?普段はPDSを使っています。私はVicrylを使うのも気にしません。つまり、1つのうち6つ、もう1つが6つくらいだと思う。PDSをやればいい。

第3章

この腹壁をブリーブリードしよう。そう、2-0をやりたいの?はい、そう思います。小さな何かを。この皮膚の端を持ち上げよう、ボニーをもらうよ。小さな傷のVACなら実際問題ありません。頼んだ後にもっと大きなものを持ってきてしまったらごめんね。もう一度言って?地元の人が多いです。わかったか?彼女は何も感じないだろう。それは筋肉だ。筋肉が跳ねているのが見えます。何かある。君は何者だ?それは縫い目?それは縫い目だ。わかった。コーッチャーをもらえますか?これで全部終わる。それはかなり普通で健康的に見える脂肪です。同意します。また君に分かる。なんてこと。ありがとうございます。どういたしまして。それがずっと望んでいたことだ。返品は10日間です。もし着けたら、返却しません。わかった。パチンと音を立てて、そして...何だ?重いハサミ。あれは...何ていう名前だったっけ?ヒーロー?Halo?エコー位置決めシステム?エコー。ああ、そうでないことを願っています。それはエシボンドの一部だ。ポリエステル製の多繊維永久縫合糸です。よし、これでここがどこか分かったな。直角にするよ。レイズのパックをもう一箱もらえますか?はい。ありがとうございます。ここは古い皮の空洞で、もし可能ならそこからあそこへ繋げたいんです。腹腔内は避けたいです。では、とにかく始めましょう。そこからそこまで、ちょっとだけ傷をつけてくれ。脂肪をつなげる。ここにいて、ここに。そこからそこまで。ゆっくり着実に、いいね。そして、もし普通の脂肪が見えたら、それはちょっと...普通の脂肪を避けて作業したい気持ちもあります。皮と一緒に剥離する皮の端を持ち上げるだけです。それは皮に見えます。ここで、少し...うん、それはいいね。うんうん。じゃあ外皮はこうやって伸びているの?やってみて、次の層はあそこです。たぶん皮だと思います。起きてて、起きてて、起きてて。よし、やめろ。それは全部皮だよ。それは瘢痕組織のようなものですか?それとも感染した膿瘍の端ですか?はい。全部だ。この薬をそのままにすると、血液供給が良くありません。古い傷跡で、感染した物質がまだ残っているのでしょう。怪我をせずに、今は健康な腹壁に戻ろうとしています。以前は何だったのか分かりませんが、そのまま残ってもいいと思います。生きているように見える。あそこ、下の顎のあたりです。そう、下顎です。了解。そうですね。深く掘るのではなく、並行して進めましょう。皮膚と脂肪の接合部のような感じです。だいたい皮膚の皮を作っているような感じです。はい、いいですね。目標はただ十分に手に入れることで、このゴミが取れて、普通の太った見た目に戻ることだ。なかなか良さそうだ。そうですね。それは良かった。あまり遠くは言わないほうがいいです。私はこれで大丈夫です。生きていて健康で使えるように見える。いい?そうですね。同じことだ。閉めるつもりはないし、閉める必要もないんだよ。だから、今すぐこれを脱ごう、いいか?そうですね。やれ。素晴らしい。そうですね。よかった。素晴らしい。切り落とせ。はい、これでいい。よし、乾かして。あそこだ。2-0は持ってるか?まずは灌漑を取ろう。温かい灌漑はあるか?その中のどこかに。定規は持ってる?数字を書いてカードに書いてくれない?はい。傷のサイズを8×5×2と書いてください。あれを見て。見つけた。8×5×2。そう、メッシュの血液供給だ。了解。メシャの動脈です。そして今、そのメッシュは血流を奪ったことで虚血性になるでしょう。それは興味深いですね。そうですね。区切りがとても上手ですが、ICGを使うと本当に輝きます。はい、それはわかります。よし、灌漑しよう。吸引はオンになった?灌漑。灌漑。ああ、灌漑か。そう、灌漑、最高のものだ。ごめん。大丈夫だ。フランス語だ。ヴィンテージ生理食塩水。オーダーメイドの生理食塩水。今何時?4時20分。わかった。わかった。さて、ここで筋膜をどうできるか見てみましょう。PDS、2-0で勝てるか?小さなリチャードソンをください。PDSをもらうし、リチャードソンも持っていこう。

第4章

わかった。それだ。そうですね。皮。いや、閉めるんだ。何であれ関係ない。あなたにはわからないでしょう。全部やめなきゃいけないんだ、わかった?だから深い噛みつきは避けてください。そう、そのまま。よかった。自動ロックのアンカーノットを結んでもらうよ。やり方知ってるの?小さな噛み合わせを始めるには?筋膜に2-0縫合を使っていますよね?2-0を使うなら、セルフロッキングアンカーノットを使わなければなりません。- 【外科医】前回説明してくれたよね。どうやって...下をスクロールしてください。そう、それでいい。美しい。わかった。それを解除してください。それは隅の方にある。それはただそこにあるだけです。わかった、いいよ。そうだな、リチャードソン。腹腔内はない。メッシュを剥がしたことで筋膜に小さな切り傷がいくつかありますが、ここは腹腔の中ではありません。今はとても短いです。レイテックを一台、二台出した。よし、これは尾と平行に動かなければならない。三回巻きます。運転手とあの機械の両方を回り込まなきゃいけない。はい、1、2、3。この件は必ず取り上げる必要があります。そこに緊張をかけて。形成されてるよね?行ったぞ。前にスライドするはずです。スライドさせるときに、2つ目のループが1つ目のループより上にあると、絡まって前に滑らないことがあります。つまり、セルフロックノットです。つまり、ほとんどの結び目がロックされるのではなく、縫合糸の周りでロックされるため、破裂の強さが最大30%減少します。さっき結んだ結び目は縫合糸の周りにロックをつけていて、実際に結び目の中に滑り込むようにして、ああ、ちなみに尾も...つまり、これは実は長い尾だけど、尾は比較的短いんだよ、わかる?通常は、縫合糸の長さと傷の長さを4対1で行うときに、小さな噛み合わせのクローズをします。ここで行う主な理由は、2-0縫合糸を使っているため、破裂強度があまり高くないからです。もしそれをやるなら、爆発の強度を下げないように注意してください。スカビングバイト。そうですね。筋膜の正確な位置がわからないので、外皮やいくつかの部分を閉じるつもりです。もし筋膜を開けたとしても、明日ヘルニアで抜けないように、上からいくつか縫い合わせておきたいんですよね?ここでヘルニアになるぞ。感染した傷があり、すでに開いていてメッシュが貼られていました。それを防ぐ方法はあまり多くありませんが、もし今後6ヶ月、あるいは一晩で防げるなら、すぐにヘルニアが出るのは避けたいです。うん、それでいいよ。そういうのは大丈夫だよ。そうですね。うんうん。ああ、スキブ、取って、ああ。なんてことだ。どうしたの?血小板が一つもないし、なんていうか...すべての生々しい表面に。うん、いいね、スカビングバイト、気に入ったよ。このメッシュが長年使えてきた理由をよく説明しています。その液体は素晴らしい灌流効果がありました。成長も良好です。ここから先は、この下のものが開けることはあまり心配しない。だって、まだ...開けてもいなかった。それは二次的な意図によって癒されました、はい。だから、この小さな隅の男を見つけたら、そこで...あの縫い目が...デベイキーをください。あの小さな縫合膿瘍の人はどこ?小さな縫合性膿瘍の人があそこにいた。あそこにもう一回だけ撮って、それで終わりにします。残りの部分はVACで対応しましょう。そうですね。そうですね。やれ。そう、やってみて。わかった。じゃあ、アバディーン結び目をやらなきゃいけないよ、それも自動ロックノットだ。スキンクロージャーをやったときのことは知っていますが、最初のものは知りません。最初に結んだ結び目はハーフブラッドノットと呼ばれています。これは人々が重要なものを結ぶために使う結び目です。これは登山する人が使う結び目で、釣り人も使うかもしれない結び目です。人々はそういったものでヨットやボートを縛ります。ありがとうございます。わかった。あの小さな膿瘍はそこからできていたんだ。だからVACで対応することになる。理論的には、その下にあるものなら、もし何かが出てくるなら、必ず出てくるんだよ、わかった?

第5章

よし、これに少しVACドレッシングを塗るよ。大量の地元を投入したいのか?はい。ただ、地元の人たちです。はい、このスキンについては、これ以上修正する必要はないと思います。いや、いや。私はそれが良いと思います。はい。わかった。地元のものを買う、地元のものを取ろう。そうですね。彼女は食べられる。彼女のバクトリムについてどう思いますか?何について?彼女はバクトリムを服用していました。ああ、つまり、今や正式に傷が開いたから、たぶん止められると思うよ。はい。閉店するのですか、それともVACをつけるだけですか?地元のものを入れるつもりだ。わかった。誰かが望んだからだ。はい。それからVACを経て、それで終わりです。わかった。ローカルヨカルは持ってる?そう、注射器を手に入れるだけだ。ただ外用剤のように散りばめてくるだけ?地元で入る。合計で30人?はい。15人、君の方に。そうですね。美しい。よし、レイテックを一つ、二つ準備した。在宅ケアには相談が必要です。夫はこれを管理できないと言っています。まあ、自分にはできないかもしれないと心配していたから...ヒルデガルド、あそこに上がって、彼がやったようにローカルを少し入れてくれ。わかった。入って、吸引し、器の中にいないか確認しろ。入って、吸引して、注射しろ。強く注射して、針を引き抜いて。入って、吸引して、注射しろ。やれ。強く注射してください。強く。とても難しいです。カーリング。カーリング見たことある?はい。美しい。そう、深くは掘らないで。それはしっかりしていて、古い切開の傷跡がまだ残っています。よし、ローカルの最後の10人をもらおう。わかった。いや、彼女はレンタルプランに入ってる。片道15マイルやらなければ、不安になる。よし、美しい。きっと気に入るよ。

第6章

濡れたもの、乾いたもの、借りたもの、それに接着剤はある?何かベタベタしたもの、マスティソルある?マスティソルをいただけますか?そうですね。ベンゾインって言ったの?ああ。はい、彼らはベンゾインを入れて妨害しようとしました。大丈夫だよ。私なら取っていたでしょう。マスティソルを買うと、マスティソルを買う。端にいる必要はありません。カーテンが置かれる場所、つまり少し外側にいる必要があります。はい、上です。それは順調だと思います。うまくいってる。まだ濡れてる?安っぽいですか?そうですね。安っぽい。ダサい?わかった。はい。ちょっと待って。シス?了解。VACボックスを手に入れました。なかなか良さそうだ。連続150。

第7章

ご覧の通り、メッシュは腹壁にかなり深く埋まっていて、これはクリニックで安全かつ効率的に行うことができなかった手術です。麻酔下にあって本当に良かった。メッシュに簡単にアクセスできる場所から始め、X線写真で腸の癒着の可能性がある場所から上向きが遠いと分かっていたので、それを上方に伸ばしました。スキャンの下の方に、近くに腸が見つかりました。リーディングエッジができたら、そのエッジを角に回すように動かしました。メッシュが腹壁に固定されていた部分が実際に見えて、以前のデブリードメントの後でもわずかなメッシュが残っていたのだと思います。ただし、すべてを出し抜きにするのは難しいこともありますし、さらに深く掘り下げて分析すると下の内容が損なわれるリスクがあるため、バランスが取れています。もし全部できたと自信があるなら、それでいい、手術をやめればいい。メッシュが残っていると分かっていて、大きな手術がなければ取り出せない場合は、より大きな手術を受けます。私たちは正中開腹手術、正中線の完全な腸溶解、必要なら腹壁の全層切除も行う準備ができていました。幸いなことに、私たちと患者さんにとっても、あまり苦労せずにそれを取り除くことができました。そして創傷VACがしっかり治療してくれて、24時間以内に自宅に帰れるはずです。