腕管修复和筋膜切除术治疗腕管综合征和掌腱膜病

腕管综合症 （CTS） 和掌腱膜病 （DD） 是两种常见的手部疾病，会显着影响患者的生活质量和手部功能。CTS 影响了普通人群中大约 1-5% 的成年人，在女性和 50 岁以上的个体中观察到更高的患病率。^1-3

掌腱膜炎是一种影响手掌筋膜的进行性纤维增生性疾病，患病率因年龄和人群而异。^4,5 DD 患者可能会出现进行性手指挛缩，导致手部功能困难，例如抓握物体、握手或执行精细运动任务。

如本视频所示，在两种情况共存的情况下，合适的候选人采用联合手术方法。将腕管松解术和筋膜切除术结合在单一手术环境中是安全的、具有成本效益的和高效的，减少了恢复时间和医疗保健成本，同时实现了与分期干预相当的功能结果。

下面描述了这种联合手术的手术技术，展示了两种情况的关键手术步骤。

手术干预是从使用止血带开始的。在鱼际折痕处做一个 2 厘米的纵向切口，然后根据皮肤切口分割掌腱膜。皮肤切口的长度可能会有所不同，具体取决于手的大小和软组织的柔韧性。腕横韧带 （TCL） 和前臂深筋膜通过仔细解剖浅表组织暴露出来，从而可以安全地放置直角牵开器。此时，必须寻找可能在手术松解路径中的任何异常神经分支。几项研究报道了正中神经的返发运动支的跨韧带分支。似乎与正中神经的异常分支和覆盖腕横韧带的肥大肌有关。^6,7 整个腕横韧带的清晰可视化是执行其松解的先决条件。近端松解是使用盐水湿润的解剖剪刀进行的，延伸到前臂远端，而远端松解是在 Freer 电梯的保护下进行的，直到遇到浅弓周围的特征性脂肪垫。

内侧神经始终处于直接观察状态，以防止意外受伤。通过肉眼和触诊确认完全松解。在原发性情况下，几乎总是可以使用所述技术进行完全和安全的释放。在翻修病例中，通常需要以之字形方式将切口延伸到前臂远端。这允许安全、完整地可视化神经及其分支。

腕管松解术闭合后，注意力转向小指和无名指进行筋膜切除术。做一个锯齿形的 Bruner 切口，从小鱼际区域开始，延伸到小指的近端和中段。皮瓣在皮下水平升高，注意避免皮瓣扣孔。每个神经血管束都被识别并用血管环保护。这可以在多个级别完成。

一旦达到完全暴露，就进行患病筋膜的切除，特别注意保护神经血管结构。应始终牢记，由于筋膜挛缩，神经血管束可能会从其通常的解剖位置移位。除非认识到这一点，否则可能会无意中损伤神经和动脉。在这种情况下，有一个血管后脊髓，需要仔细解剖神经血管束才能完全切除筋膜。一旦切除了所有病变的筋膜，就可以完全矫正屈曲畸形。然后通过抬高现有皮瓣并使用所描述的标准技术来切除向无名指延伸的其他病变组织。

释放止血带以评估指灌注并实现止血。双极烧灼术用于减少组织损伤。轻快的毛细血管再充盈在所有手指中得到确认。在令人满意的止血后，将止血带重新充气以最终闭合。进行局部麻醉，并放置小硅胶引流管以防止血肿形成。这些引流管在 2-3 天后的第一次换药时去除。手术以适当的敷料应用和石膏夹板应用结束，保持手指轻轻伸展。

该视频演示对于执业手外科医生和外科实习生特别有价值，它详细介绍了技术挑战，例如神经血管束保护、血管后脊髓成分的管理以及完全疾病切除和重要结构保留之间的精确平衡。所展示的解决方案，包括使用血管环保护神经、分期筋膜切除和仔细止血管理，为类似病例提供实用指导。

本视频中提到的患者已同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

我们要感谢患者 Roland Neibarger，他慷慨地参与了这项研究，并希望被提及。