रोबोटिक रेट्रोमस्कुलर eTEP उदर चीरा हर्निया और डायस्टेसिस की मरम्मत

अध्याय 1

मेरा नाम एरिक पाउली है। मैं हर्शे, पेंसिल्वेनिया में पेन स्टेट हर्षे मेडिकल सेंटर में एक हर्निया सर्जन हूं। हम आज एक eTEP हर्निया की मरम्मत देखने जा रहे हैं, eTEP विस्तारित कुल एक्स्ट्रापेरिटोनियल मरम्मत के लिए खड़ा है। और हमारा लक्ष्य इसे रेट्रोमस्कुलर ऑपरेशन के रूप में करना और सीधे रेक्टस के पीछे रहना है। रोगी एक 52 वर्षीय महिला है, और उसके पास गर्भावस्था का इतिहास है, और उसके पास दो सिजेरियन सेक्शन हैं। इसके परिणामस्वरूप, उसके पास M2 और M3 ज़ोन में डायस्टेसिस है, और बाद में उसे कोलेसिस्टेक्टोमी हुई। और डायस्टेसिस और नाभि के पास सर्जिकल चीरों के परिणामस्वरूप, उसे M3 ज़ोन में कुछ हर्निया हैं। उसे एक देशी गर्भनाल हर्निया है और उसे एक चीरा हर्निया भी है। इसलिए हमारी योजना लेप्रोस्कोपिक रूप से बाएं रेट्रोरेक्टस स्पेस तक पहुंचने और फिर उस जगह को खोलने की है। फिर हम बाईं सेमीलूनर लाइन के साथ तीन रोबोट पोर्ट रखेंगे और एक सर्जिकल रोबोट डॉक करेंगे। हम एक क्रॉसओवर पैंतरेबाज़ी करेंगे। हम हर्निया की मात्रा को कम कर देंगे और हम दाएं तरफा रेट्रोरेक्टस विच्छेदन करेंगे। हम जाल लगाएंगे। मैं उस ऑपरेशन में केवल कुछ फाइब्रिन सीलेंट के साथ जाल सुरक्षित करता हूं, और फिर हम अपने फेशियल दोषों को भी बंद कर देंगे। यह हमारा मरीज है। वह एक 52 वर्षीय महिला है जिसका पिछली पेट की सर्जरी का इतिहास है। उसे सिजेरियन सेक्शन हुआ है। उसकी दो गर्भधारण हुई हैं, और फिर उसका लेप्रोस्कोपिक पित्ताशय की थैली का ऑपरेशन हुआ था। इसलिए जैसे ही हम यहां पेट के मध्य में पहुंचते हैं, हमें कुछ डायस्टेसिस दिखाई देने लगते हैं। यहाँ सही रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी है। यहाँ कुछ चौड़ी मध्य रेखा है। यूरोपीय हर्निया सोसायटी की सिफारिश है कि दो सेंटीमीटर से अधिक की दूरी एक डायस्टेसिस है, और वह यहां तीन सेंटीमीटर है। तो उसे मिडलाइन में थोड़ा डायस्टेसिस मिला है। जैसे ही हम नाभि के पास पहुंचते हैं, उसके पास एक प्राथमिक गर्भनाल हर्निया होने की संभावना है, जो फिर से डायस्टेसिस की सेटिंग में होता है। और फिर उसके पास यहीं एक द्वितीयक चीरा हर्निया है, जो उसके कोलेसिस्टेक्टोमी से एक चीरा है। उसके पेट की दीवार, अधिकांश भाग के लिए एक साथ वापस आ जाती है, इन्फ्राम्बिलिकल क्षेत्र में तुरंत थोड़ा सा डायस्टेटिक हो जाता है। एक छोटा चमड़े के नीचे है, मैं इसे यहां एक डिट्ज़ेल कहने जा रहा हूं, जिसके बारे में मुझे बिल्कुल भी चिंता नहीं है। यह एक दानेदार बनाना है, यह एक पुरानी सिवनी साइट की समस्या है। उसका संक्रमण का कोई इतिहास नहीं है, और मैं इस बात से बेपरवाह हूं कि यह एक फोड़ा या ऐसी किसी भी चीज़ का प्रतिनिधित्व करता है जिसके लिए हमें मामले के दौरान संदूषण के बारे में चिंतित होने की आवश्यकता होती है। कम मध्य रेखा में, पेट की दीवार, अधिकांश भाग के लिए, यहां एक साथ वापस आ जाती है। जैसा कि हम निचले पेट के माध्यम से सभी तरह से नीचे आते हैं, हमें यहां कोई स्पष्ट हर्निया दोष नहीं दिखता है क्योंकि हम एम 5 क्षेत्र में नीचे उतरते हैं। सर्जरी के दौरान हमें जो चीजें मिलीं, उनमें से एक यह थी कि यहां इस गर्भनाल हर्निया के अलावा, यहां यह डायस्टेसिस, और चीरा हर्निया, जैसा कि हम अवर ओवरलैप पाने के लिए काम कर रहे थे, यह स्पष्ट हो गया कि यह वास्तव में एक हर्निया है। और यह एक खास तरह का हर्निया है जो सिजेरियन सेक्शन के बाद होता है। इस स्कैन पर, रेक्टस एब्डोमिनिस बरकरार है और एक पूर्वकाल रेक्टस प्रावरणी से जुड़ा हुआ है। तो लिनिया अल्बा पूरी तरह से ऊपर और नीचे सभी तरह से बरकरार है। लेकिन यहां एक अच्छा उदाहरण है कि आपके पास वास्तव में रेक्टस की मांसपेशियों के बीच कुछ वसा कैसे आती है, क्योंकि सिजेरियन सेक्शन के दौरान, पीछे की म्यान को खोला गया था और फिर बंद नहीं किया गया था। जब मैंने ऑपरेशन से पहले इसे देखा और जब मैं क्लिनिक में मरीज से मिला, तो मुझे यह हर्निया नहीं लगा। और परीक्षा में, यह बहुत अधिक उभारता नहीं है। लेकिन जैसा कि आपने ऑपरेटिंग रूम में देखा, यह क्षेत्र वास्तव में पेरिटोनियलाइज्ड है, और जब पेट अपर्याप्तता दबाव के दबाव में होता है, तो यह क्षेत्र वास्तव में हर्नियेटेड हो जाता है, और हमने देखा कि सामग्री प्रावरणी के नीचे और फिर चारों ओर फैली हुई है और उस छोटे मशरूम के आकार की तरह है जिसे हम हर्निया के साथ देखते हैं। स्कैन पर यह स्पष्ट नहीं है, क्योंकि वह लेट रही है, वह अपने पेट को आराम दे रही है और यहां कोई दबाव नहीं है। लेकिन अगर हमने वलसाल्वा सीटी स्कैन किया होता या अल्ट्रासाउंड के तहत इसे देखा होता, तो हमने इसे झुकते हुए देखा होगा और हमने एक पेरिटोनियलाइज्ड परत को ऊपर आते देखा होगा। तो फिर, यह एक बंद पीछे के म्यान के माध्यम से विस्तारित सामग्री है और पूर्वकाल प्रावरणी को रेक्टस एब्डोमिनिस से ऊपर उठा रही है। यह एक इंट्रापेरिटल हर्निया का एक प्रकार है जिसे हम सी-सेक्शन के बाद देखते हैं। सौभाग्य से हमारे लिए, हमारी नियोजित रेट्रोमस्कुलर मरम्मत ने हमें न केवल डायस्टेसिस में वास्तविक हर्निया को संबोधित करने की अनुमति दी, बल्कि रेक्टस मांसपेशियों को एक साथ वापस लाने की अनुमति दी। और भले ही यह एक सच्चा हर्निया नहीं है, हमने यहां इस क्षेत्र के नीचे अपने जाल को मजबूत करने की अनुमति दी। तो, इसने हमें, आप जानते हैं, रोबोटिक तकनीक और ईटीईपी ऑपरेशन के दृष्टिकोण की हमारी पसंद ने हमें इस आंशिक-मोटाई वाले पेट की दीवार दोष को भी ठीक करने की अनुमति दी।

अध्याय 2

आप वहां पसंद करते हैं? मुझे यह पसंद है। यह एक आठ बंदरगाह होगा। ऑप्टिकल एक्सेस लें, उसके माध्यम से प्राप्त करें। सुंदर, एक रे-टेक ले लो, कृपया कमरे की रोशनी नीचे ले लो। ओवरहेड्स भी। बहुत सारा घुमा, थोड़ा सा धक्का। एक हाथ गैस है, एक हाथ ब्रेक है। वह स्कार्पा का है। हाँ, अभी के लिए अनदेखा करें। बस देखो, चलो बस, हम बस अंदर आ जाएंगे। गैस यहाँ खत्म हो गई है। वह स्कार्पा का है, सबकू फैट। सबकू वसा, पूर्वकाल की मांसपेशी वहां दिखाई दे रही है। ठीक टिप पर पूर्वकाल रेक्टस म्यान है। वहाँ कुछ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी है। उम्मीद है, रेक्टस, वहां कुछ मांसपेशियों की परत। ब्लेड के वजन को काम करने दें। रेक्टस है, रेक्टस है, रेक्टस है। अभी भी टिप पर मांसपेशी। अभी भी टिप पर मांसपेशी। वह वहां पीछे का म्यान है। मैं सहमत हूँ। अब एक हाथ को चपटा करें। चलो कैमरा ऊपर रखते हैं। मांसपेशी ऊपर, पीछे की म्यान, ऐसा दिखता है। सहमत होना। आगे बढ़ते हुए, कैमरा वहीं पकड़ें। इसे सपाट रखें, हाँ। चलो गैस को हुक करते हैं, गैस चालू करते हैं, कृपया। उच्च प्रवाह, यह अलार्म करने वाला है। किसी को भी इसके बारे में चिंता करने की जरूरत नहीं है। ऊपर, ऊपर और नीचे, नीचे, महान रखो। यह खतरनाक नहीं है, और यह होना चाहिए। वह कौन सा अविवेकी है? यह एयर सील है। अब समझ में आया। खैर, यह शर्म की बात है। हाँ। 'क्योंकि अगर यह तब नहीं हो सकता जब मैं विमान में होता हूं जिसकी मुझे कुछ दबाव में जरूरत होती है, तो यह मददगार नहीं है। आइए इसे बाहर निकालें और देखें कि क्या यह रहेगा। आगे बढ़ो, कैमरून। सुंदर। ठीक लग रहा है। हाँ, सहमत। प्रियकर। फिर, आप जानते हैं, विच्छेदन शुरू करने से पहले बस पुष्टि करना महत्वपूर्ण है। और शून्य के साथ यह दृश्य, जैसे मांसपेशियों को देखे बिना, आप एक सुरंग बना रहे हैं और आप जो कर रहे हैं वह यह है कि आप एक सुरंग बना रहे हैं, आप रेक्टस से सबकू वसा उठा रहे हैं। और वह एक है, आप कर सकते हैं ... स्कोला। हाँ, यह एक स्कोला है। और यह चौंकाने वाला है कि आप वास्तव में कितनी आसानी से ऐसा कर सकते हैं। मेरा मतलब है, संयोजी ऊतक विमान आपको उस विच्छेदन में से कुछ करने देंगे। हाँ। तो ठीक है। आप गैस को उच्च प्रवाह पर रख सकते हैं। आप पसंद करते हैं, 30 पर स्विच करना चाहते हैं? या आप चाहते हैं... धन्यवाद। खैर, हम यहां थोड़ा सा स्कोप विच्छेदन करेंगे, यहां कुंद टिप, इस विच्छेदन में से कुछ को करने के लिए सीधी युक्ति थोड़ी आसान है। हमें यहां रेट्रोमस्कुलर स्पेस में कुछ भी चिह्नित किया गया है, बस वह आदमी ऊपर है। तो उनमें से बाकी होना चाहिए ... और फिर यह नीचे। और वह आदमी वहाँ नीचे. फिर, हम शायद इसे देखेंगे भी नहीं। सहमत होना। मुझे लगता है कि यह इस बात पर निर्भर करता है कि पोर्ट को किस कोण पर रखा गया था। ठीक है, हिल्डेगार्ड, हम यहाँ किस बारे में चिंतित हैं? हम रेट्रोमस्कुलर स्पेस में हैं। आपने हमें पहले कुछ रेट्रोमस्कुलर ऑपरेशन करते देखा है। इसलिए हम पेरिटोनियम में आने के बारे में चिंतित हैं। हम पेरिटोनियम में नहीं पड़ना चाहते। हम इस समय पहले ही उस बाधा को पार कर चुके हैं। मेरा मतलब है, किसी बिंदु पर, जैसे ही हम पार कर रहे हैं, मध्य रेखा में, हम इंट्रापेरिटोनियल हो सकते हैं। दाएँ। ठीक है, और क्या? हम और क्या कर सकते हैं? जब हम काम कर रहे हैं तो हम वहां पीछे के म्यान में क्या नुकसान पहुंचा सकते हैं? यहाँ क्या रहता है, पीछे के म्यान में क्या रहता है? खैर, इसी तरह... आपके पास किसी बिंदु पर रीढ़ की हड्डी की सुई है जिसका हम उपयोग कर सकते हैं? वह विशाल भी नहीं, सामान्य आकार की तरह। खैर, मेरा मतलब है, तो रेक्टस मांसपेशी पीछे के म्यान में रहती है। रेक्टस मांसपेशी है... हाँ, वहाँ एक म्यान है, लेकिन और क्या? मेरा मतलब है, इस विमान में अन्य चीजें भी हैं, है ना? आपने हमें विच्छेदन करते देखा है। हम क्या ढूंढ रहे हैं? पश्च रेक्टस म्यान के पार्श्व पहलू पर, हम ढूंढ रहे हैं? हम उन छोटे तंत्रिका बंडलों की तलाश कर रहे हैं। हाँ, वहाँ एक न्यूरोवास्कुलर बंडल है। यह एक इंटरकोस्टल तंत्रिका है। हाँ। यह आंतरिक तिरछे और अनुप्रस्थ के बीच एक इंट्रामस्क्युलर विमान में चलता है। और जैसे ही यह मध्य रेखा के करीब आता है, वे विमान के बीच में दौड़ते हैं और वे रेक्टस के पीछे चले जाते हैं। तो आप जानते हैं, आप शायद यहां कहीं बंदरगाह प्राप्त करने के बारे में बात कर रहे हैं। मैं यहां थोड़ा और कर सकता हूं, लेकिन हम उस जगह पर हैं। तुम्हें पता है, यह भयानक नहीं है। हम यह भी कर सकते हैं, अगर हमारे पास अगला बंदरगाह प्राप्त करने के लिए एक विमान है, तो हमें 30 पर स्विच करना चाहिए। हाँ। तो कुछ वाहिकाएं हैं, कुछ न्यूरोवास्कुलर बंडल हैं, पार्श्व हैं, वहीं एक और न्यूरोवास्कुलर बंडल है। इसलिए हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम इसके नीचे हैं और इसे ऊपर उठा रहे हैं। और फिर इस विमान के निचले भाग में एपिगैस्ट्रिक्स हैं, है ना? हाँ। सीधे बीच में एपिगैस्ट्रिक्स हैं, इसलिए... ठीक है, हम बहुत अधिक कुशल होंगे यदि हम एक और पोर्ट प्राप्त कर सकते हैं और फिर बदल सकते हैं। आइए 30 डिग्री लेंस पर चलते हैं। वहाँ एक पल के लिए उस पर रुको, बेन। आइए उस आदमी को खोलते हैं। हम सिर्फ पेट की दीवार में घुस रहे हैं। हम अभी तक पेट के अंदर नहीं हैं। कुछ बिंदु पर जब हम पार कर रहे हैं, तो हम इंट्रा-पेट प्राप्त कर सकते हैं। इसलिए जैसे ही वह कैमरा मैदान पर होता है और हम इसे लगाना शुरू कर रहे हैं, उस वार्मर को चालू कर दें, क्योंकि जब यह अंदर जाता है, तो ठंड अंदर जा रही होती है, आपको गैस अंदर जाती है और फिर यह धुंधला हो जाता है। इसलिए जैसे ही आप उस तरह के शरीर के तापमान को बना सकते हैं, यह हर किसी के लिए उतना ही आसान है। आइए अब इस बंदरगाह को वापस करें, यह एक ठीक जगह होने जा रही है, हाँ। आप उस जगह के बहुत करीब हैं जहां हमें आपकी आवश्यकता है। और फिर, अगर हमें थोड़ा और कमरा लेने की जरूरत है तो हम कुछ विच्छेदन कर सकते हैं। उसकी रेक्टस की मांसपेशियां पागल चौड़ी नहीं हैं। हाँ। वे नौ सेंटीमीटर चौड़े नहीं हैं। इसलिए अगर हमें जरूरत है, तो हम थोड़ा और जगह बना सकते हैं। तो उस छिद्रक के वहां जाने का ध्यान रखें। रुको, हाँ, तुम वहाँ ठीक हो जाओगे। आप वास्तव में पार्श्व में थोड़ा आगे जाने में सक्षम होंगे। क्या आप एक माइक्रोन ऊपर आ सकते हैं और शायद थोड़ा और पार्श्व हो सकते हैं, उनके बीच में ठीक जाएं, हाँ। ऊपर आओ। हाँ, ठीक होना चाहिए। ठीक है, मैं कैमरा साफ कर दूँगा। उसे चाकू की जरूरत होगी। आपके पास सुई, फिर मेरे लिए एक चाकू। अब औसत दर्जे का माइग्रेट न करें। बहुत सारा घुमा, थोड़ा सा धक्का। हां, ब्लेड को काम करने दो। हाँ, अब अपना हाथ छोड़ दो, अद्भुत। यह बढ़िया है। ठीक है, उसे एक दे दो, तुम क्या चाहते हो? एक गोली, एक मैरीलैंड, एक कैंची? सोचो मैं कैंची लूंगा। इसे थोड़ा सा वापस करें। अपना रिमोट सेंटर वहीं प्राप्त करें। फिर कुछ गोद कैंची प्राप्त करें। बेन को गोद कैंची। जब तक आपको पिक एंड पुल पसंद न हो। हाँ, आप अभी के लिए यहाँ गैस नीचे रख सकते हैं। यह कोहरे के साथ मदद करेगा। हां, बस स्वीप करो। व्यापक, व्यापक। प्रियकर। हां। हां, अभी के लिए इसे अनदेखा करें। थोड़ा और औसत दर्जे का आएं। यहां औसत दर्जे का सामान करें। स्वीप, स्वीप, स्वीप, हां। मेरी ओर काम करो, स्वीप करो, स्वीप करो, स्वीप करो। हां, स्वीप, स्वीप, स्वीप, स्वीप अप। सिर तक उठाएं। यदि आप उन लोगों को काटना चाहते हैं, तो आप थोड़ा सा समर्थन करने के लिए वापस आ सकते हैं। यह सब काटा जा सकता है। थोड़ी सी ऊर्जा। इसे काटो, अच्छा। स्वीप, स्वीप, स्वीप। स्वीप अप करो, हाँ। इसे काट दो। हाँ, इसे काट दो। हाँ, झाड़ू लगाओ। मिडलाइन पर जाओ, वहां जाओ। अपने तरीके से वापस नीचे की ओर काम करें। हां, रेक्टस तक स्वीप करें, वहाँ तुम जाओ। आइए इसे थोड़ी ऊर्जा दें। तैयार? एक क्षण। हां। स्वीप, हाँ, इसे स्वीप करो। वहाँ एक छोटा सा बर्तन है, चलो उस जहाज को प्राप्त करते हैं। इसे वहीं देखें, बस बर्तन को गुलजार करें। यह वह छोटा छिद्रक है जो आमतौर पर एपिगैस्ट्रिक्स से आता है और नाभि के पास जाता है। नहीं, आप वहां जमीन पर उतर रहे हैं। तो यह काम नहीं करने वाला है। एक जबड़ा खोलें और बस इसे एक जबड़े से स्पर्श करें। यह आपको जहाज से ही दूर रखेगा। हां। हां। कट गया। कट गया। आप लोगों के पास एक हुक है? हम एक हुक कॉटरी लेंगे। मैं इसे नहीं काटता जबकि यह अभी भी दागदार नहीं था। कृपया, एक मैरीलैंड प्राप्त करें। ऑबट्यूरेटर, कृपया, बंदरगाह के लिए। कृपया बंदरगाह के लिए अवरोधक दें। अपने माध्यम से वापस अपना रास्ता खोजें। हाँ, मैरीलैंड, कृपया। हाँ, हुक लगाओ, लेकिन पहले उसे मैरीलैंड दे दो। मेरे लिए मैरीलैंड। और फिर आप हुक लगा सकते हैं। हाँ, वह बस... एक क्षण। बर्तन को पकड़ो। मैं पर पार्क करने जा रहा हूँ ... इसे पकड़ो। पेट की दीवार को हटा दें। वहीं रहो। ठीक है, इस जहाज को यहाँ पकड़ो। यदि आप कर सकते हैं तो थोड़ा ऊपर उठाएं। हां, धीरे से नीचे खींचो। ठीक है, बढ़िया, हम अब एल-हुक लेंगे। अंदर आओ। हां। हां, थोड़ी सी ऊर्जा। थोड़ा सा हुक, थोड़ा सा खिंचाव, अच्छा। हाँ, उस छोटी सी चीज़ में थोड़ी सी ऊर्जा। एक छोटा सा बर्तन या कुछ और। थोड़ी सी मांसपेशी या कुछ और। फर्श पर मांसपेशी देखें? हाँ, वह सामान प्राप्त करें, हाँ। इसे हुक करें और खींचो, वहाँ तुम जाओ। हुक, बंदरगाह में वापस खींचो। यह आपका काउंटर टेंशन है। अच्छा, हाँ, स्वीप, स्वीप, स्वीप। सुंदर, स्वीप अप, सीधे ऊपर, वहाँ तुम जाओ। अब इस तरह से वापस काम करते रहें, चलते रहें। चलते रहो, हाँ, झाड़ू, झाड़ू, झाड़ू। ऊपर उठाएं, उठाएं, ऊपर उठाएं। छत तक स्वीप करें। वहाँ तुम जाओ, ठीक है। कि आप उन लोगों को हुक कर सकते हैं। हां। हाँ, झाड़ू लगाओ, सुंदर। देखें कि क्या मैं आपको यहां इस सामान का बेहतर दृश्य दे सकता हूं। मुझे इस पोर्ट को कुछ वापस करने दें, किसी बिंदु पर, हमें इसे भी बढ़ाना होगा। हां, हुक कि, हुक और खींचो, इसमें छोटा बर्तन। इसे हुक करें, इसे खींचें, इसे प्राप्त करें। प्रियकर। हाँ, ठीक है, ठीक है। आप यहां कमरे से बाहर जा रहे हैं, यह ठीक है। ठीक है, चलो नीचे चलते हैं। तो आप में से जो लोग घर पर साथ देख रहे हैं, उनके लिए मैं इस लैप्रोस्कोपिक रूप से काफी कुछ करता हूं। यह विच्छेदन विशेष रूप से जटिल नहीं है। आप मूल रूप से रेट्रोमस्कुलर स्पेस में सिर्फ एक जेब बना रहे हैं। सबसे जटिल यह होने जा रहा है कि अगर किसी को विच्छेदन के इस तरफ कुछ पुराना निशान मिल गया है। और मैं शायद इसे यहां शुरू नहीं करता अगर उसके बाईं ओर, या दाईं ओर एक बड़ा निशान होता, क्षमा करें। हां, मैं उन छोटे लोगों को हुक करूंगा और उन्हें बंदरगाह में खींच लूंगा। हुक, सीधे बंदरगाह में अपनी ओर खींचो। सीधे वापस, तुम वहाँ जाओ। मैं लेंस का दृश्य बदल दूंगा, हम उस तरह से देखेंगे। उसके दाहिनी ओर, उसे वहां एक पुराना एपेंडेक्टोमी चीरा मिला है। और इसलिए यह पार हो जाता है, यह रॉकी-डेविस शैली के चीरे की तरह है। यह एक तरह से पार हो जाता है, तो यह आपका अधिलेखशास्त्र वहीं है, ठीक है? तो यह छोटी शाखा यहीं एपिगैस्ट्रिक्स से मिडलाइन तक जाती है। और फिर इसलिए मैं उसके नीचे आ जाता और उसे ऊपर उठाता और मैं जानबूझकर उस छोटे से बर्तन को गूंज दूंगा। और मैं इसे प्राप्त करूंगा, हाँ, वहीं के बारे में। इसे ऊपर उठाएं, इस पर बहुत सारी ऊर्जा। हाँ, इसे ऊपर उठाएं। हाँ, इसके नीचे जाओ, इसे ले लो। हां, ऊपर उठाते रहो। हाँ, बहुत सारी ऊर्जा, चलते रहो। तुम अच्छे हो। ठीक है, अच्छा, अब बंदरगाह में वापस खींचो और उसके माध्यम से जाओ। बढ़िया, एक और छोटी सी चर्चा वहीं है। मुझे लगता है कि हम इसे प्राप्त करेंगे। फिर मैं आपके डिवाइस को साफ करूंगा। चलो उस आदमी को साफ करते हैं। और फिर ऐसा लगता है कि आपका अधिजठर वसा पैड वही सब कुछ है। तो नीचे वह स्पष्ट विमान है जहां आप होना चाहते हैं। आप उस स्पष्ट विमान को ऊपर उठाएंगे, और हमें अपने तीसरे हाथ को अंदर लाने के लिए पर्याप्त रूप से नीचे उतरने में सक्षम होने के करीब होना चाहिए। फिर हम इसे बढ़ा सकते हैं और फिर एक रोबोट को डॉक कर सकते हैं। तुम वहाँ जाओ। हां, बस एपिगैस्ट्रिक्स की ओर बढ़ें। वहां आप ऊपर जाते हैं, हाँ, और फिर उस सामान को वहां हुक करते हैं। स्पष्ट सामान के नीचे हुक करें और सीधे बंदरगाह में खींचें। सीधे अपने आप की ओर। हाँ, यह करो। हाँ, हाँ, इसे ऊपर उठाओ। अपने आप को खींचो, चर्चा करो, अच्छा। जब आप फर्श पर उस सामान को गुलजार कर रहे हों तो सावधान रहें, क्योंकि हम नहीं जानते कि हमारे नीचे क्या है, हाँ। छत तक ऊपर उठाएं। हाँ, अच्छा, चलते रहो, ऊपर उठाओ, अच्छा। ठीक है, अच्छा, चलो अब इस सामान को औसत दर्जे का प्राप्त करते हैं। हाँ, ठीक है, चलो इस सामान को यहाँ लाते हैं। तो मैंने कहना शुरू किया, मैं इनमें से बहुत सी चीजें सिर्फ सीधी छड़ी लेप्रोस्कोपिक करती हूं। तुम्हें पता है, यह विशेष रूप से कठिन नहीं है। हां, वापस स्वीप करें, रेक्टस तक स्वीप करें। वहाँ तुम जाओ, वह विमान है। यहाँ थोड़ा वापस आओ, झाड़ू लगाओ। वहाँ तुम जाओ, वहाँ वह बढ़त है जिसे आप प्राप्त करना चाहते हैं, वह वहीं अटक जाएगी। हाँ, वहाँ हुक करें, उन छोटे आसंजनों को प्राप्त करें। और आप बहुत तेज़ और कुशल हो सकते हैं और यदि आपको आवश्यकता हो तो आप बाएँ और दाएँ हॉप कर सकते हैं। वहां हुक, उन दोनों के बीच में हिलना। हाँ, हाँ, अपने आप को वापस खींचो। अच्छा, ले लो, ठीक है, चलो यहाँ चलते हैं। आइए सामान के इस बैंड को यहीं प्राप्त करें। तो वहाँ एक पोत है, वह वहीं एक न्यूरोवास्कुलर बंडल है। तो आप इसे यहां इसके निकट के किनारे पर हुक करना चाहते हैं। मैं नीचे और ऊपर हुक करूंगा। मैं इसे उठाऊंगा, हाँ। और फिर मैं उस सब को साफ कर दूंगा। तुम वहाँ जाओ। हां, उस नस से दूर रहें। वहीं उसे झाड़ू लगाओ, उठाओ। ऊपर उठाएं, अच्छा, स्वीप करें, अंदर और ऊपर। हाँ, अंदर और ऊपर। ठीक है, कुछ खून बह रहा है। वहीं कुछ खून बह रहा है। अधिलेखशास्त्र से कुछ हटकर, बस इसे स्पर्श करें। बस इसे एक बार स्वाइप करके देखें कि क्या रिस रहा है। यह कुछ भी नहीं है, यह सिर्फ एक गुड़िया है। ठीक है, आपका अगला बंदरगाह कहां जा रहा है? इस रेंज में कहीं न कहीं ठीक होने वाला है। साधक सुई। आप एक हाथ हैं, आप जानते हैं, आप एक हाथ नीचे हैं। हाँ। तो वहां आपके एपिगैस्ट्रिक्स हैं। छोटी शाखा वहीं है। आप कितनी दूर हैं? शायद एक सेंटीमीटर ऊपर आ सकता है। हाँ, मुझे लगता है कि जब तक आप, हाँ, मेरा मतलब है कि मैं बस उसके ऊपर चीरा लगाऊंगा और मैं पोर्ट को थोड़ा सा कोण दूंगा, और आप वहीं ठीक हो जाएंगे। एक बार जब यह पोर्ट आ जाता है, तो हम यहां अपना ऊपरी हाथ बढ़ाने जा रहे हैं। बहुत सारा घुमा, थोड़ा सा धक्का। वहाँ बहुत सारे घुमा हैं। हां। बस अपना कोण देखें। सिर की ओर बहुत ऊपर मत जाओ, हाँ। शानदार। ठीक। आइए यहां देखें। देखें कि हम यहां क्या कर सकते हैं। एक मैरीलैंड लें। मुझे गुलजार करने के लिए तैयार हो जाओ। मुझे बज़ करो, बढ़िया, मुझे वहाँ बज़ करो। अच्छा, यहाँ आओ, और मुझे वहाँ चर्चा करो। अच्छा, ठीक है, मैं हुक लूंगा और हम आकार बढ़ाएंगे, और मुझे लगता है कि हमें डॉक करने में सक्षम होना चाहिए। और फिर, मैं इसे घर पर देखने वालों के लिए कहने जा रहा हूं, डॉक करने में सक्षम होने के लिए आपको लैप्रोस्कोपिक रूप से इतना काम करने की आवश्यकता नहीं है। यह बस है, यह अधिकांश भाग के लिए तेज़ और कुशल है। यह आपको थोड़ा और जगह देता है ताकि जब आप डॉक करें, तो आप बहुत समय क्रॉसओवर करने के लिए तैयार हों, शायद थोड़ा और के साथ। और फिर, मुझे लगता है कि आपके पास अपने बंदरगाहों के ऊपर पहुंचने, पोर्ट हॉप करने, अपने बंदरगाहों के नीचे काम करने के लिए थोड़ा अधिक लचीलापन है, आप जानते हैं, रोबोट कैमरा को अंदर और डॉक किए बिना। आप निश्चित रूप से इस मामले में थोड़े अधिक लचीले हैं, आप जानते हैं, यहां गति जब आप सिर्फ शुद्ध सीधी छड़ी गोद होते हैं। यहां तक कि इन लोगों में से बहुत से पर ऊपरी क्रॉसओवर, क्योंकि उस विमान में बहुत अधिक प्रीपेरिटोनियल वसा है, बहुत सीधी गोद है। मुझे लगता है कि रोबोट वास्तव में कहां चमकता है और शायद है, मैं अनिवार्य नहीं कहने जा रहा हूं, लेकिन निश्चित रूप से बेहद मददगार है। चलो यहाँ ऊपर चलते हैं। है, हाँ, बटन को दूसरे तरीके से रखें, वह जगह है जहां आप विखंडन और पुनर्निर्माण कर रहे हैं और आपको छत या फर्श पर सिलाई करने की आवश्यकता है। निश्चित रूप से उन युद्धाभ्यासों को गोद में किया जा सकता है, लेकिन वे निश्चित रूप से थोड़े चुनौतीपूर्ण हैं। और इसलिए छत पर रोबोटिक रूप से और फर्श पर सिलाई करने में सक्षम होना, बहुत, बहुत मददगार है। ठीक है, यह अब काफी हद तक ओवरलैप हो गया है कि हमें मिल गया है। यह बहुत करीब है, यह वहां एक तंत्रिका है। वहां एक तंत्रिका की तरह दिखता है, यहां एक तंत्रिका की तरह दिखता है। और यहाँ मेरे बंदरगाह के ठीक पीछे एक तंत्रिका है। इसलिए उनमें से कोई भी नीचे नहीं आ रहा है। हम उसमें से अधिकांश को वहीं छोड़ने जा रहे हैं। मैं शायद यहां इसका थोड़ा सा मुक्त कर सकता हूं। यदि हम कर सकते हैं तो हम इस बंदरगाह पर यहां थोड़ा सा कवरेज प्राप्त करना चाहते हैं। और इसलिए शायद मैं इन लोगों को बिना तंत्रिका के पीछे जाए और उन्हें बरकरार रखे बिना यहां फर्श पर मुक्त कर सकता हूं। क्या आप मध्य बंदरगाह से आना चाहते हैं? हाँ, शायद, यह पुरानी कहावत है। एक हाथ के संचालन की आवाज क्या है, आप जानते हैं? ठीक है, चलो इस पोर्ट को यहां अपसाइज करते हैं। ठीक। एक रोबोट आठ, पांच पोर्ट वापस आप पर ले लो। ठीक है, चलो एक रोबोट डॉक करते हैं।

अध्याय 3

हम इस लेप्रोस्कोपिक कैमरे को आपको वापस सौंपने जा रहे हैं। क्या वह ठीक कर रही है? हां। विस्‍मयकारी। आह, सुंदर, चलो इसे करते हैं, यह बहुत अच्छा लग रहा है। आप बाहों को ऊपर करना चाहते हैं या नहीं? हाँ, अब आप उन्हें थोड़ा सा डकार सकते हैं। अद्‌भुत।

अध्याय 4

ठीक है, टीम। आइए देखें कि हम यहां क्या कर सकते हैं। हम एक ऊपरी क्रॉसओवर करने जा रहे हैं। हम वैसे भी यहां मिडलाइन तक लगभग सभी तरह से हैं। उसके पास यहां ज्यादा जगह नहीं है। यह अच्छा है कि हमने इस लैप का अधिकांश समय किया। हाँ ठीक है। यह काफी संकरा है। हाँ। ठीक है, तो हम यहाँ से पार कर लेंगे। वसा कम हो जाती है, लिनिया अल्बा ऊपर होना चाहिए। यह वहां एक लिनिया अल्बा है। हम प्रीपेरिटोनियल स्पेस में तैरेंगे, तैरेंगे, तैरेंगे। यह सब नीचे छोड़ दो। हम कुछ छोटे शाखाओं वाले जहाजों को खोजने जा रहे हैं। वे लोग, हम थोड़ी द्विध्रुवी कार्रवाई करेंगे। तो यहां लक्ष्य क्रॉसओवर पर लिनिया अल्बा को घायल करना नहीं है, लेकिन जाहिर है कि फ्लैप में कई या कोई छेद नहीं है जो हम बना रहे हैं। और एक संतुलन है। कभी-कभी उन क्षेत्रों में छेद अपरिहार्य होते हैं जहां पुराने सर्जिकल निशान होते हैं, यही वजह है कि हमने मामले की शुरुआत में उन्हें चिह्नित किया था। और कभी-कभी वे टाले जा सकते हैं यदि आप बस थोड़ी धीमी गति से चलते हैं और अपना समय लेते हैं। तैरना, तैरना, तैरना। अब यहां प्रीपेरिटोनियल स्पेस में उसके बहुत ही टिप्पी टॉप पर, उसके पास डायस्टेसिस नहीं है। यह सिर्फ M2 ज़ोन में है। उसके M1 का शीर्ष सामान्य आकार में वापस आ गया है। और इसलिए हमें वह सब अपने साथ लेने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। इस आर्म अप टॉप को समायोजित करने की आवश्यकता होगी। ऐसा नहीं है, मैं नहीं पहुंच सकता, मैं किसी चीज से टकरा रहा हूं। कोहनी के लिए अपनी बांह को बाहर निकालें। ठीक है धन्यवाद। बहुत अच्छा, हिल्डे। यह हमारे तीसरे वर्ष, तीसरे वर्ष में से एक है, है ना? हाँ। पेन स्टेट मेडिकल के तीसरे वर्ष के छात्र, हिल्डेगार्ड, बेडसाइड असिस्ट कर रहे हैं। बेन, क्या आप वहां कंसोल पर हैं? मैं हूँ। हाँ अच्छा है। मुझे वास्तव में लगता है कि आप फिर से टकरा रहे हैं। अगर मैं कैमरा हिलाऊं तो क्या ख्याल है? यदि आप कैमरे को थोड़ा सा हिला सकते हैं, तो इसके लिए जाएं। हमें यहां थोड़ा ऊपर जाना होगा। मैं बैक अप लूंगा ताकि आपको काम करने के लिए कुछ जगह मिल जाए। ठीक है, यहाँ, मैं फिर से चार आगे बढ़ रहा हूँ। हाँ, तुम अच्छे हो, इसे वहीं छोड़ दो। हमें उस हाथ के साथ कुछ करने की आवश्यकता है, क्योंकि हमें सिवनी के लिए यहां उठने की जरूरत है। हाँ। कोहनी दूसरी तरफ। ठीक। जब आप इसके लिए तैयार हों तो हमें बताएं। इसका लाभ उठाएं। हाँ, यह अच्छा है। और हम भी, मेरा मतलब है, यदि आप यहां देखें, तो मुझे लगता है कि हम भी आ रहे हैं, मेरा मतलब है, यहीं रेक्टस है। तो यह एक सामान्य लिनिया अल्बा है। इसलिए हम उस शीर्ष पर हैं जहां हमें सीवन के लिए काम करने की आवश्यकता है। और हमें बस थोड़ी सी जरूरत है, आप जानते हैं, हमें वहां सिलाई करने की जरूरत नहीं है। इसलिए अगर हम इसे अपने विच्छेदन के संदर्भ में कम कर सकते हैं, तो हम बहुत अच्छी स्थिति में हैं। हमें वहां xiphoid के करीब होना होगा। हां, हम वहां डायस्टेसिस से ऊपर हैं। तो हम ठीक आकार में हैं। तैरना, तैरना, तैरना, तैरना, तैरना, तैरना। इसे देखो, अगर उसे वहीं एक बंदरगाह मिला, तो यह ऊपरी मध्य रेखा होगी। यह एक बंदरगाह साइट है, है ना? क्या हम त्वचा पर एक बंदरगाह को चिह्नित करते हैं? मेरा ऐसा विचार नहीं है। खैर, यह रेक्टस की मध्य रेखा के दाईं ओर एक लेप्रोस्कोपिक ट्रोकार साइट है, ठीक है? नहीं, नहीं, हमने किया। हां, और स्कैन पर, वास्तव में यदि आप इस स्थान पर स्कैन को देखते हैं, तो आप यह भी देखेंगे कि स्कैन में कुछ है। अब यह एक अच्छा धोखा होने जा रहा है। मैं वहां से रेक्टस की मांसपेशी देख सकता था। यह पीछे के रेक्टस म्यान में एक छेद है। और इसलिए धोखा देकर, अब मैं देख सकता हूं कि वास्तव में रेक्टस वास्तव में ऊपर है। तो यह वास्तविक है, यह विपरीत दिशा में पीछे के रेक्टस का किनारा होने जा रहा है, दाईं ओर ऊपर, ठीक है? तो यह रेक्टस है। शायद उसके अधिजठर गोद के छोले से। बहुत संभावना है। तो फिर, यहाँ कोई डायस्टेसिस नहीं है। यह दायां रेक्टस है, यह बायां रेक्टस है। यह यहाँ एक सामान्य लिनिया अल्बा है। वहाँ एक सुंदर लाइन मिली। हाँ, यह अच्छा है। यह विशेष रूप से डायस्टेटिक बिल्कुल भी नहीं है। और फिर यह सब नीचे आ सकता है, और अब हम दाहिने पीछे के रेक्टस म्यान के पीछे भी हैं। चलिए अब यहां वापस आते हैं। फिर से, मैं इस पर तनाव डाल रहा हूं, और मैं महसूस कर सकता हूं कि जैसा कि मैं यहां आसान हूं। यहाँ नीचे, थोड़ा तनाव, इसलिए हम यहां इस किनारे पर वापस आने जा रहे हैं और हम यहां काम करना शुरू कर देंगे। अब उसका अधिकांश हर्निया पेरी है, मेरा मतलब है, उसका हर्निया, डायस्टेसिस के अलावा उसके पास जो दो हर्निया हैं, वे दोनों पेरियम्बिलिकल हैं। इसलिए हमें उन्हें नीचे लाने की जरूरत है। और फिर हमें यह भी याद रखने की जरूरत है कि उसका सी-सेक्शन हुआ है। और इसलिए भले ही कम अनुप्रस्थ चीरा हो, उन्होंने पीछे के म्यान को ऊपर/नीचे विभाजित किया है। और इसलिए हमारे पास निचले क्रॉसओवर में निशान का कुछ तत्व होने जा रहा है। तो यह ऐसा व्यक्ति नहीं है जिसमें आप कह सकते हैं, ठीक है, आइए हर्निया से पूरी तरह से बचें और चलो बस ऊपर और नीचे क्रॉसओवर करते हैं और यह आसान हो जाएगा। सिर्फ इसलिए कि वहां कोई निशान नहीं है इसका मतलब यह नहीं है कि वहां निशान नहीं है। इसका सीधा सा मतलब है कि आपको याद रखना होगा कि वे सी-सेक्शन कैसे करते हैं। हाँ, यह सब डायस्टेसिस है। और फिर, मेरा मतलब है, यह ज्यादातर सिर्फ CO2 है। वहीं रेक्टस का किनारा है। तो यह शायद उतना ही दूर है जहां तक हमें जाने की जरूरत है। तो रेक्टस का किनारा, आप देख सकते हैं कि यह वहां है और यह इस दिशा में नीचे आता है, ठीक है? गैस को काम करने दो। यह हमारे फ़ीड पर आने लगा है। हो सकता है। हमें अपेक्षाकृत करीब होना चाहिए, है ना? हमने कैमरा पोर्ट को डॉक किया, आप जानते हैं, कैमरा पोर्ट सीधे यहाँ है। तो यह स्थान के करीब होना चाहिए, आप जानते हैं। उस कैमरे को थोड़ा ऊपर या जहां हर्निया होता है, वहां सहायक होता है, 'क्योंकि, आप जानते हैं, आप जाते ही हर्निया के क्षेत्र में कोनों के चारों ओर देखना शुरू कर सकते हैं। फिर से, मुझे लगता है कि यहां उसके पेट की दीवार के बारे में मेरी धारणा यह है कि उसके पास बहुत सारे विच्छेदन करने के लिए अनुकूल मात्रा में प्रीपेरिटोनियल वसा है, आप जानते हैं, सर्कल किए बिना, वैगन पैंतरेबाज़ी जो आपको करने की आवश्यकता होती है जब मध्य रेखा में वास्तव में जटिल हर्निया होता है और आप इस बारे में चिंतित होते हैं कि कितना प्रीपेरिटोनियल वसा है। और आप जानते हैं, हम स्कैन से जानते हैं कि हर्निया में मुख्य रूप से वसा होती है। तत्काल आसन्न क्षेत्र में वास्तव में आंत्र नहीं है। आपको हमेशा इसके बारे में संदेह होना चाहिए। लेकिन ऐसा नहीं है कि हमारे पास एक तस्वीर है, और वहीं एक छोटा सा जहाज है जो मुसीबत में पड़ने की कोशिश कर रहा है। यह यहीं हर्निया होने जा रहा है। देखिए, हम वास्तव में इंट्रा-पेट हैं। इसे देखें? तो हमारी मंजिल हम पर उभारना शुरू करने जा रही है क्योंकि हमारे पास एक छोटा सा छेद है इंट्रापेरिटोनियल। और इसलिए अगर ऐसा हो रहा है, तो मैं जो करने जा रहा हूं वह बस दूर की ओर जाना है। मेरा मतलब है, मुझे लगता है, अगर आप चाहते हैं तो आप हमेशा उस करीब से सिलाई कर सकते हैं और गैस को जाने दे सकते हैं। लेकिन मैं काम करना जारी रखूंगा और रेट्रोमस्कुलर पॉकेट खोलूंगा। आप पेट के अंदर जाने वाली हवा के कारण फर्श को हम पर उभारते हुए देख सकते हैं। तो हम पार करेंगे, हमें रेट्रोरेक्टस मिलेगा, और हम बस जगह खोलते रहेंगे। और हमारी रेट्रोमस्कुलर पॉकेट को बड़ी जगह बनाकर, उस गैस का बहुत कुछ अब समस्याग्रस्त नहीं होना चाहिए। यदि आप रेक्टस होते, तो आप कहाँ होते? ठीक वहीं। तो फिर, फर्श उभरा हुआ है। इसलिए हम कहीं काम करेंगे जहां यह थोड़ा आसान है, और हम सभी तरह से विस्तार करेंगे। मेरे पास एक उन्मुख प्रश्न है। आपका क्या सवाल है? एक मैं अपने आप को प्रश्न उन्मुख कर रहा हूं। हाँ। अभी आप पार्श्व पश्च म्यान के माध्यम से काट रहे हैं। दाएं तरफा पीछे का म्यान। हम क्रॉसओवर कर रहे हैं। हमने शुरू में बाएं पीछे के रेक्टस स्पेस से मिडलाइन के प्रीपेरिटोनियल स्पेस में पार किया। लेकिन हम और आगे जाना चाहते हैं, और इसलिए हम कॉन्ट्रालेटरल रेक्टस प्लेन में वापस कूद रहे हैं। आप कोई भी सर्जरी कर सकते हैं जो आप चाहते हैं, हमारे पास कोई भी हर्निया की मरम्मत है, आप केवल प्रीपेरिटोनियल रह सकते हैं। लेकिन ऐसा करने के लिए, आपको बहुत अच्छा होना होगा। पेरिटोनियम बहुत पतला है, ठीक है? आपको प्लेन हॉप करने की ज़रूरत नहीं है, आपको पोस्टीरियर रेक्टस शीथ की रिहाई करने की ज़रूरत नहीं है। आपको टीएआर करने की ज़रूरत नहीं है, आपको करने की ज़रूरत नहीं है। लेकिन हम उन्हें इसलिए करते हैं क्योंकि उन विमानों में कूदने का मतलब है कि आप जिन परतों को नीचे ले जा रहे हैं वे थोड़ी अधिक मजबूत हैं, उनके पास थोड़ा अधिक संयोजी ऊतक है। आपके पास इसके साथ थोड़ा और कठोर होने की थोड़ी क्षमता है। यदि आपको छेद मिलते हैं, तो इसे ठीक करना और मरम्मत करना काफी आसान है। तो ऐसे कारण हैं जिनकी वजह से रेट्रोमस्कुलर कूदना जाने का रास्ता बन जाता है, ठीक है? आप जानते हैं, उस आखिरी मामले में जो हमने तब किया था जब हमारे पास अच्छा पेरिटोनियम नहीं था, अगला सवाल जो हमने खुद से पूछा था, आह, क्या हमें बस पीछे के रेक्टस स्पेस में कूदना चाहिए और ऐसा करना चाहिए? मेरा मतलब है, ऐसा करने के कुछ परिणाम हैं। यह एक छोटा हर्निया था और एक छोटे हर्निया के लिए एक पश्च घटक पृथक्करण कर रहा था, आपको पूछना होगा, क्या यह सही उत्तर भी है? लेकिन फिर हमने नीचे देखा और पिछली मिडलाइन लैपरोटॉमी के कारण, उसके पीछे के म्यान मध्य रेखा में भी एक साथ नहीं थे। तो ऐसा करने से भी वहां काम नहीं चलता। अब हम नहीं जानते कि जब हम नीचे उतरेंगे तो उसके पीछे के म्यान यहां कैसा होगा। इसलिए हमें इस बात का भी ध्यान रखना होगा। यह संभव है कि उसके सी-सेक्शन के कारण उसके पीछे के म्यान वास्तव में नीचे से अलग हों। तो नीचे दिया गया क्रॉसओवर सुपर-डुपर सीधा भी नहीं हो सकता है, ठीक है? तो मध्य रेखा है, वह डायस्टेसिस है, वह सब डायस्टेसिस है, यह सब डायस्टेसिस है, यह सब डायस्टेसिस है। और फिर वहां वापस आना, यह सामान्य है। क्या कोई उंगली चिपका सकता है और बस उसके नाभि पर धक्का दे सकता है? मुझे लगता है कि हम अभी उस क्षेत्र में आ रहे हैं। एक उंगली नाभि में, कृपया। वहाँ हम जाते हैं, तो यह हर्निया आ रहा है। ठीक है, अब आप रुक सकते हैं। जिसने भी ऐसा किया उसे धक्का देना बहुत अच्छा था। बधाई हो। तो हम शुरू करने जा रहे हैं फिर यहां भी पीछे के रेक्टस स्पेस में जा रहे हैं, ठीक है? और इसलिए, आप जानते हैं, यह वैसा ही है जैसे हमने दूसरी तरफ ऑपरेशन शुरू किया था, और आपने देखा कि हमने इसमें से अधिकांश को हुक कॉटरी और कैमरे की कुंद नोक के साथ किया था। और आप जानते हैं, कुछ छोटे जहाज हैं जो इस क्षेत्र को पार करते हैं, लेकिन अधिकांश भाग के लिए, एक बार जब आप इसे चालू कर लेते हैं, तो आप बहुत अधिक कुंद विच्छेदन कर सकते हैं। आप एक तरह से स्वीप करते हैं और पीछे की ओर हाथ बढ़ाते हैं और चीजों को रास्ते से हटाते हैं। जब बर्तन होते हैं, तो हम उन्हें दागदार कर सकते हैं। और फिर हम क्या ढूंढ रहे हैं? हम वहां रुकना कैसे जानते हैं, हिल्डे? हमारे पास सेमिलुनारिस न्यूरोवास्कुलर बंडल है। लिनिया सेमिलुनारिस के न्यूरोवास्कुलर बंडल हमारे पड़ाव बिंदु होने जा रहे हैं। अब हम यह भी जानते हैं कि उसके दाहिने निचले पेट में, जब हम एक बहुत ही कठिन क्रॉसओवर कर सकते हैं, तो उसके पास वह पुराना रॉकी-डेविस चीरा है जिसकी हमें तलाश करनी होगी। वहाँ वह छोटा सा आंशिक छेद देखें? यह देखो, दोस्तों? क्या यह एक और बंदरगाह साइट है? यह एक तरह का मध्य पेट है, दाईं ओर मध्य-रेक्टस है। हाँ, हाँ। हां। तो यह वहां एक पश्च म्यान दोष है, लेकिन यह एक छेद नहीं है, पेरिटोनियम इसे कवर करता है। मैंने सोचा था कि यह पहले एक रक्त वाहिका थी, लेकिन यह पीछे के म्यान में सिर्फ एक छेद है। आप जानते हैं, लेप्रोस्कोपिक ट्रोकार साइटों से वे पीछे के म्यान दोष शायद, मेरा मतलब है, जितना हम सोचते हैं उससे कहीं अधिक सामान्य हैं। और उनका कोई परिणाम नहीं है, आप जानते हैं, कभी-कभी उनमें थोड़ा सा वसा प्लग होता है, जैसे कि थोड़ा आंशिक-मोटाई वाला हर्निया, लेकिन यह कोई बड़ी बात नहीं है। यह एक छोटा सा न्यूरोवास्कुलर बंडल होने जा रहा है, शायद, हम देखेंगे। ऐसा लग रहा है कि मांसपेशियां थोड़ी हिलने लगीं। और मुझे स्पष्ट नहीं था कि मैं अपनी दाग़ने के साथ मांसपेशियों के पास था या अगर मैं कुछ गलत कर रहा था। तो फिर, फर्श अभी भी थोड़ा ऊपर उठ रहा है। याद रखें कि मैं 30 साल का हूं और यही हमारा विचार है। हमें इस जेब को बड़ा, बड़ा, बड़ा बनाना होगा। और किसी बिंदु पर, दबाव बराबर हो जाएगा, और यह स्थान एक तरह का प्रमुख स्थान होगा, और हम कल्पना करने की अपनी क्षमता के मामले में थोड़ी बेहतर स्थिति में होंगे। लेकिन साथ ही, हम जो कुछ भी कर रहे हैं वह असुरक्षित नहीं है। अगर हमें उस मंजिल के आने में कोई समस्या होती, तो हम क्या करते, हिल्डेगार्ड? पेट में गैस है, और मैं जारी नहीं रख सकता। तो आप इसे रोकने के लिए दूसरी साइट डालेंगे। आपको यह मिल गया, मैंने बस दूसरी तरफ एक ट्रोकार रखा है। कृपया, क्या आप सुनिश्चित करेंगे कि वह भी पूरी तरह से लकवाग्रस्त है? मैं देख रहा हूं कि उसका रेक्टस यहां सिकुड़ने लगा है। तो वह अर्धचंद्र रेखा है। इसे वहीं देखें? हां। इसलिए अगर हम गलती से यहां कट जाते हैं, तो हम न केवल न्यूरोवास्कुलर बंडलों को चोट पहुंचा रहे होंगे जो उस दिशा में चलते हैं, बल्कि यह भी एक पूर्ण मोटाई वाली फेशियल चोट होगी और फिर हमारे पास पार्श्व पेट की दीवार का एक आईट्रोजेनिक हर्निया होगा। और यह एक समस्या है जिसे आप देखते हैं जब लोग घटक पृथक्करण करना सीख रहे होते हैं, वे चिंतित होते हैं कि यदि वे कटौती करते हैं और टीएआर करते हैं तो यह बहुत पतला होता है और वे जाते हैं, यह मोटा दिखता है और वे उस तरह से जाते हैं। यह बहुत मोटा है, वे गलत नहीं हैं। हालाँकि, यह गलत विमान है, और यह कुछ बहुत ही वास्तविक समस्याओं का कारण बनता है। इसलिए हम हमेशा इस बात का ध्यान रखना चाहते हैं कि वह अर्धचंद्र रेखा कहां है और हम इसके आसपास कैसे काम कर रहे हैं। यहां ऊपर, हम चाहते हैं कि विमान सममित हों। हमने इसे वहां जारी कर दिया है। यह बस अटका हुआ है, क्योंकि यह यहीं ट्रोकार साइट है। तो हम बस इसे अपने साथ ले जाएंगे और फिर आप जानते हैं, यह सब ठीक होना चाहिए। आप वहीं ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस के किनारे को देख सकते हैं। आंतरिक तिरछे का पिछला लैमेला इसे कवर कर रहा है, लेकिन आप इसके माध्यम से देख सकते हैं, सीधे ट्रांसवर्सस मांसपेशी तक। यहाँ सबसे ऊपर, सवाल हमेशा यह रहने वाला है कि आप जानते हैं, हम अपने टांके लगाने को कहां रोकने जा रहे हैं? रेक्टस सामान्य प्रकार का कहाँ है? मेरा मतलब है, यह शायद यहीं डायस्टेसिस का शीर्ष है। यह सबसे ऊपर है जहां हमें सिलाई करने की जरूरत है, यहीं के बारे में। यह हमारा मेश ओवरलैप होने जा रहा है। मुझे सीधे किनारे पर सिलाई करना पसंद नहीं है और फिर शून्य जाल ओवरलैप है। क्योंकि सैद्धांतिक रूप से, जब आप डायस्टेसिस जैसे पतले ऊतक के माध्यम से टांके लगा रहे होते हैं, यदि आपके पास थोड़ा सा बेहतर ओवरलैप नहीं होता है, तो आप जोखिम उठाते हैं कि वे टांके खींच लेते हैं और आपको अपने जाल के ऊपर एक हर्निया मिलता है जहां आप बस एक डायस्टेसिस को ठीक करने की कोशिश कर रहे थे जो पहली बार हर्निया भी नहीं था। तो यह सब ठीक है, हम इसे छोड़ देंगे। हम यहाँ के बारे में सिलाई करेंगे। और हमें अपने मामले में ठीक होना चाहिए, आप जानते हैं, बेहतर जाल ओवरलैप की हमारी दूरी, ठीक है? और फिर, पार्श्व जाल ओवरलैप। यदि आपके पास यहां एक सिलाई है, तो मेरा मतलब है, यह दूरी के मामले में बहुत दूर है, ठीक है? आप जानते हैं, बात यह है कि एक बार जब आप इस विमान को खोल देते हैं, तो मुझे लगता है कि ज्यादातर लोगों को लगता है कि आप पूरे पीछे के म्यान को खोलने के लिए बाध्य हैं। लेकिन अगर आप इस बारे में सोच रहे हैं, जैसे, अगर हमें ओवरलैप की जरूरत है, अगर हम आईपीओएम कर रहे हैं, तो हम सिर्फ पांच ऊपर, पांच नीचे कहेंगे। हाँ। लेकिन यहां हम और भी बहुत कुछ कर रहे हैं। हम सामान पर बहुत अधिक दूरी बनाने की कोशिश कर रहे हैं क्योंकि हम यहां एक अलग तकनीक कर रहे हैं। वापस आना, वापस आना, वापस आना। ठीक है, चलो अब यहाँ हमारे हर्निया के बाद चलते हैं। तो अब हम सही हैं। आइए देखें कि हम क्या कर सकते हैं। इसलिए हम पहले पेरिटोनियम से कैंची ब्लेड के साथ पीछे के म्यान को अलग कर रहे हैं। हर्निया के चारों ओर यही सब पीछे की म्यान रिलीज है। और फिर से अब यहां हर्निया के नीचे, यह मध्य रेखा की ओर और अधिक वापस जाने वाला है। और फिर हमें केवल उस क्रॉसओवर के बारे में चिंता करनी होगी जहां उसका सी-सेक्शन था। इसलिए मैं धीमी गति से जा रहा हूं, क्योंकि मुझे चिंता नहीं है कि यहां आंत्र है, बल्कि इसलिए कि मैं एक विशाल छेद को फाड़ने की कोशिश नहीं कर रहा हूं जिसे हमें फिर से बंद करना है, यह वैसे भी फट सकता है। मुझे लगता है कि यहां लेना ठीक है। उस छोटे बैंड को जाना है। अब क्योंकि यह हर्निया है और आप जानते हैं कि आप प्रावरणी को बंद करने जा रहे हैं, यदि आप गलती से यहां लिनिया अल्बा को घायल कर देते हैं या पेट की दीवार को जला देते हैं, तो आप इसके बारे में बहुत कम चिंतित होंगे, यदि आप ऐसा करते हैं, कहते हैं, ऊपरी मध्य रेखा में जहां यह एक प्रकार का सामान्य ऊतक है और आप वास्तव में नुकसान नहीं पहुंचाना चाहते हैं, तुम्हें पता है, वास्तविक पेट की दीवार, ठीक है? यह कुछ जेल में हर्निया सामग्री प्रतीत होती है। यहाँ एक सच्चा फेशियल दोष है। यहां कैद की गई सामग्री, गोल लिगामेंट और प्रीपेरिटोनियल वसा सामान, हमारे पास वहां गोल लिगामेंट का एक हिस्सा है। देखें कि क्या हम इस वसा को बाहर निकाल सकते हैं। मेरे पास आओ।

अध्याय 5

ठीक है, यह नीचे नहीं आ रहा है, यह स्पष्ट रूप से बहुत पतला है। तो हम यहां हर्निया की थैली में जाने जा रहे हैं, ठीक है? हम वहां हर्निया देख सकते हैं। हम उस किनारे को देख सकते हैं जिसके चारों ओर हम काम कर रहे हैं, और फिर से, हमें बंद करना होगा, लेकिन वैसे भी हमारे पास पहले से ही एक छोटा सा छेद था। तो अब बस यह कहने का समय आ गया है, देखो, यह छेद है और हम इसके साथ काम करने जा रहे हैं। 'क्योंकि अब जब हम ऐसा कर सकते हैं, तो अब हम आसानी से किनारे को देख पाएंगे। यह स्पष्ट रूप से एक क्रिब्रिफॉर्म हर्निया है। वहां कई छोटे फेशियल दोष होने जा रहे हैं। और फिर हम दोष के किनारे के पास यहीं प्रीपेरिटोनियल स्पेस में वापस आ जाएंगे। तो किसी बिंदु पर, आपको बस यह कहना होगा, देखो, हम जानबूझकर छेद को बड़ा करने जा रहे हैं ताकि हम इससे छुटकारा पा सकें। यह आपको इसे संरक्षित करने की कोशिश करने के लिए समय नहीं बचा रहा है, 'क्योंकि उस बिंदु पर, आप इतनी धीमी गति से जा रहे हैं कि किसी भी समय की बचत इस तथ्य से ऑफसेट होने जा रही है कि आपके पास वैसे भी छेद का एक गुच्छा होने जा रहा है, इसलिए ... अब यहां उसके गर्भ के कुछ ही समय बाद, उम्बो हर्निया के बाद, पेट की दीवार वापस एक साथ आ जाती है। तो लिनिया अल्बा उस क्षेत्र में बहुत, बहुत संकीर्ण होने जा रहा है, ठीक है? यह सब यहाँ preperitoneal विच्छेदन है। यह सब प्रीपेरिटोनियल, प्रीपेरिटोनियल है, यह बकवास है। दूसरी बात यह है कि अब जब हमारे पास अंदर एक हाथ और एक कैमरा है, तो हम देख सकते हैं कि इसमें कोई सामग्री कैद नहीं है। और इसलिए जैसे, आप जानते हैं, आप थोड़े और उत्साह के साथ काम कर सकते हैं और इस बात से नहीं डरते कि, आप जानते हैं, कि, जैसे, यहीं आप अचानक अंदर भाग रहे हैं, आप जानते हैं। 'क्योंकि वहाँ नहीं है। ये सभी छोटे सिवनी साइट हर्निया यहाँ। वह सब थोड़ा हर्निया वहीं है। वे बहुत प्यारे हैं। मेरा पसंदीदा। फिर भी हर्निया प्यारा होता है। हे भगवान, यह अब तक की सबसे अच्छी बात है। देखें कि क्या हम यहां थोड़ी जल्दी देख सकते हैं। आप जानते हैं, तो मेरा मतलब है, सी-सेक्शन से थोड़ा सा निशान है, लेकिन ज्यादातर, यह पीछे की तरह दिखता है, निश्चित रूप से पेरिटोनियम और मूत्राशय के फ्लैप की ओर ले जाने वाली चीजें यहां बरकरार रहने वाली हैं, ठीक है? और हमें एक अच्छा दृश्य मिला है, हम सीधे बीच में देख रहे हैं। मध्य रेखा मोटे तौर पर, आप जानते हैं, यहाँ से यहाँ तक है। तो यह ऊपरी पैंट पैर के बारे में आपका दृष्टिकोण है। और इसलिए यहां आपका क्रॉसओवर वास्तव में एक टॉप-डाउन क्रॉसओवर की तरह है, है ना? हम देख रहे हैं, यह दाएं तरफा है, मुझे क्षमा करें, यहां बाएं तरफा पीछे का रेक्टस रिलीज है। मेरा मतलब है, मेरा हाथ लगभग सीधे नीचे जा रहा है। हमारे पास वहां थोड़ा सा अनुप्रस्थ प्रावरणी होगा, लेकिन फिर हमें यह कहने में सक्षम होना चाहिए, अरे, जैसे, हम यहां कहाँ जाना चाहते हैं? क्या मैं सीधे प्रीपेरिटोनियल कूद सकता हूं? शायद, इसे नीचे खींचो, इसे ऊपर उठाएं, इसे पार करें। हालांकि यह अटक जाएगा। और हम उस छेद को नीचे से ऊपर की ओर इस दिशा में बंद कर सकते हैं। लेकिन अगर मुझे लगता है कि हमारे लिए इस उद्देश्य के लिए उपयोग करने के लिए यहां उचित मात्रा में ऊतक हैं, तो आप जानते हैं। हाँ, वह मिडलाइन प्रीपेरिटोनियल रहने में परेशानी होने वाली है। हाँ शायद। हालांकि हम प्रीट्रांसवर्सलिस कूद सकते हैं। मुझे फिर से लगता है, यहाँ, मेरी मुख्य चिंता, जैसा कि मैं ऐसा कर रहा हूं, क्योंकि उसे यहां नीचे हर्निया दोष नहीं है। ठीक है, नाभि के पीछे कोई हर्निया नहीं है, ठीक है? जैसा कि मैं इस विमान को नीचे ले जा रहा हूं, हां, मैं फर्श में कोई छेद नहीं करना चाहता, लेकिन जब मैं हर्निया पर काम कर रहा हूं, तो मैं वास्तव में लिनिया अल्बा को गुलजार और नुकसान नहीं पहुंचा सकता। आप जानते हैं, आपको इस बात का ध्यान रखना होगा कि आप यहां लिनिया अल्बा को घायल नहीं कर सकते, क्योंकि यदि आप ऐसा करते हैं और आप इसे जाली से ढकते नहीं हैं, विशेष रूप से नीचे की ओर, तो आपको, आप जानते हैं, संभावित रूप से हर्निया का रूप होगा, ठीक है? ठीक है, दोस्तों। तो पीछे के बंद होने के लिए, डॉ. फंग को 2-0 वी-एलओसी की आवश्यकता होगी। छह इंच काम करेगा। छत बंद करने के लिए, उसे एक नंबर एक, स्ट्रैटाफिक्स, शायद सिर्फ एक की आवश्यकता होगी। मेरा मतलब है, यहाँ बरकरार लिनिया अल्बा है। यह आपके दोष के नीचे की मध्य रेखा है। आपके पास एक, दो, तीन हैं। वहां चौथा हर्निया दोष होने जा रहा है, और आप इसे चलाएंगे। आपके साथ ईमानदार होने के लिए आपको दो की आवश्यकता हो सकती है। यह डायस्टेसिस की एक उचित दूरी है जिसे आप कवर कर रहे हैं। अगर हम कहते हैं कि आप आ रहे हैं, मान लीजिए, आप यहां आ रहे हैं, तो ठीक है, हम शासक को अंदर चिपका सकते हैं और माप सकते हैं। लेकिन आप जानते हैं, यह वहां का अधिकांश डायस्टेसिस है। हाँ। ठीक? इसलिए उसे दो स्ट्रैटाफिक्स की आवश्यकता हो सकती है। हमारे पास वी-एलओसी में से एक है, लेकिन यह 9 इंच है, क्या यह ठीक है? यदि आपके पास छह इंच है, तो मैं इसे पसंद करूंगा। नौ बस थोड़ा बहुत लंबा होने जा रहा है जब तक कि मैं इस छेद को फाड़ नहीं देता। तो मुझे लगता है कि मैं यही कहने जा रहा हूं। एक उपलब्ध है। इसे काटो? नहीं, नहीं, इसे मत काटो। ठीक। हालांकि पूछने के लिए धन्यवाद। फिर मैं कल तक टांके लगा दूंगा। वहाँ थोड़ा पतला हो रहा है, है ना? मैं इसे फाड़ने जा रहा हूं ताकि आप... बिल्कुल, हाँ, तो आप पूरे नौ इंच का उपयोग करने के लिए मिलता है ... यह शायद एक गहरी परत है। यह सही है, आप शायद ही कभी ओआर में कोई सिवनी बर्बाद करते हैं, यह सच है। अगर वे इसे खोलते हैं, तो मैं इसका इस्तेमाल करता हूं, यह मेरा नियम है। कभी-कभी मुझे इसकी आवश्यकता भी नहीं होती है। मुझे लगता है कि यह यहीं मांसपेशी है। और इसलिए मुझे लगता है कि अगर मैं कुछ कर सकता हूं, हाँ, देखें? सहमत होना। हां। वह वहां पीछे के म्यान में है। वह अभी भी पीछे के म्यान में है। हां, वहां कुछ रेक्टस है। तो मैंने थोड़ा किया है, आपको वहीं एक विक्रिल मिलना होगा, ठीक है? हाँ। हमें छह इंच के 2-0 विक्रिल की भी आवश्यकता होगी। ठीक। स्वीपी, स्वीपी, स्वीपी, स्वीपी। स्वीप, स्वीप, स्वीप। मैं पूरे सी-सेक्शन चीरे को कवर करने के लिए बाध्य महसूस नहीं करता। मैं प्रीपेरिटोनियल ब्लैडर फ्लैप तक पहुंचने और प्यूबिस को देखने के लिए बाध्य महसूस नहीं करता। हमारे पास एक हर्निया है जो एक परिभाषित लंबाई का है और वह लंबाई है। हम जो करने की कोशिश कर रहे हैं उसके लिए यह बहुत कम कवरेज है, ठीक है? जो अजीब है क्योंकि मैं पार्श्व कवरेज के बारे में एक ही बात नहीं कहूंगा। हम निश्चित रूप से सेमीलूनर लाइन का विश्लेषण करने जा रहे हैं। आप कह रहे थे कि एक बार जब आप इस जगह को खोलते हैं ... मेरा मतलब है, आपने इसे खोल दिया है, आपने इसे खोलने की कीमत चुकानी पड़ी है, आप जानते हैं? अतिरिक्त विच्छेदन करना और पार्श्व ओवरलैप प्राप्त करना, मेरा मतलब है, हम इसे करते हैं, है ना? मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि यह जाल के आकार और स्थिति को आसान बनाता है, क्योंकि इसे ठीक से करने के लिए, हमें पूरे बाईं ओर खोलना होगा। हाँ। तो फिर आप एक ऐसी जाली लगा रहे हैं जो वास्तव में सममित नहीं है। और मुझे लगता है कि बस कुछ विचार समस्याएं हैं जो इसे न करने के साथ-साथ आती हैं। संभवतः। क्या हमारा द्विध्रुवी ठीक काम कर रहा है? यह निश्चित रूप से आज एक तरह से एनीमिक लगता है। क्या कोई कृपया रोगी के दाहिने निचले पेट पर धक्का दे सकता है जहां यह, एपेंडेक्टोमी निशान है? तो यह वहाँ नीचे है। ठीक है, यह अच्छा है। आप वास्तव में म्यान में शायद थोड़ा सा व्यवधान देख सकते हैं। इसलिए हम अभी के लिए इससे बचेंगे। हम यहां आएंगे, हम पहले इसे नीचे ले जाएंगे।

अध्याय 6

ठीक है, डॉ. फंग, इसके लिए जाओ। जाओ सेमीलुनर लाइन को पूरी तरह से ढूंढो, ठीक है? आपको यह मिला। मैं वहां काम करूंगा जहां आप वर्तमान में काम कर रहे हैं, ठीक है? यहाँ, फिर मैं सभी तरह से ऊपर जाऊंगा। तो यहाँ जाओ, पूरे रास्ते जाओ, पूरी तरह से ऊपर जाओ, और फिर मैं वापस वहाँ आऊंगा जहाँ वह प्रत्याशित निशान होने वाला है, ठीक है? कठिन स्थान से बचें। हां, बज़, बज़, स्वीप। हां, मुझे यह पसंद है। जारी रखो। हां, यह संयोजी ऊतक विमान जिसे वह यहां खोल रहा है, वास्तव में नहीं है, इसका शारीरिक रूप से कोई नाम नहीं है। यहां हर किसी की संयोजी ऊतक की मात्रा थोड़ी अलग है। जब हम इसे खुला करते हैं, तो कई बार, आप बस एक मूंगफली या किटनर ले सकते हैं और बस एक तरह से झाड़ू लगा सकते हैं और आपका काम हो गया। कुछ लोगों पर, यह वास्तव में, वास्तव में मोटा होता है और ऐसा करने के लिए आपको कैंची या इलेक्ट्रोसर्जिकल ऊर्जा के साथ औपचारिक सर्जिकल विच्छेदन करना पड़ता है। हाँ, उन सभी लोगों को चर्चा करें, आप अच्छे हैं, हाँ। हाँ, इसे बज़ करें। अच्छा, सीधे अंदर जाओ। विच्छेदन पर कैंची। नीचे धकेलें, ऊपर खींचें। काटो, बज़, जाओ, इसे करते रहो, तुम बहुत अच्छा कर रहे हो। हाँ, तो हे, आपके एपिगैस्ट्रिक्स वहीं हैं। नहीं, नहीं, नहीं, पीछे मुड़कर देखें, वे आपके ठीक ऊपर हैं। यह बहुत संभावना है कि एपिगैस्ट्रिक्स होने जा रहा है, ठीक है? आपको उनके चारों ओर एक मोटा पैड मिला है। अब आप काफी पार्श्व हैं और आप इतने हीन हैं कि आपको उन्हें देखना शुरू कर देना चाहिए। वे लगभग आपके निचले हाथ के बंदरगाह के साथ भी हैं जहां हमने उन्हें पहले पाया था, और वे लिनिया सेमिलुनारिस के जहाजों में से एक के साथ एनास्टोमोसिंग कर रहे हैं, है ना? वहां एक बड़ी शाखा जा रही है और वे यही करते हैं। तो आपको वह मील का पत्थर मिल गया, और इसलिए फिर सब कुछ वहीं से ऊपर चला जाता है, ठीक है? अब वह अधिजठर पीछे के म्यान से चिपक सकता है यदि वे पीछे की परत को उसके चारों ओर, पास में विभाजित करते हैं। ठीक वैसे ही जैसे जब हम बात करते हैं, जैसे कि उस पैरास्टोमल मामले के बारे में हमने कल किया था, पुरानी रंध्र साइट। आप जानते हैं, एपिगेस्ट्रिक्स को सीधे उन पार्श्व दोषों से चिपकाया जा सकता है, और कभी-कभी भले ही उन्होंने इसे रास्ते से हटा दिया हो, यह अब सिवनी बंद होने के किनारे पर फंस गया है। कभी-कभी वे बाहर होते हैं, कभी-कभी वे नहीं होते हैं। जैसे, एक पोत है, वह अधिजठर वहीं से गुजरता रहता है। वह आपका अधिजठर है। हाँ, आपको यह मिल गया। तो छोटी-छोटी शाखाएँ नीचे आ रही हैं। तो बस कम रहो, सब कुछ ऊपर चला जाता है, हाँ। प्रियकर। आप जानते हैं, यह थोड़ा अधिक प्रमुख है कि इस तरफ का जहाज। यह संभव है कि अधिजठर वास्तव में बाहर निकाल लिया गया था, और इसलिए आपको इसकी वजह से यहां थोड़ा अधिक प्रमुख, बेहतर अधिजठर तत्व मिले हैं, ठीक है? आप न्यूरोवास्कुलर बंडलों को दूर से वहां दिखाई देने लगा सकते हैं। आपके ऊपर एक है, वह वहीं एक तंत्रिका धमनी नस जटिल है। तो आप सेमीलूनर लाइन के करीब पहुंच रहे हैं। आप जो कर रहे हैं वह मुझे पसंद है। फर्श से सब कुछ, ऊपर की ओर धकेलें। हां, इसे स्वीप करें। सुंदर, चलते रहो। हाँ, अद्भुत, चलते रहो। यह अंततः बंद हो जाएगा और आप कहेंगे, बस, हम फंस गए हैं, हम रुक गए हैं। हां, आपको नीचे की ओर अच्छा तनाव मिला है। पीछे हटने वाले हाथ के ऊपर कैंची। हां, बज़, बज़, स्वीप। अच्छा, तुम वहाँ हो, वह रुक गया है, चलते रहो। अपने तरीके से काम करें। हाँ, वहीं करो। हां, आप अपने ऊपर की तंत्रिका देखेंगे जिसे आप संरक्षित करने जा रहे हैं, वह आदमी वहीं है। हां, स्वीप, स्वीप, स्वीप। बज़, बज़, बज़, जाओ, जाओ, जाओ, हाँ। तो आप जानते हैं, ताकि तंत्रिका यहां अंदर आती है और फिर यह यहां चलती है और ऊपर जाती है, है ना? तो आप यहां बहुत कम स्वीप करना चाहते हैं, अगर बिल्कुल भी, ठीक है? मैं वहीं स्वीप करूंगा, मैं कुछ नहीं करने वाला था। हम अपर्याप्तता खो रहे हैं, दोस्तों। हमारी गैस हुक नहीं है। ठीक है, इसे वापस हुक करें। हां, सिर्फ कैमरा आर्म नहीं। ईमानदारी से, बेन, मैं इसे अनदेखा कर दूंगा। 'क्योंकि अगर आप देखते हैं, तो वहां और वहां अर्धचंद्र रेखा है। बस इसे अनदेखा करें, ऊपर जाते रहें। वहां थोड़ा सा नीचे की ओर तनाव। नीचे पुश करें, हाँ, उन लोगों को ऊपर झाडू दें। अब वहाँ एक छोटा सा बड़ा जहाज होने जा रहा है जो वास्तव में थोड़ा सा रिसना शुरू कर रहा है। मैं उस चीज़ पर आपका द्विध्रुवी प्राप्त करूंगा। यह एक न्यूरोवास्कुलर बंडल नहीं है। यह सिर्फ एक छिद्रक है जो ट्रांसवर्सस के पीछे जाता है। हाँ, अच्छा, ठीक है। हां, स्वीप, स्वीप, यह एक नस है। हालांकि यह एक तंत्रिका है। तो उस पर टिके रहें और उसे बचाएं। हाँ, सुंदर, हाँ, ठीक है। तो नीचे उतरो, आपके नीचे एक परत है। यहाँ यह सब भड़कीलापन देखें? इस भड़कीलापन को प्राप्त करें, हाँ, यही वह जगह है जहाँ आप होना चाहते हैं। हां, यह सही जगह है। ताकि लेस लैरोन के प्रावरणी को ऊपर जाने की जरूरत हो। हाँ, सुंदर। हां, आप अपने नीचे आंतरिक तिरछे के पीछे के लैमेला को देख सकते हैं और फिर ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस उसके ठीक नीचे है। अभी तक नहीं। काफी नहीं। एक तंत्रिका है, उसे बचाओ, हाँ। ठीक है, तो देखो, आपको एक ऐसा मिल गया है जो यहां शाखाएं करता है। यह यहां रेक्टस में जाता है और फिर यह यहां अनुप्रस्थ में आता है, ठीक है? यह छोटी सी शाखा यहीं ट्रांसवर्सस में जाती है। तो यह बकवास है और वह जा सकता है। मैं इसके नीचे आ जाऊंगा, मैं इसके चारों ओर घूमूंगा। हां, बहुत सारी ऊर्जा, बढ़िया। अब उस पूरे फैट पैड को ऊपर उठाएं। ठीक है, तो वह बढ़त ऊपर जाती है। वहाँ तुम जाओ, ठीक है, वह सामान ले लो। यह बकवास है। हाँ, यह करो, हाँ। ठीक है, तो यहाँ भी वही बात है। एक शाखा है, वहीं एक शाखा है। और यह शायद ट्रांसवर्सस तक जाता है। इसलिए मैं इसके लिए अपना काम करूंगा। फिर से, अपने आप से भी पूछें, मेरा मतलब है, मैं एक मिनट के लिए रुकूंगा और मैं वापस उठूंगा और पूछूंगा, "क्या मुझे जाल ओवरलैप या कवरेज प्राप्त करने के लिए ऐसा करने की आवश्यकता है या जाल सममित बैठने के लिए, या क्या हम यथोचित रूप से करीब हैं?" तो अपने आप से पूछें कि समरूपता के संदर्भ में शीर्ष किनारा कैसा दिखता है। मुझे लगता है कि इसे प्राप्त करना अच्छा होगा ताकि यह होंठ वहां इतना न हो। ठीक है, मैं इसके साथ ठीक हूँ। तो हाँ, तो यह ठीक है। यदि आप इसे किसी कारण से ले रहे हैं, तो इसे करें, ठीक है? लेकिन जाहिर है, इस सामान को पेट की दीवार पर छोड़ दें, ताकि आप जानते हों, यह सब बकवास है। आप उस छोटे से किनारे को गूंज सकते हैं, लेकिन फिर... तो वहां चर्चा करें। हाँ, और फिर छोटी शाखा के बर्तन तक पहुँचें। और मुझे शाखा पोत पर भी द्विध्रुवी मिलेगा। हाँ, वह प्राप्त करें। आप इसके चारों ओर अपनी कैंची क्यों नहीं घुमाते, इसके पीछे जाते हैं। इधर-उधर घूमना, हिलना, हिलना, हिलना। स्लाइड, स्लाइड, स्लाइड, बढ़िया। ठीक है, इसे द्विध्रुवी करो, इसे मार डालो। ठीक है, बढ़िया। इसके माध्यम से कोग। अच्छा। वह सब ऊपर जाने वाला है, हाँ। हाँ, इसे काटो, यह ठीक है। वहाँ आपकी पसली है। क्या वह एक पसली है, सीधे आगे? बूम, हाँ, यह एक पसली है, ठीक है। आप वहीं हैं जहां आपको होना चाहिए। बढ़िया, ठीक है। उसे छोड़ दो? मुझे लगता है कि यह ठीक है। बैक अप, बैक अप, यह अच्छा लग रहा है। एपेक्स अच्छा है। ठीक है, चलो वापस नीचे चलते हैं। तो आपको बस यहां निचले हिस्से पर पार्श्व को विच्छेदित करना जारी रखने की आवश्यकता है। और अच्छी खबर यह है कि आपको पहले से ही खतरनाक चीजें मिल गई हैं जो एपिगैस्ट्रिक्स हैं, ठीक है? तो मैं बस, हाँ, वह सब ऊपर उठाऊंगा। हाँ, यह करो, स्वीपी, स्वीपी। हां, बज़, बज़, कट, स्वीप, पुश। हाँ, इसे स्वीप करो। अच्छा, अपने तरीके से काम करते रहें। इसे काटो, इसे स्वीप करो, जाओ, हाँ, नीचे आते रहो। अपने पीछे हटने वाले हाथ को हिलाने की कोई आवश्यकता नहीं है। कोई नहीं, देखो कि उस पूरे विमान में आपका कितना तनाव है। यदि आप कैमरे के दृश्य को वापस देखने के क्षेत्र में रखने के लिए बदलना चाहते हैं, तो यह ठीक है। लेकिन आप यहां शीर्ष पर अपना हाथ पहुंचा सकते हैं। जैसे, इसे रीसेट न करें, यह एकदम सही है। काम करते रहो, वह सब प्राप्त करो। ठीक है, अब वहां एक छोटा सा जहाज आ रहा है। आपके ऊपर आपके अधिलेख हैं। एपिगैस्ट्रिक्स यहीं हैं। तो आपके पास यहां एक छोटा सा बर्तन है, आपको प्रबंधन करना होगा, ठीक है? तो अब मैं शायद अपना कैमरा रीसेट करूंगा और अपने हाथों को रीसेट करूंगा। हाँ, करो, ठीक है। हाँ, तो देखो, वहाँ पर बहुत पतला है, है ना? ऐसा लगता है कि यह ज्यादातर सिर्फ पेरिटोनियम है। तो मैं यहां थोड़ा नीचे आऊंगा और मैं इसे सबसे पहले, यहीं खोलूंगा। हां हां। इससे पहले कि मैं उस पर जाऊं, मैं संक्षेप में खुद से भी पूछूंगा जैसे, सममित होने के लिए मुझे इसमें से कितना अधिक करने की आवश्यकता है, ठीक है? वह आपका है, आप फंस गए हैं - यहां आप फंस गए हैं, यह पैंट पैर है। यह वहीं पीछे का म्यान सम्मिलन बिंदु है। हाँ, मेरा मतलब है, आप लगभग उतनी ही दूर हैं जितनी आपको मध्य रेखा में होने की आवश्यकता है। लेकिन यहां इस बढ़त को थोड़ा और नीचे आना होगा। मुझे एक मिनट के लिए खेलने दो। आप जानते हैं, आप देख सकते हैं कि यह यहां ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी सामान है। यह बहुत कोबवेबी और पतला हो रहा है, लेकिन यह पेरिटोनियम नहीं है। वेंईआरई वास्तव में सामान की एक अक्षुण्ण परत है, आप जानते हैं, हमारे नीचे। तो बस एक inguinal करने की तरह, जब आप विमान हॉप करने की जरूरत है, आप निश्चित रूप से उन परतों के बीच विमान hop कर सकते हैं. फिर से, सी-सेक्शन के कारण यह मांसपेशी थोड़ी जख्मी हो गई है। यह मुख्य बात है जो वहां चल रही है। वहाँ एक और छोटा सा छेद है, इसे देखो? क्या उसे वहां हर्निया है? हाँ। यह एक नकली आउट हो सकता है। स्कैन पर, उसे पीछे के म्यान में एक अंतर मिला है। हम देखेंगे कि यह कैसा दिखता है। हाँ, तो यह बहुत ही क्लासिक सी-सेक्शन स्टाइल हर्निया है। यहाँ पीछे के म्यान में एक अंतर है, ठीक है? और ऐसी सामग्री है जो रेक्टस के स्तर से ऊपर बढ़ सकती है, लेकिन यह पूर्वकाल प्रावरणी है और यह पूरी तरह से बरकरार है, ठीक है? तो यहां इस तरह का इंट्रापैरिटल डील चल रहा है, जिसे फिर से, हम नीचे आ सकते हैं, अब जब हम इसे देखते हैं, तो हम नीचे आ सकते हैं और इसे जाल से ढक सकते हैं, ठीक है? और हमें उस छेद को भी बंद करना होगा जो मैं बना रहा हूं। वहीं मांसपेशियों का थोड़ा सा स्क्रैप। तो यह इस साल एएचएस में एक बहुत ही क्लासिक सी-सेक्शन हर्निया है। इसे किसने प्रस्तुत किया? इसके लिए अपनी वर्गीकरण योजना किसने प्रस्तुत की? मैं भूल जाता हूं, मुझे यह पसंद आया। मैंने इसे अपने फोन पर कहीं रखा है, क्योंकि मुझे यह बहुत पसंद आया, मैंने इसकी एक तस्वीर ली। तो सवाल यह है कि क्या हम उन रेक्टस को वापस एक साथ रखने जा रहे हैं या हम इसे जाल से ढकने जा रहे हैं? एक बड़ा अंतर। आप दो सिवनी लाइनें चला सकते हैं। हाँ। आप एक चलाते हैं, आप दूसरे को चलाते हैं, आप दोनों दोषों को बंद करते हैं, और फिर आपका जाल सब कुछ कवर करता है। लेकिन अगर हम ऐसा करने जा रहे हैं, तो हमें अब अपना जाल नीचे लाना होगा। बहुत कम। बहुत कम, शायद रेट्रोप्यूबिक स्पेस में। वहां रेक्टस में दरार आ जानी चाहिए, उसे देखो। विच्छेदन। वहाँ धनुषाकार रेखा है, वहाँ नीचे का रास्ता है। हाँ। यह यहां पेट की दीवार से निकलने वाला पेरिटोनियम है। यह वहाँ पर बरकरार बाहरी तिरछा है। पूर्वकाल, मुझे क्षमा करें, बरकरार पूर्वकाल प्रावरणी, बरकरार लिनिया अल्बा, लेकिन सिर्फ बाधित पीछे का म्यान। और फिर, यह उन लोगों के लिए हर्निया का एक बहुत ही सामान्य पैटर्न है जिनके पास पहले सी-सेक्शन हुआ है। तो हम बस यह छेद बनाएंगे। हम यहां बंद करने के लिए नौ इंच के छेद का उपयोग करेंगे, क्योंकि आपको वहां तक जाना होगा। वे छह इंच का उपयोग करते हैं, हमें छह इंच के एक की भी आवश्यकता होगी, दोस्तों, ठीक है? इसलिए हमें नौ इंच के 2-0 वी-एलओसी और छह इंच के 2-0 वी-एलओसी की आवश्यकता होगी। हम आज की तुलना में थोड़ी अधिक हर्निया सर्जरी कर रहे हैं, लेकिन क्यों नहीं? हम यहाँ हैं। क्या यह हर किसी के लिए समझ में आता है? हम एक ही पृष्ठ पर हैं? वह वहां जारी किया गया पीछे का म्यान है, वहां ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी। यहाँ कहीं धनुषाकार रेखा के अंत के करीब होना चाहिए। तो आप वास्तव में पेरिटोनियम को ऊपर और बाहर और वहां की मांसपेशियों के ऊपर लुढ़कते हुए देख सकते हैं। और इस तरह आप आंत्र में फंस जाते हैं। आप जानते हैं, पीछे के पूर्वकाल प्रावरणी और रेक्टस के बीच में। आप जानते हैं, ये लोग एक उभार के साथ पेश होंगे, लेकिन जब आप उनकी जांच करते हैं तो आप कुछ भी महसूस नहीं कर सकते हैं, क्योंकि प्रावरणी बरकरार है। तुम्हें पता है, यह केवल आंशिक-मोटाई का दोष है। हमें अब भी सावधान रहने की जरूरत है, क्योंकि मूत्राशय यहां कहीं न कहीं होने वाला है। और इसे सी-सेक्शन के निशान से चिपकाया जा सकता है। पीछे के म्यान में यही बचा है। क्‍यों नहीं। खैर, यह रोमांचक है। हाँ, प्रदर्शन। यह हमारे हर्निया को हम ठीक कर रहे हैं और विशाल प्रतीत होने जा रहा है यदि हम रिपोर्ट करते हैं कि आंशिक-मोटाई हर्निया के रूप में, यहां आपका एपिगैस्ट्रिक्स वहीं है। तो फैट पैड बस ऊपर चला जाता है। सारा वसा बढ़ जाता है। दोस्तों, क्या समय हुआ है? 12:36. फिर से कहो? 12:36. 12:36, धन्यवाद। मुझे लगा कि मैंने 12:30 और 12:06 सुना है और मुझे लगा कि कोई गलत तरीके से अनुमान लगा रहा है। ठीक है, तो हम वहीं सेमीलूनर लाइन पर हैं। तंत्रिका वहीं है, इसलिए हम यहां अर्धचंद्र रेखा पर हैं। वहाँ तंत्रिका, नीचे आ रही है, वहाँ तंत्रिका। तुम्हें पता है, यहाँ पीछे के म्यान का अंत है। धनुषाकार रेखा यहीं है। इसलिए मैं यहां प्रीपेरिटोनियल स्पेस में कूद गया हूं। और फिर, अगर यह विमान संकरा हो जाता है, अगर हम इसे सही तरीके से करते हैं, तो हमें यहां प्रीपेरिटोनियल कूदने में सक्षम होना चाहिए और फिर, आप जानते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए एक अच्छा छोटा विमान है कि हमारे पास इस हर्निया से पर्याप्त पार्श्व कवरेज है जिसे हम देख रहे हैं। निचली मिडलाइन हर्निया यानी है। हाँ। फैट पैड ऊपर चला जाता है। आप वास्तव में ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी को अब जहाजों को कवर करते हुए देख सकते हैं क्योंकि हम प्रीपेरिटोनियल कूद गए, ठीक है? ठीक। अद्‌भुत। प्यूबिस। हां, मैं इसे यहां अनुप्रस्थ रूप से काटने जा रहा हूं, क्योंकि यह वह दृश्य है जो मुझे दिया गया है, और अब मैं वापस आ गया हूं। अब हमारे एपिगैस्ट्रिक्स वहीं पंप कर रहे हैं। ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी ऊपर, पेरिटोनियम नीचे। मूत्र कितना खूनी है? मूत्र बिल्कुल भी खूनी नहीं है। ओह, यह एकदम सही है। यह सही उत्तर है, धन्यवाद। वह हड्डी है। तो हम वहां हैं, मूत्राशय है। फिर, यह वह जगह है जहां आप मूत्राशय के फंसने से परेशानी में पड़ जाते हैं। आप बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि जब आप विच्छेदन करते हैं तो यह निश्चित रूप से फर्श पर है, ठीक है? मैंने अपने जीवन में एक या दो मूत्राशय को घायल कर दिया है, आप जानते हैं, इस तरह से कठिन श्रोणि विच्छेदन जहां ऐसा नहीं लगता था कि मूत्राशय पेट की दीवार के खिलाफ था। आपने सोचा था कि यह नीचे था, और यह कोई ऐसा व्यक्ति हो सकता है जिसके बारे में मैंने सोचा था कि उनके पास उनकी तुलना में बहुत अधिक प्रीपेरिटोनियल वसा है, और मैं, आप जानते हैं, मैं गलत विमानों में बस दयालु था, वह वहां का प्यूबिस है, प्यूबिस। हां, और फिर, यह यहां सीधी मध्य रेखा है। तो यह आंशिक-मोटाई है, आप जानते हैं, स्पिगेलियन-प्रकार के हर्निया को आप वहां एक चल रहे सिवनी के साथ बंद करने जा रहे हैं। मेरा मतलब है, फिर से, यह जितना दिखता है उससे कहीं अधिक लंबा है, यार, ठीक है? मेरा मतलब है, फिर से, हमारे पास एक एक्स-रे है। हमारे पास एक सीटी है जो दिखाता है कि लिनिया अल्बा बरकरार है, और आप वहीं एक बरकरार लिनिया अल्बा देख सकते हैं, ठीक है? यह सिर्फ रेक्टस अलग है, और इसलिए हम इन्हें वापस एक साथ सीवन कर सकते हैं, आप जानते हैं? यह एक प्रकार की पेरिटोनलाइज्ड मांसपेशी है, इसलिए हम पेरिटोनलाइज्ड मांसपेशी का थोड़ा सा काट लेंगे। शायद प्रावरणी का थोड़ा सा काटना। हालांकि आपको ऐसा करने की ज़रूरत नहीं है। लेकिन मुझे लगता है कि आप इसे जाल से ढकने के लिए बाध्य हैं। लेकिन आपके पास एक अक्षुण्ण प्रावरणी परत है, है ना? हम यहां जाली का एक टुकड़ा डालने जा रहे हैं। यह कवर करने जा रहा है, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे सीवन कर सकते हैं। तो आप वहां तक एक सिवनी लाइन चलाएंगे, और फिर हम एक सिवनी लाइन को ऊपर चलाएंगे, क्योंकि वे एक उचित बिट से अलग हो गए हैं, है ना? तो हमें छह इंच में से दो की आवश्यकता होगी, मुझे क्षमा करें, नौ इंच के स्ट्रैटाफिक्स में से दो। 9 इंच, 12 इंच। ठीक है, वहाँ मिडलाइन प्यूबिस है। आप बहुत नीचे हैं। मुझे दो स्ट्रैटाफिक्स चाहिए, नौ इंच। मुझे एक 6-इंच वी-एलओसी की आवश्यकता होगी और मुझे एक 9-इंच वी-एलओसी, 2-0 की आवश्यकता होगी। मुझे लगता है कि हमारा विच्छेदन अधिकांश भाग के लिए यहां किया गया है। हम चारों ओर एक नज़र डालेंगे, हम शरीर को छिपा देंगे, देखेंगे कि कहीं कोई रक्तस्राव तो नहीं हो रहा है। फिर मैं आप लोगों को एक शासक में सामान रखने जा रहा हूं। और दो वी-लोक, दो 2-0 वी-लोक एक ही समय में जाएंगे। तो एक रूलर और दो वी-लोक अंदर जाएंगे। हम कैंची का हाथ निकाल लेंगे, और आप उसे एक मेगा कट सुई ड्राइवर देंगे। इसलिए मैं आपको उसे छह इंच का वी-एलओसी, नौ इंच का वी-एलओसी और छह इंच का 2-0 विक्रिल देने जा रहा हूं। हम तीन टांके लगाएंगे और एक रूलर लगाएंगे। हम यहां शवों को छिपाने जा रहे हैं। सबसे पहले, हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमारा विच्छेदन उतना ही पूर्ण हो जितना हम चाहते हैं। हड्डी, हड्डी। एमपीओ। हाँ। ठीक। यह सब वहाँ बंद करने योग्य है। वह वहां तक आपका नौ इंच का धावक है। आप इसे ऊपर-नीचे चलाएंगे। यह आपका छह इंच का धावक है। क्षमा करें, जब आप शीर्ष कहते हैं, तो आपका मतलब इस तरह से होता है, है ना? हाँ, यह आप शायद तिरछा चल देंगे। हाँ। ठीक। आप सभी तरह से नीचे हैं। आप सभी तरह से नीचे हैं, आप सभी तरह से नीचे हैं। कोई मूसलाधार रक्तस्राव नहीं, बहुत अच्छा लग रहा है। फ्लैप ज्यादातर बरकरार है। यह सब बहुत अच्छा लग रहा है। मैं इसके साथ ठीक हूं, क्योंकि हम वास्तव में कुछ भी करने के लिए वहां नहीं जा रहे हैं। हाँ। वह छोटा सा छेद कहाँ था जो हमारे पास था? यह छोटा छोटा था। कोने में, जैसे, यहाँ पर। मैं वास्तव में सोच रहा हूं कि क्या यह यहीं था जहां मैंने इसमें शामिल होना शुरू किया था। बहुत अच्छी तरह से हो सकता था। मैं वास्तव में कुछ और नहीं देख रहा हूं। दोस्तों, एसएच डालने पर रुकें, ठीक है? विक्रिल एसएच। वास्तव में जब आप देख रहे थे, तो क्या यह वहां वापस था? ओह, मैं इसे देखता हूं, मैंने अभी इसे देखा। तुमने किया? यह वहाँ है, नहीं, मैंने झूठ बोला, हम तीनों को ले लेंगे। ठीक है, तो अब तीन टांके लगाने का समय आ गया है। ठीक है, इसके लिए जाओ, मोनोपोलर, कैंची बाहर। मुझे तीन टांके और एक रूलर दो। तो फिर आप सामान की प्रतीक्षा कर रहे हैं? हां। फिर सामान का इंतजार कर रहा हूं। दोस्तों, हमारे पास टांके आ रहे हैं, क्या हो रहा है? चलो इसके लिए चलते हैं। ठीक है, अंदर आ रहा है। अंदर आओ। थोड़ा सा ट्विज़ल करें, अब कुछ वापस खींचें। हमें एक मेगा कट सुई ड्राइवर दें। हमें पहले उस छोटे से दोष को बंद करना चाहिए ताकि हम इसे पहले ढूंढ सकें। हमें यह अभी तक नहीं मिला है, इसलिए मुझे नहीं पता। अच्छा, ठीक है, इसके लिए जाओ, बेन। हम कुछ नंबर लिखने जा रहे हैं, पहले हर्निया करें। ती-/त्रि। ती-/त्रि। ढाई गो। ढाई गो। क्या आप तीन गुणा ढाई लिखेंगे, हर्निया, एम3। बढ़िया, अपने कैमरे को ऊपर ले जाएं। ठीक है, और आप 12 गुणा 4 डायस्टेसिस, एम2-3 लिखते हैं। हम आपको सी-सेक्शन हर्निया देने जा रहे हैं। सात से डेढ़ से, एम 4-5, हर्निया के बीच छह सेंटीमीटर। ये सभी अभी के लिए लिख रहे हैं। पहले अपना बॉटम करें। वह नौ इंच है, इसलिए यह नीला है। सुनिश्चित करें कि इससे पहले कि आप इसे नीचे खिसकाना शुरू करें, आपके टांके अलग हैं। जैसे, सुनिश्चित करें कि वे एक साथ उलझे नहीं हैं, क्योंकि आप सुई को अप्रत्याशित रूप से कहीं नहीं खींचना चाहते हैं। बढ़िया, ठीक है, आप स्वतंत्र हैं और स्पष्ट रूप से, सिलाई शुरू करें।

अध्याय 7

हां। बस सुनिश्चित करें कि आपको काटने के साथ कुछ पेरिटोनियम मिले और आप अच्छे आकार में हैं। हाँ, इसे ले लो। जितना हमने सौदेबाजी की उससे थोड़ा अधिक। हमारा दबाव शून्य है, हमारे पास कोई गैस प्रवाह नहीं है, दोस्तों। क्या बंदरगाहों में से एक खुला है? क्या गैस अभी भी जुड़ी हुई है? मैंने बस इसे उतार दिया और इसे वापस रख दिया। क्या यह मशीन से डिस्कनेक्ट हो गया है? क्या कोई ... दबाव को 15 तक वापस आने दें। आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि बंदरगाह, पेट की दीवार बंदरगाहों पर वापस आ जाए, है ना? पेट की दीवार बंदरगाहों से गिर जाती है। रोबोट उन्हें अंतरिक्ष में रखता है। नहीं, आप अच्छे हैं, कैमरा साफ है, बस कैमरा साफ करें। हमने इसे कई बार आदान-प्रदान किया है। आपको थोड़ा कोण करना होगा - नहीं, नहीं, नहीं, आपको सिर से थोड़ा कोण करना होगा। हाँ, उस तरह से चलते रहो। पोर्ट को हिलाते रहें। ठीक है, इसे आगे बढ़ाएं। बहुत बढ़िया, धन्यवाद। हमें सिर्फ एक डायस्टेसिस के साथ एक गर्भनाल हर्निया पर एक ईटीईपी करना था, लेकिन उसके पास वास्तव में है, क्या आप डॉ. सोडरमैन को यहां सी-सेक्शन हर्निया दिखा सकते हैं? पूर्वकाल प्रावरणी पूरी बात पर बरकरार है, लेकिन रेक्टस अलग हैं, इसलिए हम बस उन्हें एक साथ ज़िप करने जा रहे हैं, और ... ओह हाँ। और इसे टक करें। मेरा मतलब है, यह एक सच्चा हर्निया नहीं था, यह बाहरी तिरछे के नीचे सिर्फ एक पेरिटोनियलाइज्ड गैप है, इसलिए हम इसे भी ठीक करने जा रहे हैं। लेकिन स्कैन या परीक्षा में यह स्पष्ट नहीं है कि यह वहां है। ठीक है, सिलाई शुरू करो। जितना आप सोचते हैं उससे कहीं अधिक बड़े हैं। लेकिन हमने नहीं सोचा था कि यह वहां बिल्कुल भी था, इसलिए यह जितना हमने सोचा था उससे कहीं अधिक बड़ा था। ओह, यह उचित है। दो-हाथ वाले डॉक्टर बनें, फ्लैप उठाएं, फ्लैप को सुई पर रखें, सिलाई करते रहें। फिर, यदि आप ऐसा करने जा रहे हैं, तो आपको इसे पूरी तरह से खींचने की आवश्यकता है, और आप एक सुई पकड़ रहे हैं और आप अपनी मदद नहीं कर रहे हैं। मैं सुई नीचे रख दूंगा और मैं अंत से खींच लूंगा। इसे अंत से खींचो। अपने आखिरी काटने से, खींचो। अपने दूसरे हाथ से, नीचे धकेलें। बढ़िया, एक और। फर्श पर वी-एलओसी के साथ, हाँ, ठीक है? जब आप छत पर सिलाई कर रहे होते हैं, तो आपको वास्तव में ऐसा करने की आवश्यकता नहीं होती है। आप कुछ थ्रो डाल सकते हैं और फिर इसे कसकर ऊपर खींच सकते हैं। यहां कोई तनाव नहीं है। और आपको कोई तनाव उन्मूलन युद्धाभ्यास करने की आवश्यकता नहीं है जैसे हम तब करते हैं जब हम छत पर बंद हो रहे होते हैं। फ्लैप उठाओ, फ्लैप को सुई पर रखो, रोल करो। मैं तीसरा निवाला करूंगा और फिर मैं आगे बढ़ूंगा। हां, इसे खींचो, खींचो, खींचो, खींचो। दो-हाथ खींचने वाले बनें, 6:30। खैर, मैं चारों ओर घूमूंगा। इसकी सराहना करता हूं, धन्यवाद। क्रॉच को इस तरह खींचने में सावधानी बरतें, जहां कैंची है। अब समझ में आया। बढ़िया, ठीक है। एक और काटने। इसे खत्म करें और फिर इसे वापस सिलाई करें। इसे वापस चलाएं। हां। नहीं, नहीं, नहीं, आपको दूसरा पक्ष लेना होगा। आपको केवल एक पक्ष मिला है। क्या आपको वहां दोनों पक्ष मिले? मुझे दोनों पक्ष मिले। ठीक। यदि आप खुश हैं कि आपको यह मिल गया है, तो इसे कसकर खींचें और फिर इसे वापस चलाएं। एक बार जब ये दोनों बंद हो जाते हैं, तो हम क्या करेंगे कि मैं आपको जाल के लिए मापूंगा। हम शासक और इन सुइयों को बाहर निकालेंगे और हम दो स्ट्रैटाफिक्स टांके लगाएंगे। नीचे एक नज़र डालें, देखें कि क्या खून बह रहा है। कुछ नहीं, यह हो गया है। मैं इससे बहुत खुश हूं। ठीक है, सुई को कहीं सुरक्षित पार्क करें। बढ़िया, चलो कैमरा साफ करते हैं। क्या आप कार्यभार संभालने जा रहे हैं? हाँ, मैं यह करने जा रहा हूँ। ठीक। आप बहुत अच्छा कर रहे हैं, वापस आएं। ठीक है, मुझे लगता है कि यह बंद है। यह करना चाहिए। मैं इसे नहीं देख रहा हूं, बेन। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। हमारे पास बहुत समय है। अगर यह पॉप अप होता है और हम इसे देखते हैं, तो ठीक है। मैं इन तीन सुइयों को बाहर निकालूंगा। दरअसल, आइए आपका जाल माप करें, ठीक है? अपना जाल माप करें। अपनी तीन सुइयों और अपने शासक को बाहर निकालें और हम दो अन्य सुइयों को वापस डाल देंगे। वह आपको जाल पर एक ऊपर-नीचे माप देने जा रहा है। तो हम आपको एक लंबाई देंगे और हम आपको चौड़ाई के लिए एक ऊपर-मध्य-तल देने जा रहे हैं, ठीक है? अपना शीर्ष करो, हम पहले नीचे करेंगे। मुझे पूरी बात दिखाओ, सभी तरह से पार जाओ। चलते रहो, मुझे बाईं ओर निचला कोना दिखाओ, 12. हां, बीच में करें, सीधे केंद्र में अपने बंदरगाह के नीचे आएं। हाँ, मुझे एक सेकंड के लिए ड्राइव करने दो। तो शायद इसे करने का सबसे आसान तरीका यह है कि इसे इस तरफ ले जाएं और सुनिश्चित करें कि आप नीचे देख रहे हैं। मैं बस इसे बंदरगाह के नीचे टक कर रहा हूं, सीधे अंदर। हाँ। आप यहां से 13 साल के हैं। 13 प्लस 8, 21. तो मध्य, आप इसे 20 के रूप में सूचीबद्ध कर सकते हैं, इसलिए यह 12 से वहां और 7 है। 12, 8. अरे हाँ, हाँ, हाँ। वहां लगभग 20 होंगे, यह ठीक है। वहां यह 20 हो सकता है। मेरा मतलब है, भले ही हम सिर्फ 15 दिखें, यह कम से कम 5 होने जा रहा है। हाँ, हम इसे 20 कहेंगे। हम इसे थोड़ा छोटा कर देंगे, इसे 19 कर देंगे। शीर्ष, इसे 18 कहते हैं, मध्य 20 है। लंबाई के लिए 36। हां। 18, 20 और 12. आपको यह मिला। अब हम दो स्ट्रैटाफिक्स लेने जा रहे हैं। आप उन्हें किस आकार का चाहते हैं? मेरे विकल्प क्या हैं? वे और नंबर एक। ओह, नंबर एक, मुझे एक नंबर एक स्ट्रैटाफिक्स चाहिए। ठीक। आपके पास तब भी 0 है। हो जाएगा। आप नीचे 0 करना चाहते हैं जहां मांसपेशी बरकरार है? हाँ, चलो करते हैं। तो हम एक 0 और एक नंबर एक करेंगे। कोई गोली ले सकता है। इसे पोर्ट में रखें, खोलें और फिर धक्का दें। ठीक। अगली सिलाई लो, समझ गया। हाँ, बस इसे वहीं छोड़ दो। उन्हें टांके लगाने वाला हाथ वापस दें। मैं ऐसा करना भूल गया। नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, उन्होंने जानबूझकर ऐसा किया। उन्होंने आपके लिए एक बड़ा लूप बनाया है ताकि आपके पास एक बड़ा लक्ष्य हो। आप 30 ऊपर भी नहीं जाना चाहते हैं। दाएँ। फिर, मैं बहुत अधिक मांसपेशी प्राप्त करने की कोशिश नहीं करूंगा। बस वहां पेरिटोनेलाइज्ड सामान प्राप्त करने का प्रयास करें, हाँ। शायद पूर्वकाल सामान का थोड़ा सा काटने, हाँ। और फिर वहां पेरिटोनियलाइज्ड सामान, हाँ। उस तरफ नीचे आओ। अच्छा। हाँ, ठीक है, इसे लूप करें। यह रोबोटिक जाल सिवनी का उपयोग करने के लिए एक शानदार जगह होगी, 'क्योंकि आपको उस प्रावरणी का एक बड़ा टुकड़ा मिलता है और वास्तव में इसके बारे में बहुत अधिक चिंता नहीं करते हैं, या मांसपेशी और इसके बारे में बहुत अधिक चिंता नहीं करते हैं। हां, असली काट लें, काट लें। वहाँ तुम जाओ, हाँ। हां, उस सामान के माध्यम से वहीं रोल करें, इसे ले लो, हाँ। हाँ, चलते रहो। सुंदर। वह हाथ कुछ भी महत्वपूर्ण नहीं कर रहा है, इसे जाने दो। आपको तनाव को वापस रखने की आवश्यकता नहीं है, यह एक कांटेदार सिवनी है। कुछ प्रगति करें। आप अंतिम सिलाई के समान स्थान पर हैं। हाँ, वहाँ, अच्छा, रोल थ्रू करें। एक अच्छा काटने मिला, हाँ, रोल थ्रू। हाँ, इसे ले लो। अब आपका हाथ मदद नहीं कर रहा है। मांसपेशियों को रास्ते से हटा दें, बस धक्का दें, बस धक्का दें। आपकी बढ़त है, इसे वहीं ले लो। बूम। हां, यह बहुत सुस्त है, अच्छा है। मैं बस यहां पहुंचूंगा और फिर मुझे वह सब दूसरी तरफ एक काटने के रूप में मिलेगा और मुझे लगता है कि आप अच्छे हैं। हाँ, वहीं से रोल करें। आप एक टन मांसपेशी नहीं चाहते हैं। वहाँ तुम जाओ, यह ठीक है। हाँ, आप अपनी सिवनी नहीं जला सकते। ध्यान से। अच्छा। हां। आपका दूसरा हाथ सिर्फ मांसपेशियों में खुदाई कर रहा है। बस किनारे को वहीं से धकेलें। वहाँ तुम जाओ, यह काटने है, यह करो, हाँ। उह-हह, अच्छा। ठीक है, मैं वापस जाऊंगा और अब कुछ ढीला करूंगा। सुई को लटकने दें, इसे लटकने दें। एक, दो, एक, दो, एक, दो, एक, दो। क्या हम अपर्याप्तता दबाव को 10 तक कम कर सकते हैं? 10, कृपया। वहाँ थोड़ी बहुत दूरी, उसे वापस करें। थोड़ा करीब जाओ। हाँ, वहाँ उन सभी चीजों के माध्यम से आओ। अच्छा, वहीं आपका दूसरा किनारा है। बिल्कुल सही, इसे ले लो। अपने आप को पुनः लोड करें। शायद आखिरी फॉरवर्ड बाइट यहाँ, हाँ। वहीं सामान करने के लिए थोड़ा कठिन हो जाओ। अच्छा, ठीक है, सुई छोड़ दो। पहले वाले पर जाएं। हाँ, खींचो। हां अच्छा। एक मशीन की तरह, खींचो, खींचो, खींचो, खींचो। हाथ पर हाथ डालें, खींचें, खींचें, खींचें, खींचें, खींचें, खींचें, खींचें। बढ़िया, चलते रहो। अच्छा। नहीं, बीच में एक है। हां, खींचो, खींचो, खींचो, सुंदर। ठीक है, आखिरी को खींचो। बढ़िया, खींचो, खींचो, खींचो। हाँ, अपनी सुई को टॉर्क करें। उस मांसपेशी को मत पाओ, ऐसा मत करो। आप उससे बेहतर हो सकते हैं। वहाँ तुम जाओ, सुंदर, अच्छा। ठीक है, इसे ऊपर खींचो, इसे वापस चलाओ, ठीक है? ठीक है, मैं एक मिनट में स्क्रब करने जा रहा हूँ। एक बार जब हम ऊपरी सामान को टांके लगा रहे हों, और मैं जाल को काटने जा रहा हूं। हमें 30 बाय 30 बार्ड सॉफ्ट मेश की आवश्यकता होगी। यह वहाँ पर लाइम ग्रीन बॉक्स में है। चूने के हरे रंग के बॉक्स में बार्ड सॉफ्ट मेष। आज ही अपने डॉक्टर से बार्ड सॉफ्ट मेश के बारे में पूछें। जब मुझे हर्निया हुआ, तो मेरे डॉक्टर ने कहा कि मुझे बार्ड सॉफ्ट मेश की जरूरत है। मैंने कहा, डॉक्टर, क्या यह नरम है? उन्होंने कहा, यह सबसे नरम है। हम टिसील के 20 करने जा रहे हैं। ठीक। लैप स्प्रेयर पर। हम नियमित लैप स्प्रेयर कर सकते हैं, रोबोट नहीं। हमें फ्लेक्सी टिप की जरूरत नहीं है, बस एक नियमित टिप की जरूरत है। ठीक। बेन, क्या आप इस महिला के लिए एक नाली चाहते हैं या नहीं? मेरा ऐसा विचार नहीं है। मुझे भी ऐसा नहीं लगता, यह बहुत सूखा है। वह है, हाँ, मैं उसे बनाऊंगा ... इसलिए हम नाली नहीं करना चाहते हैं, मुझे एक विक्रिल, एक नीले विक्रिल 2-0 की आवश्यकता होगी ताकि मैं उस जाल के ऊपर और नीचे को चिह्नित कर सकूं। हम इसे रोल अप करेंगे, हम इसे दो गोलियों के साथ डाल देंगे। हम इसे फहरा देंगे, हम इसे स्प्रे करेंगे। और फिर बंदरगाहों के लिए, हमें 4-0 मोनोक्रिल, डर्माबॉन्ड, फिर एक बाइंडर की आवश्यकता होगी। ठीक है, आप फिर से 2-0 छह इंच चाहते हैं? नहीं, 2-0 लंबा हो सकता है, क्योंकि मैं अंत में कुछ छोटी हवा की गांठें बांधने जा रहा हूं। इसलिए हमें शीर्ष के लिए कुछ मार्कर मिले। मुझे पहले वाले को डालने दें ताकि मैं आपको दिखा सकूं कि मैं इसे कैसे वापस सिलाई करना पसंद करता हूं। और फिर आप वहां भी थोड़ा कैमरा साफ करना चाहते हैं। हाँ, क्या अब कैमरा साफ है? क्या आप कैमरा साफ कर सकते हैं? हां। ठीक। यह यहीं दोष का निचला भाग है। क्या वह एक एथिबॉन्ड है या वह एक बर्तन है। पुराना जहाज वहीं है। पुरानी मांसपेशी वाहिका। ठीक है, तो दोष को पास करें। ठीक है, आपका टैब सेट है, ठीक है? हम इसके ऊपर वापस सिलाई करना चाहते हैं। अब समझ में आया। इसे पास्ट, बूम। और अब जब हम खींचते हैं, तो यह सब बंद हो जाएगा। ठीक है, यह मूल रूप से उस एक स्थान पर अपने आप बंद हो जाएगा। और अब यह नहीं खींच सकता। वह टैब, जबकि इसमें कुछ ताकत है, यह वास्तव में नहीं कर सकता है, यह इसे सभी तरह से खींचने से नहीं रोक सकता है, ठीक है? मुझे यह भी समझ में नहीं आता कि आप जानते हैं, अन्य वी-एलओसी तंत्र की तुलना में इस स्ट्रैटाफिक्स में एक अलग तंत्र क्यों है। क्या यह सिर्फ कंपनी का मुद्दा है? हाँ, वे शुरू करने और समाप्त करने के अलग-अलग तरीके हैं। ठीक है, यह ठीक है, यह ठीक है। ठीक है, तो हम यहां कुछ टांके लगाएंगे। हम इस बारे में सोचेंगे कि हम इसे कैसे करते हैं। मैं इसे यहाँ ले जा रहा हूँ। ठीक है, आप जानते हैं, हम पूरी तरह से ऊपर नहीं जा रहे हैं। तो, वहां दोष का किनारा। हम इस डायस्टेसिस को यहां भी थोड़ा शांत करने जा रहे हैं। इसलिए मैं यहां थोड़ा और व्यापक होने जा रहा हूं। वहाँ के बारे में बाहर। और हम वहां पेट की दीवार में थोड़ा सा दौड़ेंगे। थोड़ा अंदर दौड़ें, थोड़ा अंदर दौड़ें। थोड़ा अंदर दौड़ें। बस सुनिश्चित करें कि हमारे लूप ठीक हैं। यहाँ मेरा सिवनी है, मेरे पास आओ। वह सब मुफ़्त है। क्या मैं बंद हूँ? मुझे नहीं होना चाहिए। हाँ, हम अच्छे हैं। लूप का एक छोटा सा और बाहर ले लो और इस तरह से इसे डाल दिया-ईश. समझ गया, यहां अब हम अपने दबाव में केवल 10 पर हैं। और इसलिए जैसे ही आप इसे चला रहे हैं, अंततः आप इसे शायद आठ से भी कम करना चाहेंगे, ठीक है? और इनमें से कुछ लोगों पर, आप इसे नीचे ले जा सकते हैं। यह प्रावरणी का ठीक वहीं किनारा है। तो अब हम दौड़ने जा रहे हैं, मूल रूप से हाँ, हम दोष को बंद कर रहे हैं, लेकिन हम जो कुछ भी कर रहे हैं वह डायस्टेसिस को प्लिकेट कर रहा है। हम वहां तीसरा निवाला लेंगे। यह हर्निया के माध्यम से ही मध्य-काटने है। हम खींचेंगे, अगला काटने वहाँ। यह वहीं प्रावरणी का समीपस्थ किनारा है। रोल थ्रू करें। हम इस मामले को किस समय शुरू करते हैं? ढाई घंटे। कृपया, कैंची में एक रूलर और कुछ स्नैप रखें। तो यह 30 गुणा 30 है, कोण पर यह 46 है। हमने क्या कहा कि हमारी लंबाई थी? 36, समझ गया। इसे काम करने में सक्षम होना चाहिए, मैं एक तस्वीर लूंगा। मेरे लिए एक कैंची है? आप थोड़ी और रोशनी चाहते हैं? यदि यह आपके लिए आसान है तो हम कुछ प्रकाश डाल सकते हैं। हम वहां पांच उतारेंगे और हम इसे स्नैप करेंगे। यह अब 36 लंबा है। एक स्नैप, शीर्ष चौड़ाई मिली? एक तस्वीर ले लो, वह नौ है। बीच क्या है? वह 10 है, नीचे क्या है? आप छोड़ सकते हैं, उसे छोटा कर सकते हैं। इसे चारों ओर पलटें, चलो ऊपर से एक ही काम करते हैं। यह कैसा लग रहा है? अच्छा, मुझे लगता है कि हम लगभग बिंदु पर हैं ... हाँ, ऐसा ही दिखता है। आप लगभग उस ऊपरी रोबोट पोर्ट के साथ भी हैं, जो मोटे तौर पर वह जगह है जहां हम चाहते थे कि आप रुकें। और मुझे लगता है कि जब मैं उस बिंदु पर पहुंच जाता हूं, जहां मैं दो के बजाय एक बार में डायटासिस ले सकता हूं, तो मुझे लगता है कि इससे मुझे मदद मिलेगी। हाँ। हवा के साथ, जो मुझे लगता है कि अच्छा है। वही बात, एक को दूसरे से थोड़ा लंबा छोड़ दें। कृपया, क्या हम अपर्याप्तता के दबाव को आठ तक कम कर सकते हैं? वहां सबसे पहले वाले पर वापस जाएं। हम आपके लिए दबाव को कम करने जा रहे हैं। वहाँ तुम जाओ, वह आदमी वहीं तुम्हारे सामने ठीक है। हां, इसे बाहर और नीचे खींचो। अच्छा, आपको इस पर दो हाथों की आवश्यकता नहीं है, और यह पीछे नहीं हटने वाला है। वहाँ तुम जाओ, अच्छा। खींचो, खींचो, खींचो, इस तरह, सुंदर। चलते रहो, हमें इसे रोल करना होगा। इस तरह आप नीचे आ जाते हैं, मुझे शीर्ष मिलता है, ठीक है? हम इसे स्क्रॉल की तरह रोल करने जा रहे हैं। इसे यथोचित रूप से टाइट रखें। यदि आप कर सकते हैं तो आप कमोबेश सीधे मध्य रेखा में रुकने जा रहे हैं। हाँ, आते रहो। इसे वहां पिंच करें, हाँ, चुटकी बजाते हैं और पकड़ते हैं। इसलिए मैं इसे शीर्ष पोर्ट से नीचे रखने जा रहा हूं। हम नीचे के छोर को पहले रखना चाहते हैं, ठीक है? मैं इसे आगे बढ़ाने जा रहा हूं। यह नीचे का अंत है। हम इसे बंद कर देंगे और हम इस आदमी को यहां ले जाएंगे। हाँ, समझ गया। ठीक है, रॉक करने के लिए तैयार है। मैं इसे थोड़ा ढीला छोड़ दूंगा। हो सकता है कि ऊपर से एक और काटने की कोशिश करें, फिर मैं वापस सिलाई करूंगा। हां, एक पार, बहुत अच्छा लग रहा है। मुझे त्वचा के माध्यम से कोई टांके नहीं दिख रहे हैं। इसे कसकर खींचें और फिर कुछ को वापस सिलाई करें। फिर हम उन दो सुइयों को बाहर निकालने के लिए तैयार होने जा रहे हैं जो उसके पास हैं। वह बस इतना ही अंदर आ गया है, है ना? बस दो सुइयां, शासक पहले से ही बाहर है। बिल्कुल सही, यह बहुत होना चाहिए। हाँ, ठीक है, इसे एक स्निप दें। मुझे एक बार में सिर्फ एक मिलेगा। उन्हें बंदरगाह से बाहर निकलना मुश्किल होने वाला है, 'क्योंकि विशेष रूप से यह कि कोई स्कीइंग नहीं करता है। हाँ। आपको गोली लग गई? मेरे पास एक गोली नहीं है, मेरा अगला सर्वश्रेष्ठ मैरीलैंड है। नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, सुई के बहुत करीब। अच्छा, इसे असली कसकर बंद कर दो। इसे पोर्ट में फ्लिप करने में मदद करें, वहां आप जाएं। यह बंदरगाह में है, हाँ, हाँ। खींचो, खींचो, खींचो, उस पर बहुत तनाव, अच्छा। सुई बाहर। सुई बाहर। उसके बाद कैमरा साफ और जालीदार है। हम यहां घर पर हैं। त्रुटिरहित बनाना। हम कुछ जाल डालने जा रहे हैं। हम इसे जगह में गोंद करने जा रहे हैं। हम अपने बंदरगाहों को बंद करने जा रहे हैं। ठीक है, चलो पैरों को नीचे देखते हैं। उसे नियंत्रण दो, वह इसे ले लेगा, कैमरा ले लेगा। ठीक है, यार, जाल तुम्हारे पास आ रहा है। मैं आपको पहले नीचे का सिरा देने जा रहा हूं, ठीक है? उसे वहां पकड़ो। अब समझ में आया। मैं जाने दूँगा। मैं आने वाले शीर्ष छोर को धक्का देने जा रहा हूं। शानदार। सिवनी, मेगा सिवनी कटौती।

अध्याय 8

ठीक है, यार, इसे टोरा की तरह खोल दें। धन्यवाद। क्या आपने कहा कि इसे टोरा की तरह अनियंत्रित करें? यह एक टोरा है, हम इसे स्क्रॉल की तरह रोल करते हैं। और यह साल का अंत है, हम इसे वापस रोल अप करने जा रहे हैं। क्या साल के अंत में हम यही करते हैं? हां, आपको पूरे मंदिर के चारों ओर फैलाना चाहिए और फिर यह वापस ऊपर लुढ़क जाता है। हम चीजें सीख रहे हैं। हां, अपना ऊपर और नीचे रखें। प्रियकर। हाँ, इसे नीचे टक करें। सुंदर, ठीक है, पास की तरफ पकड़ें, दूर की तरफ रोल करें। बस फर्श पर नीचे धकेलें और अनियंत्रित करें। बस पास की तरफ पकड़ें और दूर की तरफ धकेलें। बस बीच में नीचे धकेलें। हाँ, अच्छा, अपने तरीके से ऊपर की ओर काम करें। ऊपर जाते रहें, नीचे रुकें, धक्का दें। नीचे रुकें, पार धकेलें। इसे इस तरह से थोड़ा बाहर निकालना होगा। हां, लुढ़कते रहो। रोलिंग करते रहो। ठीक है, अच्छा, अब दूर की तरफ पकड़ें, पास की तरफ अनियंत्रित करें। तो वहाँ आपका सिलाई है। आप बीच में ऊपर सिलाई देख सकते हैं। इसे बीच में जाने की जरूरत है। मैं नहीं कर सकता, मैं बीच में ले जाऊंगा। हां, अनियंत्रित करें और अपने नीचे टक करें। हां, अपने कैमरे को सीधे फर्श पर रखें। रोल करते रहें, इसे अपने कैमरे के नीचे रखें। हाँ, अच्छा, नीचे अपना काम करो। हां, लुढ़कते रहो, चलते रहो, उस दिशा में जाओ। हां, यह आपके कैमरे के नीचे जाना होगा। प्रियकर। क्या आप 30 ऊपर या 30 नीचे हैं? 30 नीचे। 30 नीचे। कृपया अब हमारा दबाव वापस 15 तक रखें। वहीं आपकी मिडलाइन है। मध्य रेखा में आपका सिवनी है। दबाव 15. धन्यवाद। सुनिश्चित करें कि आपकी मिडलाइन मिडलाइन में टांके लगे हैं। हां, जाल को थोड़ा नीचे जाना होगा, ऐसा लगता है। अच्छा, ठीक है, इसे वहीं रख दो। नीचे पुश करें, सुनिश्चित करें कि यह चारों ओर सपाट है। ठीक है, यदि आप इसे बाहर नहीं निकाल सकते हैं, तो हम उस लैप को ठीक करने जा रहे हैं, रोबोट। ठीक। उह-हह। चारों ओर जाओ। चारों ओर जाओ, फहराओ। सभी तरह से ऊपर जाओ। ऊपर जा अच्छा, सुनिश्चित करें कि आपका शीर्ष मध्य रेखा में स्थित है। हाँ, ठीक है, उस हिस्से को आपको खोलना होगा। ठीक है, हम उस लैप को ठीक करने जा रहे हैं। मेरे लिए बहुत अच्छा है, अन्यथा। हाँ, हम इसे बड़ा कर सकते थे। लेकिन मुझे लगता है कि हमारे पास अच्छा कवरेज है। इसमें सब कुछ शामिल है। मेरा मतलब है, फिर से, यह जेब नहीं भरता है, लेकिन यह वह सब कुछ कवर करता है जो हर्निया था और जिसे सीवन किया जाता है। हाँ। याद रखें कि कम मध्य रेखा हर्निया नहीं है, यह सिर्फ एक आंशिक है, यह एक पीछे म्यान दोष है, जिसे हमने ठीक किया है और अब जाल के साथ कवर किया गया है। हाँ। इसलिए मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं।

अध्याय 9

आइए अनडॉक करें, हम बाकी को ठीक कर देंगे, गोद लेंगे और हम इसे गोंद कर देंगे, ठीक है? हाथ आप पर आ रहा है। अपना दूसरा हाथ अंदर लाओ। नहीं, नहीं, तुम अच्छे हो। हां, इसे अंदर लाओ, आइए यहां अपना कैमरा गर्म रखें। कैमरा क्लीनर, बूम स्पिन और रोबोट को वापस बाहर निकालें। हमें अंततः कैमरे की आवश्यकता होगी और फिर दो गोलियों की आवश्यकता होगी, ठीक है? कृपया हमें अपने लेप्रोस्कोपिक मॉनिटर की आवश्यकता होगी। वास्तव में, यदि आप इसे पकड़ सकते हैं। शायद सबसे आसान, हाँ। मैं एक गोली लूंगा, यह एकदम सही है, हां, धन्यवाद।

अध्याय 10

कुछ गोंद मिला, हमारे पास 20 हैं, क्या यह सही है? हम करते हैं, हाँ। किसी ने हमारे लिए पैर पेडल मारा। हाँ। हाँ अच्छा है। छिड़काव बंद करो। ठीक है, वहां पैडल मारो। धन्यवाद। ठीक। आइए कोने में वापस आते हैं। हम यहां देखने जा रहे हैं। पेडल मारो। ठीक है, अब नीचे के बंदरगाह पर जाएं। हां, पेडल मारो। ठीक है, यह सब अब वहां खुल गया है। सुंदर, मैं अगले 10 ले लूंगा। आइए कैमरे के साथ शीर्ष पर वापस जाएं। हम नीचे शुरू करेंगे और हम अपने तरीके से काम करेंगे। यह बंदरगाह एक बार फिर किसी तरह बाहर है। पेडल मारो। कृपया, मैं एक नई स्प्रे टिप लूँगा। मुझे लगता है कि क्योंकि हम एयर सील का उपयोग कर रहे हैं, यह वास्तव में सक्षम है, मुझे लगता है कि यह क्षतिपूर्ति करने में सक्षम है। यदि आप, आप जानते हैं, यदि यह एक तरह से बैठता है या आप बहुत देर तक रुकते हैं, तो हाँ। पेडल मारो। यह पोर्ट एक बार फिर से बंद हो गया है। ठीक।

अध्याय 11

गैस बंद, कैमरा बंद, संज्ञाहरण बंद। कृपया, हमें कमरे की रोशनी, ओवरहेड्स की आवश्यकता होगी। मैं यह कर सकता हूं, मैं यह कर सकता हूं। 4-0 मोनोक्रिल। धन्यवाद। अगले एक के लिए मिलते हैं, हाँ, अपना समय लें। इसके बाद हमें 4-0 मोनोक्रिल की भी आवश्यकता होगी, ठीक है? मुझे क्षमा करें, एक डर्माबॉन्ड। प्रक्रिया, उदर चीरा हर्निया की eTEP मरम्मत. कोई नमूना नहीं, कोई जटिलता नहीं। इसलिए हम यहां अपने छोटे बंदरगाहों को बंद कर देंगे। हमारे जाल ने उन्हें वास्तव में दिन के अंत में बहुत अच्छी तरह से कवर किया। फिर से, वह जाल थोड़ा छोटा बाएं दाएं है, लेकिन जैसे ही गैस नीचे आई, आपके माप हाजिर थे। मुझे लगता है कि जब आप धोखा देते हैं तो यह एक बहुत बड़ी समस्या है और यह बहुत बड़ा होता है, क्योंकि यह सिर्फ कोने की जेबों में गुच्छा हो जाता है। मुझे लगता है कि गोंद वास्तव में मदद करता है। जितना मुझे पसंद है, मैं ऐसा था, मुझे यकीन नहीं है कि मैं भविष्य में इसका उपयोग करने जा रहा था, लेकिन यह वास्तव में, वास्तव में मदद करता है ... आप नहीं हैं, क्योंकि उनके पास अभी तक कनाडा में भी नहीं है। क्या टिसील उपलब्ध है? वहाँ है। ओह अच्छा। टिसील उपलब्ध है। क्लीवलैंड क्लिनिक समूह ने ऐसे अध्ययन किए हैं जो कहते हैं कि हम सभी किसी भी निर्धारण को करने से आगे बढ़ गए थे, उन्होंने वास्तव में निर्धारण बनाम शून्य निर्धारण का एक यादृच्छिक परीक्षण किया था। जैसे कोई निर्धारण नहीं, जाल को पकड़ने में मदद करने के लिए कुछ भी नहीं। और उन्होंने कहा, "अरे, आपको जाल को ठीक करने के लिए किसी चीज़ की आवश्यकता नहीं है। यदि आप दर्द और बेचैनी और इस तरह की चीजों को देख रहे हैं, तो वास्तव में कोई बड़ा अंतर नहीं है। लेकिन अगर आप हर्निया की पुनरावृत्ति को देख रहे हैं, तो कोई बड़ा अंतर भी नहीं है। उनके दृष्टिकोण से, वे कुछ भी नहीं करते हैं। मुझे नहीं लगता कि गोंद, मुझे नहीं लगता कि यह वास्तव में हर्निया निवारक है। मेरा मतलब है, जाल कहाँ जाने वाला है? यह वास्तव में कहीं नहीं जा सकता। इसलिए मुझे नहीं लगता कि यह वास्तव में उस संबंध में मददगार है। लेकिन मुझे लगता है कि एक कठिन पश्च म्यान बंद होने में, जाल को सीधे पीछे की परत से चिपका दिया जाता है... हाँ। आप जानते हैं, आपको सुरक्षा का कुछ तत्व देता है। यह एक हेमोस्टैटिक एजेंट है, आपके गुलाबी रंग पर सुई। मुझे लगता है कि यह मिल गया है, इसका अध्ययन करना बहुत कठिन है, लेकिन इसके पीछे के म्यान के विघटन में सुधार करना होगा, आप जानते हैं? जैसे, यह मेरे लिए समझ में आता है। मुझे नहीं पता कि मैं इसे नियमित रूप से अपने अंतर्ज्ञान के लिए करूंगा, लेकिन जैसे मैं इस तरह एक ईटीईपी की तरह महसूस करता हूं, इस तरह का एक बड़ा ईटीईपी, मैं इसे करूंगा। खैर, तर्क और वंक्षण यह है कि जाल का वह निचला किनारा वह सब सामान है जिसे आप सुरक्षित नहीं कर सकते, आप जानते हैं। यह सुनिश्चित करने का एक महंगा तरीका है कि आपका जाल वहां सपाट बैठता है। अमेरिका में, हमारे पास कई वर्षों से आंतरिक उपयोग के लिए साइनोएक्रिलेट अनुमोदित नहीं है, अब हम करते हैं। और इसलिए, आप जानते हैं, आप अपने जाल को ठीक करने के लिए साइनोएक्रिलेट का भी उपयोग कर सकते हैं। और अच्छा हिस्सा वंक्षण में है, यह एक स्पॉट वेल्ड की तरह है। आप यहां एक छोटी सी गुड़िया रखते हैं, वहां एक छोटी सी गुड़िया डालते हैं, और आप वास्तव में इसके साथ फ्लैप को भी बंद कर सकते हैं। आप फ्लैप को ऊपर रखेंगे और इसे जगह में वेल्ड करेंगे। यहाँ आपका कैमरा वापस आ गया है दोस्तों, क्या हम रोबोट कैमरा बंद कर सकते हैं? हम सब कर चुके हैं।

अध्याय 12

तो जैसा कि आपने देखा, ऑपरेटिंग रूम में हमें थोड़ा आश्चर्य हुआ, जो कि निचली मिडलाइन में, एम4 और एम5 ज़ोन की तरह में, उसके पास वास्तव में आंशिक-मोटाई का एक प्रकार था, या जिसे आप इंट्रापैरिएटल हर्निया कह सकते हैं, कम मिडलाइन में। जब लोगों के पास सिजेरियन सेक्शन होता है और पीछे की म्यान को स्पष्ट रूप से खोला जाता है, तो अक्सर लोगों में ऐसी सामग्री होती है जो रेक्टस की मांसपेशियों के बीच हर्नियट करती है। इस विशेष मामले में, न केवल यह रेक्टस मांसपेशियों के बीच आ रहा था, बल्कि यह वास्तव में रेक्टस मांसपेशियों से पूर्वकाल रेक्टस म्यान को थोड़ा ऊपर उठा रहा था और यह एक पेरिटोनियलाइज्ड स्थान था। और इसलिए मेरे लिए, यह एक हर्निया का प्रतिनिधित्व करता है और इसलिए हमने इसकी मरम्मत की। हमने अपने eTEP विच्छेदन को थोड़ा कम बढ़ाया, प्यूबिस तक सभी तरह से नीचे जा रहे हैं। हमने रेक्टस की मांसपेशियों को वापस एक साथ बंद कर दिया। बंद करने के लिए कोई प्रावरणी नहीं है क्योंकि पूर्वकाल प्रावरणी बरकरार है और हमने सुनिश्चित किया कि हमारा जाल उस क्षेत्र को कवर करता है। मुझे ऑपरेटिंग रूम में आश्चर्य पसंद नहीं है, लेकिन यह ऐसी चीज नहीं है जिसे आप कैट स्कैन पर देख सकते हैं, क्योंकि इसके लिए वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी की आवश्यकता होती है, और मैंने निश्चित रूप से क्लिनिक में उसकी परीक्षा में इसकी सराहना नहीं की। मुझे लगता है कि यह वास्तव में हर्निया को संबोधित करने के लिए eTEP ऑपरेशन की क्षमता पर प्रकाश डालता है जो M1 ज़ोन से M5 ज़ोन के माध्यम से सभी तरह से नीचे तक फैली हुई है। इसलिए हम M2 ज़ोन में डायस्टेसिस, M3 ज़ोन में हर्निया और M4 और M5 ज़ोन में C-सेक्शन से आंशिक-मोटाई वाले पश्च म्यान दोष और हर्निया को ठीक करते हैं। ऑपरेशन के दौरान हमें अन्य समस्याएं थीं, आपने देखा कि हमें अपनी प्रारंभिक eTEP पहुंच के साथ कुछ समस्याएं थीं। आप जानते हैं, रेट्रोमस्कुलर स्पेस तक आसानी से पहुंचना और उसमें रहना सीखना थोड़ा चुनौतीपूर्ण हो सकता है। आप जानते हैं, मैं उतना अच्छा रोबोट सर्जन नहीं हूं जितना कि कई अन्य लोग, ईटीईपी एक ऐसी विधि है जिसका हम उपयोग करते हैं, और मैं कहूंगा कि यह कोई ऑपरेशन नहीं है जो मैं दैनिक आधार पर करता हूं, और इसलिए निश्चित रूप से, मैं इसमें बेहतर हो सकता हूं। हमें अपने स्टाफ के साथ कमरे में भी बहुत सारी समस्याएं थीं। और मुझे लगता है कि यह सिर्फ जीवन और सर्जरी का एक तथ्य है। हमारे पास प्रशिक्षु थे जो रोबोट को चलाना और उसे डॉक करना सीख रहे थे। हमारे पास प्रशिक्षु, सर्जिकल स्क्रब सहायक थे जो कुछ चीजों को चालू करने में थोड़े धीमे होते हैं। आप जानते हैं, यहां चिकित्सा केंद्र में मेरी नौकरी का एक हिस्सा न केवल सर्जनों को प्रशिक्षित करना है, बल्कि संकाय और कर्मचारियों को प्रशिक्षित करने में भी मदद करना है। और यह सिर्फ व्यापार करने की कीमत है। लेकिन जाहिर है, इसने हमें बाधित नहीं किया या हमने ऑपरेशन कैसे किया।