संक्रमित ऑनले जाल का छांटना

अध्याय 1

मेरा नाम एरिक पाउली है। मैं पेंसिल्वेनिया के हर्षे में पेन स्टेट हर्षे मेडिकल सेंटर में पेट की दीवार पुनर्निर्माण और हर्निया सर्जन हूं। आज हम जो ऑपरेशन करने जा रहे हैं वह वास्तव में कुछ संक्रमित जाल को हटाने के लिए है। यह एक 73 वर्षीय रोगी है जिसका पिछले कई ऑपरेशनों का इतिहास रहा है। उसके पास एक एब्डोमिनोप्लास्टी का इतिहास है जो पेट की दीवार को ऑनले फैशन में मजबूत करने के लिए जाल का उपयोग करता है। इस साल की शुरुआत में, लगभग चार महीने पहले, उसे कुछ योनि जाल के क्षरण से संबंधित समस्या थी। और उसने एक फिस्टुला विकसित किया जिसके लिए मेरी मूत्रविज्ञान टीम और हमारी स्त्री रोग टीम द्वारा आंशिक सिस्टेक्टोमी करने, जाल को हटाने के लिए एक व्यापक ऑपरेशन की आवश्यकता थी, और यह एक मिडलाइन लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया गया था। लैपरोटॉमी चीरा कि उसने ऑनले जाल को उजागर किया था, और दुर्भाग्य से, उसने एक पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण विकसित किया जिसने ऑनले जाल को उजागर कर दिया, और वह ऑनले जाल संक्रमित हो गया और उसे ऑपरेटिंग रूम में कई क्षतशोधन की आवश्यकता थी, आपातकालीन कक्ष में भी, और अंततः, वह मेरे क्लिनिक में आई। जब मैं उससे क्लिनिक में मिला, तो उसके पास काफी सा जाल था जो उजागर हो गया था और मैंने वास्तव में क्लिनिक में इसका अधिकांश भाग हटा दिया था, लेकिन वह मेरे लिए जाल, बाकी जाल को हटाने के लिए थोड़ा असहज थी, क्योंकि यह भारी एम्बेडेड था और पेट की दीवार में थोड़ा गहरा था। और इसलिए हम उसे आज ऑपरेटिंग रूम में ले जा रहे हैं ताकि एनेस्थीसिया के तहत, हम अधिक व्यापक रूप से अन्वेषण कर सकें। जब मैं किसी से मिलता हूं और उन्होंने जाल को उजागर किया है, तो जाहिर है, लक्ष्य यह है कि वे अपने घाव के संक्रमण से छुटकारा पाएं। हम एक संक्रमण की सेटिंग में जाल हटाने के बारे में साहित्य से जानते हैं कि आम तौर पर, जाल का एक पूर्ण विलुप्त होना रोगी के लिए सबसे अच्छा होने जा रहा है, और इसलिए आज हमारा लक्ष्य पूरी तरह से जाल हटाना है। मामले को करने में मेरी चिंताएं यह हैं कि जाल एक ऑनले फैशन में है, कि यह मध्य रेखा को थोड़ा सा पुल करता है, और इसके नीचे एंटरल सामग्री है। और इसलिए हमारा लक्ष्य पेट की दीवार से जाल को सावधानी से हटाना है, बिना पूरी मोटाई की चोट के, उदर गुहा में वापस आए बिना, या वास्तव में किसी भी इंट्राएब्डॉमिनल प्रक्रियाओं से निपटने के बिना। हटाने के बाद, मुझे संदेह है कि हमारे पास एक बड़ा ऊतक दोष, नरम ऊतक दोष होगा, और मेरी योजना इसे प्रबंधित करने के लिए एक घाव खाली का उपयोग करने और उसके लिए घाव खाली चिकित्सा के साथ घर जाने की है।

अध्याय 2

इसलिए, हम पहले इस बारे में बात कर रहे थे कि इससे कैसे संपर्क किया जाए, और विकल्प एक यह है कि बस ऊपर जाना है और इंट्रा-एब्डोमिनल में जाना है। विकल्प दो सिर्फ यह कहना है, "देखो, जाल सैद्धांतिक रूप से एक ऑनले जाल था। और इसलिए देखते हैं कि क्या हम यहां जाल के ऊपर विमान नहीं उठा सकते हैं, ठीक है?" तो मैं बस रहने जा रहा हूं ... नहीं, आप इसे अभी के लिए छोड़ सकते हैं। आइए बस इस दिशा को खोलें, तो वहां उस सामान के माध्यम से आएं। हां। हां, पॉइंट पास मत करो। गहराई में मत जाओ। तो वहां एक सिवनी है जो हमसे पहले यहां है, इसलिए हम अभी भी सही जगह पर हैं। चलते रहो, मिडलाइन खोलो। हां, इसे परत दर परत लें। अच्छा। वह वहां जाल और सिवनी है। वह म्यान है, वह वहां की जाली है। उह-हह। क्या मुझे रे-टेक मिल सकता है? एक कोचर मिला? तो यह वहां जाल का किनारा है। वह वहाँ जाल है। आप ऐसा कर सकते हैं, हाँ। थोड़ी चर्चा चर्चा बज़। कोई बात नहीं। यह एक कैप्सूल है, शायद। शायद, त्वचा प्राप्त करें। यहाँ आओ, त्वचा प्राप्त करो। हां। आपको जाल संक्रमण के लिए रक्त की आपूर्ति मिली। यही वह जगह है जहां सभी एंटीबायोटिक्स से गुजर रहे हैं। यही कारण है कि यह इतना विक्षिप्त है। त्वचा की महाधमनी। चलते रहो और इसे प्राप्त करो। आपकी हेडलाइट यह नहीं देख रही है कि हम कहां काम कर रहे हैं। मैं बस इससे आगे आने वाला हूं। शानदार। हां। ठीक। आप त्वचा को अधिक खोल सकते हैं। ठीक है, मैं एक कोचर लूंगा। यह छिलका है। मैं एक और कोचर लूंगा। वह वहां जाल और छिलका है। यहाँ एक और कोचर, वहाँ जाल और छिलका। ठीक है, ठीक है। इसलिए उसके स्कैन पर ऊपर जाना एक सुरक्षित जगह प्रतीत होता है। सहमत हुए। क्योंकि यहां उसकी कोई आंत नहीं फंसी है। नीचे एक बरकरार मध्य रेखा है। मुझे नहीं लगता कि यह प्रावरणी है। लेकिन अगर ऐसा है और हम पेट के अंदर हो रहे हैं, तो हम एक सुरक्षित स्थान पर हैं। मुझे यह भी लगता है कि जाल वहीं समाप्त होता है। यह आपके लिए जाल के अंत की तरह लगता है? यह करता है। हां। ठीक। तो सवाल यह है कि क्या ... अब प्रावरणी कहाँ है? आज के रोमांचक संस्करण पर, क्या वह प्रावरणी है? आइए यहां इस कोने की चर्चा करें। अच्छा। तो मुझे नहीं पता कि यह क्या है, चलो इसे खोलते हैं। ठीक है, तो यह प्रावरणी हो सकती है। अगर ऐसा है तो कोई बात नहीं। यह दो लोगों की हेडलाइट पहनने की समस्या है। आपको हेडबटिंग यूनिकॉर्न घटना मिलती है। यही जाल है। आकस्मिक। कोई बात नहीं, घुमावदार मेयो। तो यह एक व्यक्तिगत सिलाई है। यह एक दौड़ नहीं है और यह एक स्थायी है। तो यह जाल के शीर्ष पर एक टैकिंग सिलाई हो सकती है, 'क्योंकि मुझे नहीं लगता कि यह मिडलाइन लैपरोटॉमी से बंद टांके में से एक था। ठीक है, तो यह वहाँ जाल का किनारा है। यह क्या है? हालांकि यह भी यहां जाल है। तो यह वहां जाल का किनारा है, यह यहां जाल का किनारा है, वह वहां जाल है। यह जाल के नीचे है। जाल के नीचे। जाल के नीचे। इसे विभाजित करें। जाल पर। भारी कैंची। यह एक हैवीवेट टुकड़ा है जो शायद कुछ पॉलीप्रोपाइलीन जैसा दिखता है। वह जाल है। वह जाल है। आगे बढ़ो और बस इसे काट दो। ठीक है, यह वहां जाल का शीर्ष है। ठीक है, तो अगर हमारी समझ यह है कि यह एक ऑनले जाल था, तो यह छिलका है, यह जाल है, यह नीचे प्रावरणी होने जा रहा है। तो फिर, हम जानते हैं कि नीचे की ओर, यह निश्चित रूप से बहुत अधिक समस्याग्रस्त हो जाता है। तो आइए इसे यहां थोड़ा उजागर करने का प्रयास करें, जितना हो सके हम कर सकते हैं। मैं जाल के ठीक खिलाफ रहने जा रहा हूं और बस एक तरह की नक्काशी करूंगा। बहुत सारे कटिंग करंट, बहुत सारी ऐंठन। मेरे हाथ यहां बहुत हिलने वाले हैं, और मैं आम तौर पर कहूंगा, ऐसा मत करो, जब आप बोवी का उपयोग करते हैं, तो हम एक तरह से चिपकना और हिलना चाहते हैं। छड़ी और चलो, छड़ी और चलो, छड़ी और चलो, ठीक है? आश्चर्य की बात है कि वहां कितना कम था। उसने पहले इसमें से कुछ को काट दिया था। उसकी समझ थी, उसके पास सीटू में कोई जाल नहीं था। उन्हें यह तब मिला जब वे उसका सबसे हालिया ऑपरेशन कर रहे थे। इसलिए मैं वास्तव में वहां से नीचे नहीं आना चाहता था, मैं जो करना चाहता था वह यह है कि इसे खोलते रहें। तो यह यहाँ जाल है। फिर, यदि यह एक ऑनले जाल है, तो यह प्रावरणी के ऊपर होना चाहिए। वह छोटी सी चीज अपनी तरफ ले जाएं जिससे खून बह रहा हो। क्षमा करें। रुको। रोकना। यह आपकी उंगली के नीचे है, यह ऊपर है। ठीक है, ठीक है। आइए यहां आते हैं और इस छोटे से खंड पर काम करते हैं। आइए अपने दांतेदार पिकअप पर वापस जाएं। मैं बस एक ... हाँ, वहाँ बस एक एडसन। ठीक है, तो यहाँ मेरी तरफ कटा हुआ किनारा है। मुझे आपकी तरफ का किनारा नहीं दिख रहा है, लेकिन मुझे यहां कुछ निशान प्लेट दिखाई देती है, और यह सब बकवास है, और इसलिए यह सही ऊपर उठने वाला है और शायद वहां कहीं नीचे कुछ जाल होगा। हम आपको जो कुछ भी देते हैं उसे केवल सकल मूल्यांकन के लिए पेट की दीवार क्षतशोधन और जाल लेबल किया जा सकता है। आइए उस पर एक नियंत्रण प्राप्त करें, अपने तरीके से चलते हैं, और आइए इससे त्वचा को ऊपर उठाएं, ठीक है? मैं एक दांतेदार पिकअप लूंगा। हाँ, अपना बोवी प्राप्त करें। ब्लेड के किनारे का प्रयोग इस तरह करें। अब समझ में आया। ताकि वहाँ... किसी भी बिंदु पर आप ब्लेड के साथ जाल के माध्यम से नहीं काटेंगे, ठीक है? मैं उस समकोण को लूंगा। फिर से, आप सामने आने जा रहे हैं, यहां भी कुछ टांके और सामान होने जा रहे हैं, है ना? याद रखें कि, आप जानते हैं, यह जगह में आयोजित किया गया था, इसलिए ... ओह, वह एक पकड़ रहा है। मैं एक और ले लूँगा। हाँ, वहाँ एक सिलाई है। तो क्या यह प्रोलीन है जिसका उपयोग जाल को अपनी जगह पर रखने के लिए किया गया था? यह निश्चित रूप से ऐसा दिखता है। यह एक अकेला है, एक तरह का 3-0 प्रोलीन। हां, बस इसी तरह काम करते रहो। बस त्वचा को जाल से ऊपर उठाएं। हम बस उस जगह से आगे बढ़ना चाहते हैं जहां जाल था। हां, गड्ढा मत खोदो। चलो इस तरह चलते हैं। तो हाँ, यह वहां प्रावरणी का किनारा है या छिलके का किनारा है, चारों ओर... यही वहां की जाली है। हाँ। तो बस वहां पहुंचें। जाल में मत काटो। हमेशा इसके समानांतर रहें। ठीक। ठीक है, चलो यहाँ चलते रहो। तो यह वहां की जाली है। मुझे लगता है कि जाल यहां इस छोटे से कोने में समाप्त हो सकता है। मुझे वहां कोई जाल महसूस नहीं हो रहा है। ठीक है, तो यह वह टुकड़ा हो सकता है जिसके साथ हम काम कर रहे हैं। आइए हम अपने तरीके से हीन तरीके से काम करते रहें। भारी कैंची। फिर, ये सभी 3-0 प्रोलीन की तरह हैं, जैसे कि इंटरप्टेड। तो ये वही रहे होंगे जो वे पहले जाल से निपटने के लिए इस्तेमाल करते थे। कोचर, मुझे नहीं लगता कि ये यहां यूरोलॉजी टीम के बंद टांके हैं। मैं आपको जो कुछ भी देता हूं वह एक नमूना होगा जिस पर लेबल किया जाएगा, "केवल सकल मूल्यांकन के लिए संक्रमित जाल और पेट की दीवार का क्षतशोधन। यहां हमारे लक्ष्यों को याद रखें, हमारा लक्ष्य यह है कि उसका घाव ठीक हो जाए और उसे इस कष्टप्रद जाल संक्रमण की पुनरावृत्ति न हो। आइए देखें कि इस कोने की जेब में क्या हो रहा है। त्वचा के किनारे को ऊपर उठाएं, मैं एक डेबेकी लूंगा कृपया। क्या यहाँ कोई जाल है? हम इसके निचले हिस्से को जानते हैं, जो वीएसी के साथ ठीक हो गया, जहां उनके पास पूरे समय ठीक होने वाली चीज़ की तस्वीरें हैं और मैंने उन्हें देखा, और छवियों पर उस क्षेत्र में कोई स्पष्ट जाल नहीं है। तो फिर, यह संभव है कि कोई ... आइए उस त्वचा के किनारे को वहां पकड़ें, कि किसी ने अधिकांश जाल को काट दिया। एक सेकंड के लिए रुकें। डेबेकी? वहीं देखो। वह शायद पीछे की म्यान है। हो सकता है। ठीक। उस किनारे को वहां पकड़ो, हाँ। हम बस उदास महसूस करने जा रहे हैं। क्या वहां कोई जाल है? नहीं, मुझे वहां कोई जाल महसूस नहीं हो रहा है। तो यह वहां तक आता है, यह निश्चित रूप से यहां जाल है। वह जाल है। यह जाल है। अब आपका पक्ष है... यह ज्यादातर मुफ्त है, यार। मेरा ऐसा विचार है। मैं एक दांतेदार पिकअप और एक समकोण लूंगा। मेरे लिए एक बोनी। हम अंत में उस त्वचा के किनारे को उतार देंगे, ठीक है? हाँ। यहाँ कुछ भी नहीं है। कोई जाल नहीं है। यह सिर्फ ऐसी चीजें हैं जो द्वितीयक इरादे से ठीक होती हैं। सब ठीक है। फर्श को आसानी से गुलजार करना। हम अभी तक नहीं जानते कि पेट की सामग्री कहां है। ठीक है, तो यह जाल का किनारा है। यह सब जाल का किनारा है। यह हमने कहा कि हमें नहीं लगता कि जाल था। आइए इसे पकड़ें, जो जाल के ऊपर है। मैं इस कोने से वहां तक काम करने की कोशिश करने जा रहा हूं। आप जाल से ऊपर का छिलका उठा रहे हैं। मुझे आपके नीचे एक विमान खोजने की जरूरत है। इसे समतल करें, इसके साथ उस तरह से चलें। कुछ और भी है। यह सामान्य वसा है। यह सामान्य वसा पर वापस आ गया है। यह पूरी छिलका गुहा है जो वहां द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाती है। ठीक है, तो यह वहाँ जाल है। यह यहाँ मेश एज है। आइए उस पर अपना सही कोण प्राप्त करें। मैं एक डेबेकी लूंगा। क्या आप इसे थोड़ा कम पकड़ सकते हैं? मुझे बस थोड़ा सा चाहिए, इसलिए मुझे यहां एक कोना मिला है जिसके तहत मैं काम करना शुरू कर सकता हूं। यहाँ बहुत धीरे-धीरे, बहुत धीरे-धीरे। बैटरी पैक, हमें एक नए की आवश्यकता होगी ... हेडलाइट, हमें कृपया एक नया बैटरी पैक चाहिए। हां। इसे छोड़ दो, इसे छोड़ दो, इसे छोड़ दो। उन लोगों की युक्तियों को साफ करें। वहां कोई जाल नहीं है। यह सिर्फ यह छोटा सा टुकड़ा है, यहीं रुकता है। समकोण। ठीक है, तो अब यह सब बस छील गया है। इस तरफ, यह सिर्फ छिलका है। यह वहां एक छोटी सी जाली का एक छोटा सा फाइबर है। तो उसे पकड़ो। मुझे लगता है कि इस जाल का भारी बहुमत पहले हटा दिया गया है, और मुझे लगता है कि उनके बीच में कुछ द्वीप बचे थे, जो प्रोलेनेस के साथ फंस गए थे, और वे अंत में, आप जानते हैं, ऑपरेशन में उजागर हो गए थे। आपको रास्ते में क्या मिला ... उसे दो बोनी दें। आइए त्वचा के किनारे को यहां ऊपर रखें, इसे एक सेकंड के लिए नीचे आने दें। वहां त्वचा का किनारा और त्वचा का किनारा मोटे तौर पर। तो यह वहां जाल का किनारा है, 'क्योंकि इसमें एक सिलाई है। एक और सिलाई स्नैप। एक कोचर मिला? हां। भारी घुमावदार मेयोस। आकस्मिक। ठीक। तो यह वहां जाल का एक किनारा है, और वह किनारा यहां इस किनारे तक जाता है। यहाँ इसकी एक छोटी सी पट्टी है। हां। क्या आपके पास कोई मूंगफली उपलब्ध है? हाँ, मैं करता हूँ। अच्छा। यह ज्यादातर यहां पेट की दीवार में शामिल होता है। इसलिए हम बस ढीले किनारों को ऊपर और बाहर करना चाहते हैं। डेबेकी? प्रोलीन वहीं है। जाल का किनारा वहीं है। स्नैप कोचर। उनमें से एक को काट लें। बस इनमें से एक को यहीं काट लें। यह कहीं चल रही सिलाई है। आकस्मिक। लगभग दो अलग-अलग लोगों की तरह लगता है। हो सकता है। बस इसे मेरे लिए ऊपर उठाएं। इसके नीचे मैल की एक परत भी है। तो आसपास के इस खुरदरे क्षेत्र में कुछ छोटा फोड़ा या छिलका या कुछ है। क्या आप इसके लिए संस्कृतियां चाहते हैं? नहीं, यह सब संक्रमित है और हमने इसे कुछ समय पहले सुसंस्कृत किया था। ठीक। उसे पकड़ो। एक और स्पंज। हाँ, मुझे लगता है कि जाल समाप्त हो जाता है। मुझे उस स्तर पर कोई जाल महसूस नहीं होता। मुझे लगता है कि जाल अब बीच में सिर्फ यही पट्टी है। जैसे कि यह मुझे देशी ऊतक की तरह दिखता है। हाँ। क्या आप इस बारे में ऐसा सोचते हैं? या उससे भी संकरी। मुझे लगता है कि यह सिर्फ एक छोटी सी पट्टी है। उसका मूल ऊतक इतना भड़काऊ है, यह बताना मुश्किल है। हां। क्या मैं उस समकोण को देख सकता हूँ? अब समझ में आया। मैं आपके पास मौजूद बोनी में से एक ले लूंगा। इसे यहां पकड़ो। वहाँ, वहाँ कोई जाल नहीं है। वहां महसूस करो और मुझे बताओ कि तुम क्या सोचते हो। मुझे उस मध्य रेखा में कोई जाल महसूस नहीं हो रहा है। यह सूजन है, लेकिन मुझे कोई महसूस नहीं हो रहा है ... मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि यहां सामान की एक छोटी सी पट्टी है, ठीक है? मैं इसे इस तरफ से करने जा रहा हूं। मैं बस कोशिश करने जा रहा हूं और उस दिशा में जा रहे सब कुछ छीलने जा रहा हूं, अब जब हम इसे चलाने पर आ गए हैं। यह वहीं है, बस इतना ही। वहाँ इसका किनारा है। हां। यहाँ पुनः प्राप्त करें? हमें यह भाग गया। तैयार हो जाओ। यह कुछ बुरा होने का समय है। बस जाल के किनारे को पकड़ें, आधार के बहुत करीब न पकड़ें। वहाँ तुम जाओ, उसे स्थानांतरित करो ... यह वह छोटा फोड़ा स्थान है जहां वह सिवनी स्थित थी, संक्रमित प्रोलीन। ठीक। अब हम बात कर रहे हैं। आइए फिर से बहुत नीचे जाएं। उस पर थोड़ा नीचे जाएं। वहां बिल्कुल नीचे जाओ। हां। मैं अब इसके तहत आने जा रहा हूं, हम इसे बाहर निकालने जा रहे हैं। कोई जाल नहीं, मुझे लग रहा है कि मैं जो काट रहा हूं वह जाल नहीं है। आप इसे अब छीलते हुए देख सकते हैं क्योंकि हमने टांके पहले ही काट दिए हैं। यह वहीं मध्य शूल है, मुझे मिल गया। यदि आप इस जाल में होते, तो आप कहाँ रुकते? ऐसा करें और आप महसूस करेंगे कि क्लिक, क्लिक, क्लिक करें, और फिर यह... और देशी ऊतक। हाँ। यह वहां कहीं देशी ऊतक की ओर मुड़ जाता है। तो मैं ऐसा करता हूं, आप जानते हैं, वह छोटी सी तरह की डिवाइडिंग रॉड पैंतरेबाज़ी। मैं क्लिनिक में भी ऐसा करता हूं और थोड़ा सा ... लकड़ी की तरह क्यू-टिप आपको ऐसा करने में भी मदद कर सकती है। हाँ, चलो ... हां। ओकी-डोकी, और भी बहुत कुछ है। आकस्मिक। वहाँ कुछ छोटे तंतुएँ, बस उन छोटे तंतुओं को पकड़ो। आइए देखें और देखें कि क्या हमने कोई प्रावरणी खोली है, और अगर हमने ऐसा किया है, तो हम इसे बंद करने जा रहे हैं। फिर से, मुझे लगता है कि यह सिर्फ छिलका है। यहाँ नीचे, यह प्रावरणी में एक छोटे से उद्घाटन की तरह दिखता है। देखो, वहाँ वहाँ तक? हाँ। हाँ, ताकि हम बंद करने जा रहे हों। 2-0 विक्रिल के साथ? मैं आम तौर पर इस पर पीडीएस का उपयोग करूंगा। मुझे विक्रिल का उपयोग करने में कोई आपत्ति नहीं है। मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि यह 6 में से 1 है, दूसरे का आधा दर्जन है। हम सिर्फ सार्वजनिक वितरण प्रणाली कर सकते हैं।

अध्याय 3

आइए पेट की इस दीवार को साफ करें। हाँ, आप 2-0 करना चाहते हैं? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। कुछ छोटा। चलो इस त्वचा के किनारे को ऊपर उठाते हैं, मैं एक बोनी लूंगा। छोटे घाव वीएसी वास्तव में ठीक होने जा रहे हैं। मुझे खेद है अगर आप मेरे पूछने के बाद कुछ बड़ा लाए हैं। फिर से कहो? बहुत सारे स्थानीय। आपको वह मिला? वह इनमें से कुछ भी महसूस नहीं करेगी। वह एक मांसपेशी है। मुझे मांसपेशियों में उछाल दिखाई देता है। वहाँ कुछ है। आप क्या हैं? क्या वह एक सिलाई है? यह एक सिलाई है। ठीक। क्या मुझे कोचर मिल सकता है? यह सब जाने वाला है। यह बहुत सामान्य और स्वस्थ दिखने वाला मोटा है। सहमत हुए। आपके लिए और सामान। हे भगवान। धन्यवाद। आपका स्वागत है। मैं बस इतना ही चाहता था। 10 दिन की वापसी नीति है। यदि आप इसे पहनते हैं, तो हम इसे वापस नहीं लेंगे। ठीक। स्नैप, और फिर... यह क्या है? भारी कैंची। क्या वह... इसे क्या कहा जाता था? हीरो? तेजोमंडल? इको पोजिशनिंग सिस्टम? प्रतिध्वनि। ओह, मुझे यकीन है कि आशा नहीं है। यह एथिबॉन्ड का एक टुकड़ा है। यह मल्टी-फिलामेंट स्थायी सिवनी है जो पॉलिएस्टर से बना है। ठीक है, तो अब हम जानते हैं कि हम कहां हैं। मैं एक समकोण लूंगा। क्या मुझे किरणों का एक और पैकेट मिल सकता है? हाँ। धन्यवाद। यह यहां कुछ पुरानी छिलका गुहा है, और अगर हम कर सकते हैं तो मैं वहां से वहां तक जुड़ना चाहता हूं, बिना इंट्रा-पेट के बिना। तो चलिए बस शुरू करते हैं। वहाँ से वहाँ तक एक छोटे से निक की तरह गिम्मे। वसा को जोड़ना। यहीं रहो, यहीं ऊपर। वहाँ वहाँ तक। धीमा और स्थिर, ठीक है बढ़िया। और अगर हम सामान्य वसा देखते हैं तो यह एक तरह का है ... मैं सामान्य वसा के आसपास काम करना चाहता हूं। हम बस छिलके के इस किनारे को उठा रहे हैं जिसे हम त्वचा से साफ करने जा रहे हैं। यह मुझे छिलके जैसा लगता है। इसे वहीं ले जाओ, थोड़ा सा ... हाँ, यह अच्छा है। उह-हह। तो छिलका इस तरह फैलता है? इसे करो, अगली परत वहीं है, मुझे लगता है कि यह छिलका है। उठते रहो, उठते रहो। अच्छा, रुको। यह सब सिर्फ छिलका है। क्या यह निशान ऊतक या संक्रमित फोड़े के किनारे की तरह है? हाँ। यह सब। यदि आप इस सामान को छोड़ देते हैं, तो इसमें अच्छी रक्त आपूर्ति नहीं होती है। यह पुराना निशान है, शायद इसमें अभी भी कुछ संक्रमित सामग्री है। सामान को चोट पहुंचाए बिना, हम अब स्वस्थ पेट की दीवार पर वापस जाने की कोशिश कर रहे हैं जो हम वास्तव में कर सकते हैं ... मुझे नहीं पता कि यह क्या हुआ करता था, लेकिन मुझे लगता है कि यह रह सकता है। यह जीवित दिखता है। वहीं, निचले जबड़े पर। हां, निचला जबड़ा। ठीक उसी पर। हां। गहरी खुदाई मत करो, समानांतर जाओ। त्वचा और वसा के बीच जंक्शन की तरह। मोटे तौर पर जैसे आप त्वचा का फड़फड़ा बना रहे हों। वहाँ तुम जाओ, अच्छा। आपका लक्ष्य बस पर्याप्त प्राप्त करना है, कि यह कचरा निकल सके, और आप वापस सामान्य दिखने वाले मोटे की तरह वापस आ गए हैं। यह बहुत अच्छा लग रहा है। हां। यह अच्छा है। मैं बहुत दूर नहीं जाऊंगा। मैं इसके साथ ठीक हूँ। यह जीवंत और स्वस्थ और प्रयोग करने योग्य दिखता है। ठीक? हां। एक ही बात। हम बंद नहीं कर रहे हैं, हमें इसकी आवश्यकता नहीं है, आप जानते हैं? तो चलिए इसे अभी हटा देते हैं, ठीक है? हां। कर दो। शानदार। हां। अच्छा। विस्‍मयकारी। इसे हटा दें। हम वहाँ चलते हैं। ठीक है, इसे सुखा दो। ठीक वहीं। आपको वह 2-0 मिला? हम पहले कुछ सिंचाई करेंगे, आपके पास कुछ गर्म सिंचाई है? कहीं न कहीं वहाँ। एक शासक मिला? क्या आप कुछ नंबर लिखेंगे और उन्हें मेरे लिए एक कार्ड पर रख देंगे? हाँ। क्या आप घाव के आकार के रूप में आठ गुणा पांच दो लिखेंगे? उस बात को देखो। हमने इसे पाया। आठ बाय पांच बाय दो। बस, यह वहीं रक्त की आपूर्ति है। आपको यह मिला। मेष की धमनी। और अब आप देखेंगे कि जाल अब इस्केमिक हो जाएगा जब हमने इसकी रक्त आपूर्ति ले ली है। यह दिलचस्प है। हां। यह वास्तव में अच्छी तरह से सीमांकन करता है, लेकिन यदि आप आईसीजी का उपयोग करते हैं, तो यह वास्तव में रोशनी करता है। हाँ, मैं इसे देख सकता हूँ। ठीक है, चलो इसकी सिंचाई करते हैं। क्या सक्शन चालू है? सिंचाई। सिंचाई। ओह, सिंचाई। हाँ, सिंचाई, सबसे अच्छा। क्षमा करें। तुम अच्छे हो। यह फ्रेंच है। विंटेज खारा। बेस्पोक खारा। क्या समय हुआ है? 4:20. ठीक है। ठीक। आइए देखें कि अब हम यहां प्रावरणी के साथ क्या कर सकते हैं, ठीक है? आपके पास वह 2-0 है, पीडीएस? मैं एक छोटा रिचर्डसन ले लूंगा। मैं पीडीएस लूंगा, मैं एक रिचर्डसन लूंगा।

अध्याय 4

ठीक। उस। हां। छिलका। नहीं, आप इसे बंद करने जा रहे हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह क्या है। आप बताने में सक्षम नहीं होंगे। आपको पूरी बात पर ध्यान देना होगा, ठीक है? तो कोई गहरा काटने नहीं। हाँ, बस ऐसे ही। अच्छा। मैं आपको एक सेल्फ-लॉकिंग एंकर गाँठ बाँधने जा रहा हूँ। आप जानते हैं कि यह कैसे करना है? एक छोटा सा काटने का बंद शुरू करने के लिए? आप प्रावरणी पर 2-0 सिवनी का उपयोग कर रहे हैं, है ना? इसलिए यदि आप 2-0 का उपयोग करने जा रहे हैं, तो आपको सेल्फ-लॉकिंग एंकर नॉट करना होगा। - [सर्जन] आपने पिछली बार मुझे यह समझाया था। मुझे याद नहीं आ रहा है कि कैसे... नीचे स्क्रॉल करें। हाँ, तुम वहाँ जाओ। प्रियकर। ठीक। उसे अनलॉक करें। वह यहाँ कोने में है। वह बस वहीं है। अच्छा ठीक है। हाँ, आपको वह रिचर्डसन मिल गया। हम इंट्रा-एब्डोमिनल नहीं हैं। हमारे पास जाल को छीलने से प्रावरणी में कुछ छोटे खरोंच हैं, लेकिन हम उदर गुहा में नहीं हैं, ठीक है? यह अब बहुत छोटा है। मेरे पास एक, दो रे-टेक हैं। ठीक है, ठीक है, तो इसे आपकी पूंछ के समानांतर चलना होगा। इसे लगभग तीन बार लपेटें। आपको ड्राइवर और उस चीज़ दोनों के चारों ओर जाना होगा। हां, एक, दो, तीन। इसे आगे बढ़ाने की जरूरत है। उस पर तनाव डालिए। यह बन रहा है, है ना? वहाँ यह जाता है। इसे आगे की ओर खिसकना चाहिए। कभी-कभी जब आप उन्हें फिसल रहे होते हैं, यदि दूसरा लूप पहले लूप से ऊपर जाता है, तो वे बस उलझ जाते हैं और यह आगे नहीं बढ़ता है। तो यह एक सेल्फ-लॉकिंग गाँठ है। तो लॉक करने के बजाय, आप जानते हैं, अधिकांश गांठें जब लॉक होती हैं, तो वे सिवनी के चारों ओर इस तरह से बंद हो जाती हैं, जिससे फटने की ताकत 30% तक कम हो जाती है। वह गाँठ जिसे हमने अभी-अभी सिवनी के चारों ओर इस तरह से बांधा है और वास्तव में इसे गठित गाँठ के अंदर स्लाइड करने देता है, और ओह, वैसे, पूंछ ... मेरा मतलब है, यह वास्तव में एक लंबी पूंछ है, लेकिन पूंछ अपेक्षाकृत छोटी है, ठीक है? आम तौर पर हम ऐसा तब करेंगे जब हम घाव की लंबाई अनुपात के लिए चार से एक सिवनी लंबाई कर रहे होते हैं, छोटे काटने के बंद होने की तरह। यहां ऐसा करने का मुख्य कारण यह है कि हम 2-0 सिवनी का उपयोग कर रहे हैं, जिसमें बहुत अधिक फटने की ताकत नहीं है। और इसलिए यदि हम ऐसा करने जा रहे हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप अब फटने की ताकत को कम नहीं कर रहे हैं, हाँ। स्काइविंग काटता है। हां। हम कुछ छिलका और कुछ सामान को बंद करने जा रहे हैं क्योंकि हम नहीं जानते कि प्रावरणी कहां है। आप बस कुछ सामान को ऊपर से बंद करना चाहते हैं ताकि यदि आपने प्रावरणी खोली है, तो वह कल इसे हर्नियेट न करे, ठीक है? उसे यहां हर्निया होने वाला है। उसका एक संक्रमित घाव था, यह पहले से ही खुला था, उसके पास जाली थी। जैसे कि इसे रोकने के लिए आप बहुत कुछ नहीं कर सकते हैं, लेकिन अगर हम इसे अगले छह महीनों में होने से रोक सकते हैं या मेरा मतलब है, आप जानते हैं, रातोंरात, आप नहीं चाहते कि वह जल्द से जल्द हर्नियट कर दे। हाँ, यह ठीक है। वह सामान ठीक है। हां। उह-हह। हां, स्किव, इसे ले लो, हाँ। हे भगवान। क्या गलत है? उसके पास एक भी प्लेटलेट या कुछ और नहीं है, जैसे... हर कच्ची सतह। हाँ, अच्छा, स्काइविंग काटता है, मुझे यह पसंद है। यह वास्तव में बताता है कि यह जाल इतने सालों से इतना व्यवहार्य क्यों है। इसमें उत्कृष्ट छिड़काव था। अच्छा अंतर्वृद्धि। ठीक है, इस बिंदु के बाद, मैं इसके नीचे की किसी भी चीज़ के बारे में बहुत चिंतित नहीं हूं, 'क्योंकि हमने भी नहीं किया ... जैसे, हमने इसे खोला भी नहीं। यह सब द्वितीयक इरादे से ठीक हो गया, हाँ। तो एक बार जब हम इस छोटे कोने वाले आदमी को यहां ढूंढते हैं जहां वह... यही वह जगह थी जहां वह सिलाई ... मैं एक डेबेकी लूंगा। वह छोटा सिलाई फोड़ा आदमी कहाँ है? थोड़ा सिलाई फोड़ा आदमी वहाँ नीचे की तरह था। मैं वहां एक और तरह का काम करूंगा, और हम इसे छोड़ने जा रहे हैं, ताकि हम बाकी पर वीएसी कर सकें, ठीक है? हां। हां। कर दो। हाँ, यह करो। अच्छा। ठीक है, तो आपको एबरडीन करना होगा, यह भी एक सेल्फ-लॉकिंग गाँठ है। आप जानते हैं कि त्वचा को बंद करने से आप पहले वाले को नहीं जानते हैं। हमने जो पहली गाँठ बाँधी उसे आधा रक्त गाँठ कहा जाता है। यह एक ऐसी गाँठ है जिसका उपयोग लोग सभी प्रकार की महत्वपूर्ण चीजों को बांधने के लिए करते हैं। यह एक गाँठ है जिसका उपयोग चढ़ाई करने वाले लोग करते हैं, यह एक गाँठ है जिसका उपयोग मछुआरे कर सकते हैं। लोग अपनी नौकाओं और नावों को इस तरह की चीजों से बांधते हैं। धन्यवाद। ठीक। यहीं से वह छोटा फोड़ा आ रहा था। तो यह VACed होने जा रहा है। जो कुछ भी वहां नीचे है, सैद्धांतिक रूप से, अगर कुछ भी है जो वहीं बाहर आने वाला है, तो वह बाहर आ जाएगा, ठीक है?

अध्याय 5

ठीक है, हम इस पर थोड़ी वीएसी ड्रेसिंग लगाने जा रहे हैं। आप स्थानीय लोगों का एक पूरा गुच्छा चिपकाना चाहते हैं? हाँ। बस आप जानते हैं, आसपास के स्थानीय। हाँ, और मुझे लगता है कि यह त्वचा, मुझे नहीं लगता कि हमें और अधिक संशोधित करने की आवश्यकता है। नहीं नहीं। मुझे लगता है कि यह अच्छा लग रहा है। हाँ। ठीक। कुछ स्थानीय प्राप्त करें, हम कुछ स्थानीय लेंगे। हां। वह खा सकती है। आप उसके बैक्ट्रिम के बारे में कैसा महसूस करते हैं। किस बारे में? वह बैक्ट्रिम पर थी। ओह, मेरा मतलब है, घाव अब आधिकारिक तौर पर खुल गया है, इसलिए मुझे लगता है कि आप शायद इसे रोक सकते हैं। हाँ। क्या आप बंद कर रहे हैं, या बस वीएसी लगा रहे हैं? हम कुछ स्थानीय डालने जा रहे हैं। ठीक। क्योंकि किसी ने इसके लिए कहा था। हाँ। और फिर एक वीएसी और फिर हमारा काम हो गया। ठीक। स्थानीय-योकल मिल गया? हां, हम सिर्फ एक सिरिंज ले रहे हैं। क्या हम इसे सामयिक की तरह छिड़कने जा रहे हैं? स्थानीय अंदर जा रहा है। हमें कुल 30 मिले? हाँ। 15 आपकी तरफ। हां। प्रियकर। ठीक है, मेरे पास एक, दो रे-टेक अप हैं। उन्हें घर की देखभाल के लिए परामर्श की आवश्यकता होगी। उसके पति ने कहा कि वह इसे संभाल नहीं पा रहा है। खैर, उसे चिंता थी कि वह इसे प्रबंधित नहीं कर पाएगा, इसलिए ... हिल्डेगार्ड, वहाँ पर स्कूटी करें, कुछ स्थानीय को अंदर रखें, जैसे उन्होंने किया था। ठीक। अंदर जाओ, महाप्राण हो, सुनिश्चित करें कि आप एक बर्तन में नहीं हैं। अंदर जाओ, महाप्राण करो, इंजेक्ट करो। जोर से इंजेक्ट करें, सुई को बाहर निकालें। अंदर जाओ, महाप्राण करो, इंजेक्ट करो। कर दो। जोर से इंजेक्ट करें। कठिन। बहुत कठिन। कर्लिंग। आपने कभी कर्लिंग देखते हैं? हाँ। प्रियकर। हां, गहराई में मत जाओ। यह वहां सिर्फ दृढ़ है, पुराने चीरे से अभी भी कुछ निशान है। ठीक है, हम स्थानीय के अंतिम 10 लेंगे। ठीक। नहीं, वह किराये की योजना पर है। अगर हम हर तरह से 15 नहीं करते हैं, तो मैं असहज महसूस करने जा रहा हूं। ठीक है, सुंदर। वह इसे प्यार करने जा रही है।

अध्याय 6

कुछ गीला, कुछ सूखा, कुछ उधार लिया गया, और आपको कुछ गोंद मिला? कुछ चिपचिपा, आपको कुछ मास्टिसोल मिला? कृपया, क्या मुझे मास्टिसोल मिल सकता है? हां। आपने बेंज़ोइन कहा या? ओह। हाँ, उन्होंने बेंज़ोइन को वहां रखकर हमें तोड़फोड़ करने की कोशिश की। यह ठीक है। मैं इसे ले लेता। आपको एक मास्टिसोल मिलता है, आपको एक मास्टिसोल मिलता है। आपको किनारे के पास होने की जरूरत नहीं है। आपको वहां होने की जरूरत है जहां पर्दे जाने वाले हैं, जो थोड़ा दूर है। हाँ, ऊपर। मुझे लगता है कि यह बहुत अच्छा कर रहा है। यह काम कर रहा है। क्या वह अभी भी गीला है? क्या यह चिपचिपा है? हां। चिपचिपा। चिपचिपा? ठीक। हाँ। रुको। एससीआईएस? अब समझ में आया। हमें अपना वीएसी बॉक्स मिल गया। बहुत अच्छा लग रहा है। निरंतर 150.

अध्याय 7

तो जैसा कि आप देख सकते हैं, जाल वहां पेट की दीवार में बहुत भारी रूप से एम्बेडेड था और यह निश्चित रूप से एक ऐसी प्रक्रिया नहीं है जिसे हम क्लिनिक में सुरक्षित या कुशलता से कर सकते थे। इसलिए निश्चित रूप से खुशी है कि वह एनेस्थीसिया के तहत थी। हमने एक ऐसे क्षेत्र में शुरुआत की जहां जाल आसानी से सुलभ था, और इसे ऊपर की ओर बढ़ाया क्योंकि रेडियोग्राफिक रूप से, हम जानते थे कि ऊपर की दिशा उस जगह से दूर थी जहां कोई संभावित आंत्र आसंजन थे। स्कैन के नीचे नीचे, पास में कुछ आंत्र थी। एक बार जब हमारे पास एक अग्रणी बढ़त थी, तो हमने कोने के चारों ओर उस किनारे पर काम किया। हम वास्तव में उन क्षेत्रों को देख सकते हैं जहां जाल पेट की दीवार से जुड़ा हुआ था, और इसलिए मुझे लगता है कि पिछले सभी क्षतशोधन के बाद वास्तव में उसके पास थोड़ी मात्रा में जाल बचा था। हालांकि यह सुनिश्चित करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है कि आपने यह सब बाहर कर लिया है, और जाहिर है, गहराई में जाना, अधिक विच्छेदन करना, नीचे की सामग्री को चोट पहुंचाने का जोखिम है, और इसलिए एक संतुलन बिंदु है। यदि आपको विश्वास है कि आपको यह सब मिल गया है, तो ठीक है, फिर काम करना बंद कर दें। यदि आप जानते हैं कि पीछे जाल बचा है, और यह एक बड़े ऑपरेशन के बिना बाहर नहीं आने वाला है, तो आप बड़ा ऑपरेशन करते हैं, और हम मिडलाइन लैपरोटॉमी करने के लिए तैयार थे, मिडलाइन में एक पूर्ण एंटरोलिसिस करने के लिए, और पेट की दीवार की पूरी मोटाई का उच्छेदन करने के लिए अगर हमें करना था। सौभाग्य से हमारे लिए और रोगी के लिए, हम पर्याप्त मात्रा में प्रयास किए बिना इसे बाहर निकालने में सक्षम थे। और फिर घाव वीएसी इसकी देखभाल करने में अच्छा काम करेगा और उम्मीद है कि वह 24 घंटे के भीतर घर जा सकेगी।