감염된 온레이 메쉬의 절제

73세 여성은 복측 탈장 수술과 온레이 메시 수술을 받았으며, 메쉬 감염으로 인해 여러 차례 제거 수술이 필요했습니다. 이후 추가 복강 수술을 받으면서 이전 메쉬가 만성적으로 감염되고 공기에 노출되었습니다. 여러 차례 사무실 제거 수술을 통해 모든 망사를 제거하는 데 성공하지 못했습니다. 그녀는 수술실로 옮겨져 온레이 메쉬가 완전히 제거되었습니다. 이 사례는 복벽의 감염된 보철물을 다룰 때 완전 이물질 절제의 중요성을 강조합니다.

탈장 수술; 감염된 망사; 부상; 부상.

탈장 수술 후 보철물 감염은 복벽 재건에서 가장 두렵고 어려운 합병증 중 하나로 남아 있습니다. 메쉬 감염의 발생률은 낮아 보통 1–2%로 평가되지만, 상처 분류, 이전 오염, 수술적 접근법(개복 또는 최소 침습), 흡연 및 당뇨병 등 환자 동반 질환 등 위험 요인에 따라 달라질 수 있습니다. ^1,2 망 감염은 포와직염, 혈색 또는 농양, 상처 붕괴로 초기에 나타날 수 있으며, 만성 배액 부비동, 누공, 노출된 망과 함께 늦게 나타날 수 있습니다. 

메쉬 감염의 치료 전략에는 표적 항생제, 경피적 배액, 적극적인 국소 괴사술, 음압 상처 치료(NPWT)가 포함되었습니다. ³ 그러나 박테리아가 메쉬에 부착되면 바이오필름 형성이 항생제 침투를 막고 면역 제거를 둔화시키며, 원천 제어를 위해 완전한 외과적 절제가 필요할 때가 많습니다. ⁴ 장기간 항생제 복용, 반복 입원, 추가 수술로 인한 즉각적인 임상적 이환율 외에도, 메쉬 감염은 복벽의 완전성을 저해하고 향후 재건 전략에 방해를 주며, 의료 시스템에 상당한 경제적 부담을 줄 수 있습니다. ⁵ 복벽 재건술에서 메쉬 감염의 예방과 효과적인 치료는 매우 중요합니다.

이 영상에서는 감염된 온레이 폴리프로필렌 메쉬의 진단 및 관리를 시연합니다. 메쉬 감염의 위험 요인, 불완전한 메쉬 절제의 결과, 복벽 손상을 최소화하기 위한 전략, 재건 시 고려사항을 강조합니다.

환자는 대체로 건강한 73세 여성으로, 복부 성형술 이력이 있으며, 당시 온레이 폴리프로필렌 메쉬가 삽입되었습니다. 이후 메시실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 감염이 반복되어 메쉬 설명, 생물학적 메쉬 삽입, NPWT 시술이 필요했으나, 이 수술들의 전체 세부 사항은 알 수 없습니다. 환자는 이후 질 안으로 침식되는 골반 망을 절제하기 위해 복강 절개술을 받았으며, 복벽의 폴리프로필렌 망을 만나 중앙선에서 분리하고 흡수성 봉합사로 봉합하였습니다. 이로 인해 노출된 망과 만성적이고 치유되지 않는 상처가 생겼습니다. 배양 검사에서 MRSA가 확인되었습니다. 여러 차례의 표적 항생제 투여와 노출된 메쉬 및 봉합선의 사무실 제거 치료 후에도 환자는 노출된 메쉬와 함께 지속적인 개방 상처를 유지했습니다. 이에 따라 수술실에서 메시 절제술을 받는 것이 허락되었습니다.

진찰 결과, 그녀는 하부 정중앙선 절개 흉터가 있는 병력이 있습니다. 절개 끝에는 4 x 1cm 크기의 만성 상처가 노출되어 있습니다.

감염된 메쉬는 수술 후 초기 시기에 봉와직염, 메쉬 주변의 혈청종/농양, 상처 열열 및 발열 증상과 함께 나타날 수 있습니다. 감염된 메쉬의 후기 발현은 만성 배액 부비동, 재발성 봉와직염, 노출된 메쉬로 나타납니다. 일부 메쉬 감염은 몇 주에서 몇 달간의 보존적 관리로 회복할 수 있지만, 대부분의 메시 감염은 완전한 절제 시술 전까지는 해결되지 않습니다.

메쉬 감염에 대한 비수술적 치료 옵션으로는 장기간 표적 항생제 치료, 관련 조직의 경피적 배수, NPWT 적용이 있습니다. 노출된 메쉬는 사무실에서 다듬거나 제거할 수 있습니다. 하지만 대부분의 메쉬 감염은 수술실에서 완전한 절제가 필요합니다.

감염된 메쉬의 완전 절제의 목표는 만성 감염을 해결하고 상처가 완전히 치유되도록 하는 것입니다. 원래 복벽과 그 아래 구조물은 보존하고 보호하여 내장에 의도치 않은 손상이나 재발성 탈장이 발생하지 않도록 해야 합니다.

탈장이 생기지 않도록 원래 복벽을 보존하는 데 주의해야 합니다. 전층 결함은 모두 봉합해야 합니다. 만성 감염된 메쉬와 복측 탈장 결손이 동반된 환자의 경우, 감염된 메쉬를 절제하고 탈장 결손을 일차 봉합하는 단계적 접근법을 고려해야 합니다. 탈장이 재발하거나 재발할 경우, 확실한 메쉬 수리를 시행할 수 있습니다. 이러한 단계적 접근법은 재발성 메쉬 감염 위험을 줄여줍니다. 

만성 감염된 모든 메쉬는 항생제 내성 미생물을 배제하기 위해 배양되어야 합니다. SSI나 농양 때문에 메쉬 절제 후 수술 후 항생제 치료가 필요할 경우, 적절한 표적으로 항생제 치료를 사용할 수 있습니다.

이 영상에서는 만성 감염된 온레이 메쉬 절제, 근막 결손의 1차 봉합, 절개 상부 진공 시술을 시연합니다. NPWT 2주 후 환자는 전통적인 드레싱으로 전환되었고, 추적 관찰에서 만성 상처가 완전히 봉합되었습니다. 6개월 추적 관찰 후 재발성 탈장이나 감염은 없었어요.

이 연구는 비수술적 치료가 불가능하고 완전한 외과적 절제가 필요한 메쉬 감염의 사례를 보여줍니다. 보수적 관리에서 메쉬 회수 가능성을 예측할 수 있는 요인들이 있습니다. 복막외/전복막 망, 거대다공성 망, 경량 또는 중량 망, 폴리프로필렌 망은 비수술적 전략에서 메쉬 회수 가능성이 더 높음과 관련이 있습니다. ⁴ 그러나 온레이 또는 복강내 메쉬, 복합 메쉬, 중량 메쉬, 다섬유 메쉬, 확장 폴리테트라플루오로에틸렌(ePTFE) 또는 폴리에스터 메쉬, MRSA가 포함된 메시 감염, 노출된 메쉬, 또는 장관상관 누공과 관련된 메시 감염은 비수술적 치료로는 일반적으로 해결되지 않으며 수술적 절제가 필요합니다. ⁶

이 사례는 또한 메쉬 감염 발생 시 완전 메쉬 절제의 중요성을 강조합니다. 여러 차례 메쉬 절제와 생물학적 메쉬 삽입에도 불구하고, 이 환자는 반복적으로 만성 메시 감염을 겪었으며, 결국 메쉬와 영구 봉합을 포함한 모든 이물질을 철저히 탐색하고 제거해야 했습니다. 감염된 메쉬 절제 시 잘 박힌 메쉬를 제자리에 남겨둘 수 있는지에 대해서는 논쟁이 있지만, 여러 연구에서 메쉬나 이물질의 불완전한 절제 시술은 수술 부위 감염이 필요해 절차적 개입(SSOPI)이나 추가 메시 절제를 위한 재수술이 필요할 가능성이 높다는 것을 보여주었습니다. ^7,8 일반적으로, 감염된 메쉬 환자 중 비수술적 관리에 실패한 환자에게는 완전 절제 및 이물질 제거를 권장합니다.

• 3M V.A.C. 테라피 그라뉴폼 블랙 폼 드레싱

펑 박사는 다음과 같은 공개 사항을 가지고 있습니다: 벡턴-딕킨슨 대학의 연사.

파울리 박사는 다음과 같은 경력을 공개하고 있습니다: 벡톤-디킨슨 및 메드트로닉의 연사, 보스턴 사이언티픽 코퍼레이션, 액튜에이티드 바이오메디컬, Inc., 쿡 바이오텍, 넵튠 메디컬, 서지마틱스, 노아 메디컬, 알러건, 인트이티브 서지컬, ERBE, 인테그라, 스테리스, 비카리어스 서지컬, 텔라비오, 메쉬 슈타이어 Inc.의 컨설턴트. 그는 UpToDate, Inc.와 Springer의 로열티를 보유하고 있으며, IHC, Inc., Cranial Devices, Actuated Medica에 대한 재무적 지분을 보유하고 있습니다.

이 영상에서 언급된 환자는 촬영에 동의했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다.

이 연구에 친절히 참여해 주시고 이름을 언급해 주시고 싶어 하신 환자 바바라 스텍에게 감사드립니다.