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  • 标题
  • 1. 简介
  • 2. 止血带
  • 3. 鱼际折痕切口
  • 4. 经 Palmar Aponeurosis 切开
  • 5. 清理腕横韧带 (TCL) 浅表组织并为前臂远端创造空间
  • 6. 用手术刀通过 TCL 轻轻开始切开
  • 7. 用解剖剪刀将近端 TLC 释放到前臂远端
  • 8. 用手术刀和解剖剪刀释放远端 TLC
  • 9. 关闭
  • 10. 切口
  • 11. 皮瓣
  • 12. 神经血管束和病变筋膜的鉴定
  • 13. 血管后脊髓夹层和部分切除
  • 14. 完全切除剩余脐带
  • 15. 将组织朝向无名指
  • 16. 松开止血带并检查血液循环
  • 17. 止血
  • 18. 重新使用止血带和闭合
  • 19. 局部麻醉剂
  • 20. 引流管放置和夹板敷料

腕管修复和筋膜切除术治疗腕管综合征和掌腱膜病

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Sudhir B. Rao, MD
Munson Healthcare Cadillac Hospital

Main Text

本文介绍了一种在并发腕管综合征和掌腱膜瘤患者中进行腕管松解术和筋膜切除术的联合手术。该视频演示了关键步骤,包括鱼际折痕切口、直视下腕横韧带松解,以及从小指和无名指的神经血管束中细致地解剖患病筋膜。血管环有助于在整个手术过程中保护神经。手术结束时验证止血、引流管放置和延伸夹板以进行术后管理。

腕管综合症 (CTS) 和掌腱膜腱膜病 (DD) 是两种常见的手部疾病,会显着影响患者的生活质量和手部功能。CTS 影响普通人群中约 1-5% 的成年人,其中女性和 50 岁以上人群的患病率更高。1-3

掌腱膜膜病是一种影响掌筋膜的进行性纤维增生性疾病,根据年龄和人群的不同,其患病率也不同。4,5 DD 患者可能会出现进行性手指挛缩,导致手部功能困难,例如抓握物体、握手或执行精细运动任务。

如本视频所示,在这两种情况并存的情况下,在合适的候选人中采用联合手术方法。将腕管松解术和筋膜切除术结合在单一手术环境中是安全、经济高效且高效的,可减少恢复时间和医疗成本,同时实现与分阶段干预相当的功能结果。

下面描述了这种联合手术的手术技术,展示了这两种情况的关键手术步骤。

手术干预是通过使用止血带开始的。在鱼际折痕处做一个2厘米的纵向切口,然后与皮肤切口对齐地分割掌腱膜。皮肤切口的长度可能会根据手的大小和软组织的柔韧性而有所不同。腕横韧带 (TCL) 和前臂深筋膜通过仔细解剖浅表组织而暴露出来,从而可以安全地放置直角牵开器。此时,必须寻找可能在手术释放路径上的任何异常神经分支。多项研究报道了正中神经反运动支的跨韧带分支。似乎与正中神经的异常分支和覆盖腕横韧带的肥厚肌有关。6,7 整个腕横韧带的清晰可视化是进行其释放的先决条件。使用盐水润湿的解剖剪刀进行近端松解,延伸至前臂远端,而远端松解是在 Freer 升降机的保护下进行的,直到遇到浅表弓周围的特征性脂肪垫。

内侧神经始终处于直接可视化状态,以防止意外伤害。通过视觉和触诊确认完全释放。在主要情况下,几乎总是可以使用所描述的技术执行完整和安全的释放。在翻修病例中,通常需要以锯齿形方式将切口延伸到前臂远端。这样可以安全、完整地可视化神经及其分支。

腕管松解术闭合后,注意力转向小指和无名指进行筋膜切除术。做一个锯齿形的布鲁纳切口,从小鱼际区域开始,延伸到小指的近端和中段。皮瓣在皮下水平抬高,注意避免皮瓣扣孔。每个神经血管束都用血管环进行识别和保护。这可以在多个层面上完成。

一旦完全暴露,就要切除病变筋膜,特别注意保护神经血管结构。应始终牢记,由于筋膜挛缩,神经血管束可能会偏离其通常的解剖位置。除非认识到这一点,否则可能会对神经和动脉造成无意损伤。在这种情况下,血管后索需要仔细解剖神经血管束才能完全切除筋膜。一旦切除了所有患病的筋膜,就可以完全矫正屈曲畸形。然后通过抬高现有皮瓣并使用所述的标准技术切除延伸至无名指的其他病变组织。

止血带被释放以评估指灌注并实现止血。双极烧灼用于最大限度地减少组织损伤。所有数字都确认毛细血管再充盈。在令人满意的止血后,止血带重新充气以最终闭合。给予局部麻醉剂,并放置小型硅胶引流管以防止血肿形成。这些引流管在 2-3 天内第一次更换敷料时被移除。该程序以适当的敷料应用和石膏夹板应用结束,保持手指轻轻伸展。

该视频演示对于执业手外科医生和外科实习生特别有价值,提供了对神经血管束保护、血管后脊髓组件管理以及完全疾病切除和重要结构保存之间的精确平衡等技术挑战的详细见解。所展示的解决方案,包括使用血管环进行神经保护、分阶段筋膜切除和仔细的止血管理,为类似病例提供了实用指导。

没什么可透露的。

本视频中提到的患者已知情同意拍摄,并知道信息和图像将在网上发布。

我们要感谢患者 Roland Neibarger,他慷慨地参与了这项研究,并希望被提及。

摘要于 2025 年 7 月 27 日发表后添加,以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。

Citations

  1. De Krom MC、Knipschild PG、Kester AD、Thijs CT、Boekkooi PF、Spaans F. 腕管综合征:在普通人群中患病率。 J 临床流行病学。1992;45(4). doi:10.1016/0895-4356(92)90038-O.
  2. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosén I. 一般人群腕管综合征的患病率。 贾马。1999;282(2). doi:10.1001/jama.282.2.153.
  3. Padua L, Cuccagna C, Giovannini S, et al. 腕管综合征:更新的证据和新问题。 柳叶刀神经。2023;22(3). doi:10.1016/S1474-4422(22):00432-X.
  4. Hindocha S, McGrouther DA, Bayat A. 与病因相关的掌腱膜病发病率和患病率的流行病学评估。 。2009;4(3). doi:10.1007/s11552-008-9160-9.
  5. Sladicka SJ、Benfanti P、Raab M、Becton J. Dupuytren 在黑人人群中的挛缩:病例报告和文献综述。 J 手外科。1996;21(5). doi:10.1016/S0363-5023(96)80211-5.
  6. Jegal M、Woo SJ、Lee HI、Shim JW、Shin WJ、Park MJ。远端腕横韧带和正中神经鱼际运动支上的肌肉之间的解剖关系。 临床骨科外科。2018;10(1):89-93. doi:10.4055/cios.2018.10.1.89.
  7. 正中神经鱼际运动支过程的变化及其与覆盖腕横韧带的肥大肌的关系。 J 手外科 AM。2010;35(11):1820-1824. doi:10.1016/j.jhsa.2010.08.011.

Cite this article

腕管综合征和 Dupuytren 病的腕管修复和筋膜切除术。 J Med Insight. 2025;2025(498). doi:10.24296/jomi/498.

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Authors

Filmed At:

Munson Healthcare Cadillac Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID498
Production ID0498
Volume2025
Issue498
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/498