腕管修复和筋膜切除术治疗腕管综合征和掌腱膜病

第一章

嗨，我叫 Sudhir Rao，我将介绍刚刚录制的外科手术。这是一名患有影响无名指和小指的掌腱膜病的患者，他还患有严重的症状性腕管综合征。所以这位患者选择进行手术矫正。因此，在无菌准备和悬垂后，我们将止血带充气至 250 毫米。手术的第一部分是腕管松解。我在鱼际折痕处做了一个两厘米的切口。切开皮肤后，我就根据皮肤切口劈开掌腱膜。在此深处，您可以识别腕横韧带。腕横韧带的纤维垂直于皮肤切口。此时，我使用锐利的解剖来释放腕横韧带浅表的组织。通过抬高近端的皮肤切口，这种解剖可以向下延伸到前臂远端。一旦我在腕横韧带表面创造了足够的空间，我就会使用我的自留牵开器将伤口置于一定的张力下。这使我能够非常轻柔地一次非常少量地切开腕横韧带，这样一旦腕横韧带在一个小区域完全切开，我就可以识别底层结构，通常是覆盖正中神经或屈肌腱的滑膜。此时，我停止在腕横韧带上进一步切开，并插入我的解剖剪刀，这些剪刀通常用生理盐水润湿，以防止粘附在深层结构上。通过这种方式，我可以释放腕横韧带的深表面。一旦完成，我就从远端到近端切断腕横韧带。同样，绝对确保这是在直视下完成的，并确保剪刀没有所有下面的肌腱或正中神经。通过抬高切口的近端部分，我可以看到前臂远端，并在直视下切开腕横韧带和前臂远端筋膜，以释放下面的正中神经。通过放置 Freer 电梯以保护腕横韧带，然后在直视下再次切开远端部分来进行松解。一旦你看到浅弓周围的脂肪垫，那就是腕横韧带的末端，释放就完成了。下面的正中神经是可视化的，几乎总是不需要在腕管内进行外部神经松解或任何其他手术。但我认为重要的是要确保没有肥厚性滑膜，这有时见于炎性关节病患者。但实际上，在几乎所有情况下，腕管减压所需要做的就是从近端到远端切开腕横韧带。我再次强调，释放必须是完整的、可视化的和触觉的。一旦完成，我通常不会看到任何大的出血，我们会用中断的 4-0 尼龙将皮肤封闭在一层中。这样就完成了腕管松解。手术的下一部分是针对主要影响小指的掌腱膜病的筋膜切除术，但他的无名指也有一些挛缩。由于小指畸形并不严重，我选择了从小鱼际区域开始的锯齿形 Bruner 切口，延伸到小指的近端和中段。在皮下水平抬高这些皮瓣真的很重要，更重要的是要有极其锋利的刀刃，因为它们很容易变钝，而锋利的解剖对于抬高皮瓣和防止皮瓣扣孔是绝对必要的。一旦皮瓣被抬起，下一步就是识别患病的筋膜，在这种情况下，它是一条延伸到手指中的前肌腱索。完成此作后，我会识别屈肌腱两侧的桡神经血管束和尺神经血管束。这很关键，因为患病筋膜的整个解剖是通过始终将神经血管束保持在直接视觉下来完成的。所以从本质上讲，筋膜切除术是对两个神经血管束的细致解剖。正如您在手术过程中所看到的，每个神经血管束都标有血管环，我在两侧解剖以将患病筋膜从神经血管束中释放出来。在尺侧，您可以看到神经血管束周围有一条外侧索和一条血管后索，需要仔细解剖以防止对动脉和神经造成意外创伤。在这种情况下，脊髓粘附在 PIP 关节的屈肌腱鞘和侧副韧带上，因此必须切除一小部分屈肌鞘和尺侧副韧带。一旦脊髓被完全解剖并且两个神经血管束都被识别出来，在直视下切除整个脊髓。如您所见，切除后，手指的屈曲挛缩完全矫正。无名指中病变的筋膜从手掌中部延伸到手指根部。我能够通过简单地抬起皮肤切口的桡骨皮瓣来切除它。一旦病变筋膜完全切除，释放止血带并确保所有手指都灌注良好至关重要。您要确保没有大动脉出血，并且应以细致的方式进行止血。一旦我确信没有大出血，就会重新给止血带充气，并以通常的方式修复切口。我通常会放置小型硅胶引流管以防止术后血肿，并用石膏夹板轻轻伸展固定手指。夹板通常会在三到四天内取下，并允许患者开始自我锻炼，这通常会导致运动快速恢复。缝线在大约 10 到 12 天内拆线，然后让他们可以正常使用手。

第 2 章

要挤压手指。好吧。让我们充气吧。在 12：22 充气至 250。所以这个病人患有掌腱膜炎和腕管综合症。我们将首先进行腕管松解，然后解决掌腱膜挛缩症。

第 3 章

所以我通常在鱼际折痕处做切口。我的第一个切口就在皮下平面。我用它来把组织分开。请拿刀。

第 4 章

第二个切口穿过掌腱膜。你可以看到纵向纤维。一旦你劈开它，你就可以看到横向延伸的屈肌支持带。

第 5 章

然后我重新调整我的自我保持器。好了，请按住它。所以你可以看到腕横韧带。所以现在我解剖它的表面，一直到前臂远端。是明确的分离平面。我不必强迫自己。然后我稍微扩大了这个空间。好了，现在。然后。。。我清楚地看到了整个腕横韧带。现在有时你可以在那里看到鱼际肌的起源。所以我只是轻轻地切开它，然后解剖掉它。把它脱掉。

第 6 章

我要重新调整我的牵开器。尽可能深入。好吧。我要调整我的光线。所以我可以看到整个腕横韧带，从远端一直到前臂。现在我开始非常轻柔地切开。所以我不想说得太深。我刚刚使用了这个 15 号刀片的尖端。

第 7 章

我一进去，你就可以看到那里有一个小开口。那是你的正中神经。你真的不想更深入。所以现在我创建了分离平面。请给我一块湿海绵。拥有一个潮湿的仪器会有所帮助，这样您就不会被卡住。而现在你只是......轻轻抬起牵开器。你可以看到一直向下。您实际上可以感觉到器械尖端位于前臂远端，因此您知道自己远远超出了腕横韧带。所有这些都可以在直视下完成，但您也可以在那里感觉到尖端。如果您在前臂远端，则表示您已完成完全释放。你也可以看到它，感觉到它。

第 8 章

所以我完成了我的近端释放。现在，我松开远端部分。请用刀。我使用 Freer 电梯并简单地切割。让我们来个 Senn。一旦你看到围绕神经血管结构的脂肪，即浅表横弓，一旦你看到那个脂肪垫，你的远端释放就结束了。而那个结构是正中神经。你真的不需要对神经做任何事情。这是我们释放的腕横韧带的两个边缘。所以腕管是敞开的。我们已经完成了释放，现在我们缝合并闭合切口。

第 9 章

好吧。

第十章

好了，现在我们要做无名指和小指的筋膜切除术。这不是非常严重的挛缩，所以我通常会做锯齿形切口。但如果是严重的挛缩，它将是一个笔直的切口，然后是 Z 形成形术。因此，当您做这些切口时，只需向下到真皮层，仅此而已。好吧。

第十一章

小人。双钩。15 刀片。看，我们的解剖平面刚好深入真皮，但你要确保你没有扣住皮肤。当你解剖时，你可以看到所有的白色组织，那就是收缩的筋膜。好吧，我一直在看，以确保我没有穿过皮肤。请给我拿一把新刀片。好，我们上到这里来。好，过来。是的，上来。所以我走得非常慢，因为我不想伤害皮肤，但与此同时，我不知道神经血管束在哪里，我们很快就会确定。但我现在只是抬起了皮瓣，这样我们就可以得到不错的曝光。我们现在可以切换到 medium 钩子了。

第十二章

我们开始寻找我们的神经血管束。请给我一支记号笔。一旦我找到它，就去在那条神经和动脉上做个标记。请给我展示一个容器循环。直角止血器。因此，我们将对其进行标记，以便我们知道在哪里查找它。请靠近。所以你要时刻保持那根神经在视线范围内。因为我们不知道它去哪里。我还需要我的 Steven 剪刀。让我们找到这边的神经。好的，这是第二个神经血管束。动脉和神经。你可以看到它直接穿过那个组织。你可以在那里看得更清楚。因此，我们将采用第二个容器循环和一只蚊子。是的，因为你真的不想让这些人受到创伤。好。你有我的史蒂文剪刀吗？所以你仍然可以看到动脉和神经仍然完好无损。所以我们在那里很安全。让我把你再往下推一点。我们是否建立了一个双相情感障碍？嗯嗯。好的。所以我认为我们在径向侧相当不错。现在我们必须......这个更具挑战性。是的，我会拿刀。继续努力。

第十三章

所以你可以看到神经就在那里。这里有一些组织，我将切除，但她有我们认为是典型的血管后脊髓，它位于动脉和神经后面，但我们将去除主要组织。给你。所以我们仍然有一个神经血管束。另一个仍然被纤维组织包裹了一点，但我们也会谈到这一点。你仍然可以看到那里的神经。现在我已经支持它并将 excice......我拿一把刀。穿上你的...我见过这种病变的筋膜直接附着在侧副韧带和屈肌鞘上。而这只是......请把它取下来。在你切除所有你可以得到完全更正的东西之后。我认为我们已经在那里。是的，这就是关节。那是副韧带。而那组织是直接附着在上面的。请把它取下来。取下牵开器。我们已经取出了所有的纸巾，你现在可以看到那根手指很直。这里还有一些组织需要去除，我们将继续将其取出。是的。

第十四章

拉这边。我仍然必须非常小心，因为所有的神经都在筋膜下方。拉上那个。刀对准我。给你。所以这些是......蓝红色的就是那里的动脉。这些是腰肌。这些是屈肌腱。这些是小指的两个神经血管束。

第十五章

把它拿出来。那里有一点组织。我们会把它说出来。请拿一把刀。我要松开止血带。给你。

第 16 章

所以现在这可能是我们放下止血带的程序中最重要的部分。请继续。你想要确保...放气止血带，12：58,35 分钟。这些手指恢复了血液循环，我们没有切断任何动脉。手指粉红色，我们要确保那里没有任何大的出血。好了，让我们来做我们的双钩。

第十七章

实际上，让我们从顶部开始，然后向下移动。我需要 Ray-Tecs。好，让我们继续往下走。到这里来。那里有东西，所以收回它。放松一下。对那个温柔。拜托了 Ray-Tecs。对不起？雷特克斯。你能出来吗？

第 18 章

好吧，我们没有任何重大的出血。我们要重新充气并闭合切口。是的，我们不希望在屈肌折痕处出现笔直的切口、笔直的疤痕，因为它们总是会收缩。请给我拿一块湿海绵。这将是一个石膏夹板。好。我们的止血带时间是几点？止血带起来了。您还有另一根缝合线吗？是的。这就是筋膜切除术。我认为我们设法让他们都直了，两个手指。

第十九章

好了，我们来收拾他。那是用的吗？没有。好。他有没有被阻止？他做到了。我们将进行一些船只循环。在这里，您可以将其恢复。

章 20

这些是我放入的小引流管，这样它们就不会发展出血肿。我们可以削减它。敷料。铸造填充。所以我们要绕着这两个手指来做。好吧，请把止血带放下来。你可以剪掉窗帘。