संक्रमित ऑनले जाल का छांटना
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एक 73 वर्षीय महिला के पास उदर हर्निया की मरम्मत का इतिहास है, जिसमें जाल संक्रमण से जटिल जाल के साथ कई क्षतशोधन की आवश्यकता होती है। बाद में उसे अन्य प्रक्रियाओं के लिए अतिरिक्त लैपरोटॉमी से गुजरना पड़ा, जिसके कारण उसका पिछला जाल लंबे समय से संक्रमित हो गया और हवा के संपर्क में आ गया। एकाधिक कार्यालय क्षतशोधन ने सभी जाल को सफलतापूर्वक नहीं हटाया। उसे ऑपरेटिंग रूम में ले जाया गया जहां उसकी ऑनले जाली पूरी तरह से छाई हुई थी। यह मामला पेट की दीवार के संक्रमित कृत्रिम अंग से निपटने के दौरान पूर्ण विदेशी शरीर छांटने के महत्व पर प्रकाश डालता है।
हर्निया की मरम्मत; संक्रमित जाल; और रूप; चोटें।
हर्निया की मरम्मत के बाद कृत्रिम जाल संक्रमण पेट की दीवार पुनर्निर्माण में सबसे भयानक और चुनौतीपूर्ण जटिलताओं में से एक है। जाल संक्रमण की घटना कम है, आमतौर पर 1-2% के रूप में उद्धृत किया जाता है, लेकिन घाव वर्गीकरण, पूर्व संदूषण, ऑपरेटिव दृष्टिकोण (खुला बनाम न्यूनतम इनवेसिव), और धूम्रपान और मधुमेह सहित रोगी सहरुग्णता सहित जोखिम कारकों के आधार पर भिन्न हो सकता है। 1,2 मेष संक्रमण सेल्युलाइटिस, सेरोमास या फोड़े, और घाव के टूटने के साथ जल्दी पेश हो सकता है, या लगातार जल निकासी साइनस, फिस्टुला, या उजागर जाल के साथ देर हो सकती है।
जाल संक्रमण की उपचार रणनीतियों में लक्षित एंटीबायोटिक्स, पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज, आक्रामक स्थानीय क्षतशोधन और नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा (एनपीडब्ल्यूटी) शामिल थे। 3 हालांकि, एक बार जब बैक्टीरिया जाल का पालन कर लेते हैं, तो बायोफिल्म गठन एंटीबायोटिक प्रवेश को रोकता है, प्रतिरक्षा निकासी को कुंद करता है, और स्रोत नियंत्रण प्राप्त करने के लिए अक्सर पूर्ण सर्जिकल छांटने की आवश्यकता होती है। 4 लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं की तत्काल नैदानिक रुग्णता, बार-बार अस्पताल में भर्ती होने और रोगी के लिए अतिरिक्त सर्जरी के अलावा, जाल संक्रमण पेट की दीवार की अखंडता से समझौता कर सकता है, भविष्य की पुनर्निर्माण रणनीतियों में हस्तक्षेप कर सकता है, और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर पर्याप्त आर्थिक बोझ पैदा कर सकता है। 5 पेट की दीवार के पुनर्निर्माण में जाल संक्रमण की रोकथाम और प्रभावी उपचार महत्वपूर्ण है।
इस वीडियो में, हम संक्रमित ऑनले पॉलीप्रोपाइलीन जाल के निदान और प्रबंधन का प्रदर्शन करते हैं। हम जाल संक्रमण के जोखिम कारकों, अपूर्ण जाल छांटने के परिणामों, पेट की दीवार को नुकसान को कम करने की रणनीतियों और पुनर्निर्माण के लिए विचारों पर प्रकाश डालते हैं।
रोगी एक आम तौर पर स्वस्थ 73 वर्षीय महिला है, जिसमें एब्डोमिनोप्लास्टी का इतिहास है, जिसमें उस समय एक ऑनले पॉलीप्रोपाइलीन जाल रखा गया था। बाद में उसे जाल के आवर्तक मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस (एमआरएसए) संक्रमण और आवश्यक जाल स्पष्टीकरण, एक जैविक जाल की नियुक्ति और एनपीडब्ल्यूटी के साथ समस्याएं थीं, लेकिन इन सर्जरी का पूरा विवरण उपलब्ध नहीं है। इसके बाद रोगी ने योनि में पैल्विक जाल के क्षरण के लिए एक लैपरोटॉमी की, जिसमें पेट की दीवार में पॉलीप्रोपाइलीन जाल का सामना करना पड़ा और मध्य रेखा में विभाजित किया गया और अवशोषित टांके के साथ बंद कर दिया गया। इससे उजागर जाल के साथ एक पुराना गैर-उपचार घाव हुआ। संस्कृतियों ने एमआरएसए का प्रदर्शन किया। लक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के कई पाठ्यक्रमों और उजागर जाल और सीवन के कार्यालय क्षतशोधन के बाद, रोगी को उजागर जाल के साथ लगातार खुला घाव बना रहा। इस प्रकार, उसे ऑपरेटिंग रूम में एक जालीदार छांटने के लिए सहमति दी गई थी।
परीक्षा में, उसके पास निचली मिडलाइन चीरे के निशान का इतिहास है। इस चीरे के शीर्ष पर, उजागर जाल के साथ 4 x 1 सेमी खुला पुराना घाव होता है।
संक्रमित जाल प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सेल्युलाइटिस, जाल के चारों ओर सेरोमा/फोड़ा, घाव का सड़न के साथ उपस्थित हो सकते हैं, और रोगियों को बुखार या अस्वस्थता हो सकती है। संक्रमित जाल की देर से प्रस्तुतियाँ क्रोनिक ड्रेनिंग साइनस, आवर्तक सेल्युलाइटिस, या उजागर जाल के रूप में मौजूद हैं। जबकि कुछ जाल संक्रमणों को हफ्तों से महीनों तक रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ बचाया जा सकता है, अधिकांश जाल संक्रमण पूर्ण छांटने तक हल नहीं होते हैं।
जाल संक्रमण के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार विकल्पों में लंबे समय तक लक्षित एंटीबायोटिक थेरेपी, संबंधित संग्रह की पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज और एनपीडब्ल्यूटी का अनुप्रयोग शामिल है। उजागर जाल को कार्यालय में छंटनी और डीब्रिड किया जा सकता है। हालांकि, अधिकांश जाल संक्रमणों को ऑपरेटिंग रूम में पूर्ण छांटने की आवश्यकता होती है।
संक्रमित जाल के पूर्ण छांटने का लक्ष्य पुराने संक्रमण को हल करना और घाव को पूरी तरह से भरने की अनुमति देना है। अंतर्निहित आंत या आवर्तक हर्निया को अनजाने में चोट से बचने के लिए मूल पेट की दीवार और अंतर्निहित संरचनाओं को संरक्षित और संरक्षित किया जाना चाहिए।
देशी पेट की दीवार को संरक्षित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए ताकि हर्निया न बने। किसी भी पूर्ण मोटाई दोष को बंद कर दिया जाना चाहिए। उन रोगियों के लिए जिनके पास लंबे समय से संक्रमित जाल और एक संबंधित वेंट्रल हर्निया दोष है, एक चरणबद्ध दृष्टिकोण पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें संक्रमित जाल को हटा दिया जाता है और हर्निया दोष मुख्य रूप से बंद हो जाता है। यदि या जब हर्निया की पुनरावृत्ति होती है, तो एक निश्चित जाल की मरम्मत की जा सकती है। यह चरणबद्ध दृष्टिकोण आवर्तक जाल संक्रमण के जोखिम को कम करता है।
एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी जीवों को बाहर निकालने के लिए सभी कालानुक्रमिक रूप से संक्रमित जालों को सुसंस्कृत किया जाना चाहिए। यदि एसएसआई या फोड़े के लिए जाल छांटने के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा को उचित रूप से लक्षित किया जा सकता है।
इस वीडियो में, हम एक पुरानी संक्रमित ऑनले जाल के छांटने, एक फेशियल दोष के प्राथमिक बंद होने और एक चीरा घाव वैक्यूम के आवेदन को प्रदर्शित करते हैं। एनपीडब्ल्यूटी के 2 सप्ताह के बाद, रोगी को पारंपरिक ड्रेसिंग में परिवर्तित कर दिया गया और अनुवर्ती कार्रवाई में उसके पुराने घाव को पूरी तरह से बंद कर दिया गया। 6 महीने के फॉलोअप के बाद उसे बार-बार हर्निया या बार-बार संक्रमण नहीं हुआ है।
यह अध्ययन एक जाल संक्रमण का एक उदाहरण प्रदर्शित करता है जो गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन उपचारों के लिए उत्तरदायी नहीं है और इसके लिए पूर्ण सर्जिकल छांटने की आवश्यकता होती है। ऐसे कारक हैं जो रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ जाल निस्तारण की उच्च संभावना की भविष्यवाणी कर सकते हैं। एक्स्ट्रापेरिटोनियल/प्रीपेरिटोनियल जाल, मैक्रोपोरस जाल, हल्के या मध्यम वजन के जाल और पॉलीप्रोपाइलीन जाल गैर-ऑपरेटिव रणनीतियों के साथ जाल निस्तारण की उच्च संभावना से जुड़े हैं। 4 हालांकि, ऑनले या इंट्रापेरिटोनियल जाल, समग्र जाल, भारी वजन जाल, मल्टीफिलामेंट जाल, विस्तारित पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन (ईपीटीएफई) या पॉलिएस्टर जाल, एमआरएसए के साथ जाल संक्रमण, उजागर जाल, या एक एंटरोप्रोस्थेटिक फिस्टुला से जुड़े जाल संक्रमण आमतौर पर गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन के साथ हल नहीं होते हैं और ऑपरेटिव छांटने की आवश्यकता होती है। 6
यह मामला जाल संक्रमण की सेटिंग में पूर्ण जाल छांटने के महत्व पर भी प्रकाश डालता है। कई जाल छांटने और एक जैविक जाल के पिछले प्लेसमेंट के बावजूद, इस रोगी को आवर्तक क्रोनिक मेष संक्रमण जारी रहा और अंततः जाल और स्थायी सिवनी सहित सभी विदेशी शरीर सामग्री की पूरी तरह से खोज और हटाने की आवश्यकता थी। हालांकि इस बात पर बहस हुई है कि क्या संक्रमित जाल के छांटने के दौरान अच्छी तरह से शामिल जाल को सीटू में छोड़ा जा सकता है, कई अध्ययनों से पता चला है कि जाल या विदेशी शरीर सामग्री का अधूरा छांटना एक सर्जिकल साइट संक्रमण की उच्च संभावना से जुड़ा हुआ है, जिसके लिए प्रक्रियात्मक हस्तक्षेप (एसएसओपीआई) या अतिरिक्त जाल छांटने के लिए पुन: संचालन की आवश्यकता होती है। 7,8 सामान्य तौर पर, हम संक्रमित जाल वाले रोगियों के लिए पूर्ण छांटना और विदेशी शरीर सामग्री की वकालत करते हैं जो गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन में विफल रहे हैं।
- 3M V.A.C. थेरेपी ग्रैनुफोम ब्लैक फोम ड्रेसिंग
डॉ. फंग के पास निम्नलिखित खुलासे हैं: बेक्टन-डिकिंसन के लिए वक्ता।
डॉ. पाउली के पास निम्नलिखित खुलासे हैं: बेक्टन-डिकिंसन और मेडट्रॉनिक के लिए स्पीकर, बोस्टन साइंटिफिक कॉर्प के सलाहकार, एक्ट्यूएटेड बायोमेडिकल, इंक., कुक बायोटेक, नेपच्यून मेडिकल, सर्जिमैटिक्स, नूह मेडिकल, एलर्गन, इंट्यूटिव सर्जिकल, ईआरबीई, इंटीग्रा, स्टेरिस, विकरियस सर्जिकल, टेलाबियो और मेश सिवनी इंक। उनके पास UpToDate, Inc. और स्प्रिंगर में रॉयल्टी है और IHC, Inc., Cranial Devices Inc, Actuated Medica में वित्तीय हित हैं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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Cite this article
फंग बीएससी, पाउली ईएम। संक्रमित onlay जाल का छांटना। जे मेड इनसाइट। 2026; 2026(504). डीओआई:10.24296/जोमी/504
