손목 터널 증후군 및 Dupuytren's Disease에 대한 손목 터널 수리 및 근막 절제술

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Sudhir Rao이고 방금 기록된 수술 절차에 대해 설명하겠습니다. 이 환자는 약지와 새끼손가락에 영향을 미치는 듀퓌트렌병을 앓고 있었고, 심각한 증상이 있는 손목 터널 증후군도 앓고 있었습니다. 그래서 이 환자는 외과적 교정을 선택했습니다. 그래서 멸균 준비와 드레이프 후, 우리는 지혈대를 250mm로 팽창시킵니다. 절차의 첫 번째 부분은 손목 터널 방출이었습니다. 저는 테나 주름을 2cm 절개하여 이 작업을 수행했습니다. 피부를 절개한 다음, 피부 절개 부위에 맞춰 손바닥 건막증을 분리했습니다. 그리고 이것에 대해 깊이 당신은 횡 수근 인대를 확인할 수 있습니다. 횡수근인대(transverse carpal ligament)의 섬유는 피부 절개 부위에 수직으로 뻗어 있습니다. 이 시점에서 저는 횡수근 인대의 표재성 조직을 분리하기 위해 날카로운 절개를 사용했습니다. 그리고 절개 부위를 근방으로 들어 올리면 이 절개가 팔뚝 원위부로 전달될 수 있습니다. 횡수근 인대에 충분한 공간을 만들었다면 자가 유지 견인기를 사용하여 상처에 약간의 장력을 가합니다. 이를 통해 한 번에 아주 조금씩 횡수근 인대를 매우 부드럽게 절개할 수 있으므로 일단 횡수근 인대가 작은 부위를 완전히 절개하면 일반적으로 정중 신경 또는 굴곡 힘줄을 덮고 있는 활막인 기본 구조를 식별할 수 있습니다. 이 시점에서 나는 횡수근 인대에 대한 추가 절개를 멈추고 깊은 구조에 부착되는 것을 방지하기 위해 일반적으로 식염수로 적신 절개 가위를 삽입합니다. 이런 식으로 나는 횡 수근 인대의 깊은 표면을 자유롭게 할 수 있습니다. 그리고 이것이 완료되면 횡수근 인대를 원위에서 근위부로 절단합니다. 다시 말하지만, 이것이 직접적인 시야 하에서 수행되는지 절대적으로 확인하고 가위에 모든 기본 힘줄이나 정중 신경이 없는지 확인하십시오. 절개 부위의 근위부를 들어 올려 원위 팔뚝을 시각화하고 횡수근 인대와 원위 팔뚝 근막을 직접 시야 아래에서 절개하여 기저 정중 신경을 자유롭게 할 수 있습니다. 이완의 원위 부분은 횡 수근 인대를 보호하기 위해 Freer 엘리베이터를 배치한 다음 직접 시야 아래에서 원위 부분을 다시 절개하여 수행됩니다. 표재궁을 둘러싼 지방 패드가 보이면 그것이 횡수근 인대의 끝이고 이완이 완료된 것입니다. 기저 정중 신경이 시각화되며, 거의 항상 수근관 내에서 외부 신경 용해술이나 다른 절차를 수행할 필요가 없습니다. 하지만 염증성 관절병증 환자에서 가끔 나타나는 비후성 활막이 없는지 확인하는 것이 중요하다고 생각합니다. 그러나 거의 모든 경우에 수근관을 감압하는 데 필요한 것은 횡수근 인대를 근위부에서 원위부로 절개하는 것뿐입니다. 그리고 다시 한 번 강조드리지만, 릴리스는 완전하고 시각화되고 촉진되어야 합니다. 이 작업이 완료되면 일반적으로 큰 출혈을 못하고 중단된 4-0 나일론으로 단일 층으로 피부를 닫습니다. 이것으로 수근관 제거가 완료됩니다. 수술의 다음 부분은 대부분 새끼손가락에 영향을 미치는 뒤퓌트렌병에 대한 근막 절제술이었지만, 약지의 구축도 약간 있었습니다. 새끼손가락 기형이 심하지 않았기 때문에 저는 지그재그로 절개하는 수술을 선택했고, 하치골 부위부터 시작하여 작은손가락의 근위부와 중간부까지 뻗어 나갔습니다. 이러한 피부 피막을 피하 수준에서 올리는 것이 정말 중요하며, 매우 쉽게 무뎌지기 때문에 매우 날카로운 칼날을 갖는 것이 더 중요하며, 피부 피판을 올리고 피부 피판의 단추 구멍이 나는 것을 방지하기 위해 날카로운 해부가 절대적으로 필요합니다. 피판이 올라오면 다음 단계는 병든 근막을 식별하는 것인데, 이 경우에는 손가락으로 뻗어 있는 가식적인 탯줄이었습니다. 이 작업이 완료되면 굴곡 힘줄의 양쪽에 있는 요골 및 척골 신경 혈관 다발을 확인합니다. 이는 병든 근막의 전체 절개가 항상 신경혈관 다발을 직접 볼 수 있도록 하여 이루어지기 때문에 매우 중요합니다. 따라서 본질적으로 근막 절제술은 양쪽 신경 혈관 다발을 꼼꼼하게 해부하는 것입니다. 그리고 시술 과정에서 보시다시피 각 신경혈관 다발에는 혈관 고리가 부착되어 있고 저는 신경혈관 다발에서 병든 근막을 분리하기 위해 양쪽을 절개합니다. 척골 쪽에서는 신경혈관 다발을 둘러싸고 있는 측방 및 후혈관 삭이 있는 것을 볼 수 있으며, 이는 동맥과 신경에 대한 부주의한 외상을 방지하기 위해 신중한 절개가 필요합니다. 이 경우 탯줄이 굴곡근 힘줄 수초와 PIP 관절의 측부 인대에 부착되어 있었기 때문에 굴근 수초와 척골 측부 인대의 작은 부분을 절제해야 했습니다. 탯줄이 완전히 절개되고 두 신경혈관 다발이 확인되면 직접 시력을 확보하여 전체 탯줄을 절제합니다. 보시다시피, 절제 후 손가락의 굴곡 구축이 완전히 교정되었습니다. 약지의 병든 근막은 손바닥 중간에서 손가락 기저부까지 뻗어 있었습니다. 저는 피부 절개 부위의 요골 피판을 올리는 것만으로 그것을 절제할 수 있었습니다. 병든 근막의 절제가 완료되면 지혈대를 풀고 모든 손가락이 잘 관류되었는지 확인하는 것이 중요합니다. 큰 동맥 출혈이 없는지 확인하고 지혈은 세심한 방식으로 수행되어야 합니다. 큰 출혈이 없다는 확신이 들면 지혈대를 다시 팽창시키고 절개 부위를 일반적인 방식으로 치료합니다. 저는 일반적으로 수술 후 혈종을 예방하기 위해 작은 실리콘 배액관을 삽입하고 석고 부목으로 손가락을 부드럽게 연장하여 고정합니다. 부목은 일반적으로 3-4일 안에 제거되고 환자는 자가 운동을 시작할 수 있으며, 이는 일반적으로 빠른 운동 회복으로 이어집니다. 실밥은 약 10일에서 12일 후에 제거되며, 그 이후에는 정상적으로 손을 사용할 수 있습니다.

챕터 2

손가락을 꽉 쥐게 될 것입니다. 좋습니다. 부풀리자, 제발. 12:22에 250으로 팽창합니다. 이 환자는 듀퓌트렌병과 손목 터널 증후군을 앓고 있습니다. 먼저 손목 터널 이완을 한 다음 Dupuytren의 구축을 다룰 것입니다.

챕터 3

그래서 저는 보통 테나 주름을 바로 절개합니다. 그리고 첫 번째 절개는 피하 평면까지 내려갑니다. 그리고 나는 이것을 사용하여 조직을 분산시킵니다. 칼 주세요.

챕터 4

두 번째 절개는 손바닥 건막증을 통과합니다. 세로 섬유를 볼 수 있습니다. 그리고 일단 그것을 분리하면 가로로 뻗어 있는 굴근 망막을 볼 수 있습니다.

챕터 5

그런 다음 자체 리테이너를 다시 조정합니다. 좋아요, 잠깐만요. 따라서 횡 수근 인대를 볼 수 있습니다. 그래서 이제 나는 그것을 피상적으로 팔뚝 말단까지 해부한다. 명확한 분리 평면입니다. 억지로 할 필요가 없어요. 그런 다음 그 공간을 조금 넓힙니다. 좋아, 자. 그런 다음... 나는 전체 횡 수근 인대를 선명하게 촬영했습니다. 때때로 여러분은 테나르 근육의 기원을 바로 거기에서 볼 수 있습니다. 그래서 저는 그것을 부드럽게 절개하고 해부합니다. 그것을 벗으십시오.

챕터 6

견인기를 다시 조정하겠습니다. 가능한 한 깊이 받아들이십시오. 좋습니다. 조명을 조정하겠습니다. 그래서 저는 말단부에서 팔뚝까지 횡수근 인대 전체를 볼 수 있습니다. 그리고 이제 나는 아주 부드럽게 절개하기 시작합니다. 그래서 너무 깊이 들어가고 싶지 않습니다. 방금 이 숫자 15 블레이드의 끝을 사용했습니다.

챕터 7

내가 통과하자마자 바로 거기에 작은 구멍이 보일 수 있습니다. 그리고 그것은 당신의 정중 신경입니다. 당신은 정말로 더 깊이 들어가고 싶지 않습니다. 이제 분리 평면을 만듭니다. 젖은 스펀지 주세요. 막히지 않도록 촉촉한 기구를 가지고 있는 것이 도움이 됩니다. 그리고 지금 당신은 그냥... 견인기를 부드럽게 들어 올립니다. 아래까지 볼 수 있습니다. 실제로 기구의 끝이 팔뚝 원위에서 느껴질 수 있으므로 횡수근 인대를 훨씬 넘어섰다는 것을 알 수 있습니다. 그리고 이 모든 것은 직접적인 시야 하에서 이루어질 수 있지만 바로 그 끝부분을 느낄 수도 있습니다. 팔뚝 말단에 있다면 이완을 완전히 완료한 것입니다. 그리고 당신은 또한 그것을 보고 느낄 수 있습니다.

챕터 8

그래서 저는 근위 방출을 했습니다. 자, 말단 부분을 풀어요. 칼 주세요. 나는 프리어 엘리베이터를 사용하고 단순히 절개합니다. 센을 가자. 그리고 일단 여러분이 신경혈관 구조를 둘러싸고 있는 지방, 즉 표재성 횡궁(superficial transverse arch)을 보게 되면, 일단 여러분이 그 지방 패드를 보게 되면, 그것이 여러분의 원위 방출의 끝입니다. 그리고 저 밖에 있는 그 구조는 정중 신경입니다. 당신은 정말로 신경에 아무것도 할 필요가 없습니다. 이것이 우리가 풀어낸 횡 수근 인대의 두 가장자리입니다. 그래서 손목 터널이 활짝 열려 있습니다. 이완을 마쳤고, 이제 절개 부위를 꿰매고 봉합합니다.

챕터 9

좋습니다.

챕터 10

자, 이제 약지와 새끼 손가락에 근막 절제술을 할 차례입니다. 이것은 아주 나쁜 구축이 아니기 때문에 저는 보통 지그재그 절개를 합니다. 그러나 심한 구축인 경우 직선 절개 후 Z-성형술이 뒤따릅니다. 따라서 이러한 절개를 할 때 진피까지 내려가기만 하면 더 이상은 하지 마십시오. 좋습니다.

챕터 11

리틀러. 더블 훅. 15 블레이드. 보세요, 우리의 해부 평면은 진피 깊숙이 있지만 피부에 단추 구멍을 뚫지 않기를 원합니다. 해부를 하면 모든 백색 조직을 볼 수 있는데, 이것이 수축된 근막입니다. 좋아, 그리고 나는 내가 피부를 통과하지 않았는지 확인하기 위해 항상 찾고 있습니다. 새 칼 좀 가져다주세요. 자, 이제 여기로 올라가 볼까요? 좋아요, 이리 올라오세요. 그래, 올라와. 그래서 저는 피부를 손상시키고 싶지 않기 때문에 매우 천천히 가고 있지만, 동시에 신경혈관 다발이 어디에 있는지 모르겠는데, 곧 확인할 것입니다. 하지만 저는 지금 피부 덮개를 올리고 있어서 노출이 잘 되도록 하고 있습니다. 이제 미디엄 훅으로 전환할 수 있습니다.

챕터 12

그리고 우리는 신경혈관 다발을 찾기 시작합니다. 마킹 펜을 보여주세요. 그리고 일단 찾으면 그 신경과 동맥에 표시를 하십시오. 선박 루프를 보여주세요. 직각 지혈기. 그래서 우리는 그것을 어디에서 찾아야 하는지 알 수 있도록 태그를 붙일 것입니다. 가까이 오세요. 따라서 항상 그 신경을 시야 아래에 두기를 원합니다. 우리는 그것이 어디로 가는지 전혀 모르기 때문입니다. 스티븐 가위도 필요합니다. 이쪽의 신경을 찾아보자. 자, 이것이 두 번째 신경혈관 다발입니다. 동맥과 신경. 보시다시피 그 조직을 바로 통과합니다. 바로 거기에서 훨씬 더 선명하게 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 두 번째 혈관 루프와 모기를 가져갈 것입니다. 네, 왜냐하면 여러분은 정말로 이것들에 트라우마를 남기고 싶지 않기 때문입니다. 그래. 내 스티븐 가위 있니? 따라서 동맥과 신경이 여전히 손상되지 않은 것을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 그곳에서 안전합니다. 조금 더 아래로 이동시켜 드리겠습니다. 우리가 조울증을 앓고 있는 걸까요? 음. 알겠습니다. 그래서 저는 우리가 방사형 쪽에서 꽤 잘하고 있다고 생각합니다. 이제 우리는... 이것은 조금 더 도전적입니다. 그래, 칼을 가져갈게. 계속 당기세요.

챕터 13

그래서 당신은 바로 거기에서 신경이 들어가는 것을 볼 수 있습니다. 여기 제가 절제할 조직이 좀 있는데, 그녀는 동맥과 신경 뒤에 있는 전형적인 후혈관삭이라고 할 수 있는 것을 가지고 있지만, 우리는 주요 조직을 제거할 것입니다. 잘 했어요. 그래서 우리는 여전히 하나의 신경혈관 다발을 가지고 있습니다. 다른 하나는 여전히 섬유 조직으로 약간 싸여 있지만 그것도 다룰 것입니다. 당신은 여전히 거기에서 신경을 볼 수 있습니다. 이제 나는 그것을 뒤엎었고 소비할 것입니다... 칼을 가져갈게요. 당신을 당겨... 그리고 저는 이 병든 근막이 측부 인대와 굴곡초에 직접 붙어 있는 것을 보았습니다. 그리고 그것은 단지 ... 제발 벗어주세요. 당신이 완전한 수정을 얻을 수있는 모든 것을 절제 한 후에. 그리고 저는 우리가 거기에 있다고 생각합니다. 네, 저게 관절입니다. 이것이 측부 인대입니다. 그리고 그 조직은 그것에 직접 부착되어 있었습니다. 제발 벗어주세요. 견인기를 제거합니다. 우리는 그 모든 조직을 제거했고, 이제 그 손가락이 꽤 곧게 펴진 것을 볼 수 있습니다. 아직 제거해야 할 조직이 남아 있고, 우리가 가서 제거하겠습니다. 예.

챕터 14

이쪽을 당깁니다. 모든 신경이 근막 바로 아래에 있기 때문에 여전히 매우 조심해야 합니다. 그걸 잡아당겨. 나한테 칼. 여기 있어. 그래서 그것들은... 청색을 띤 붉은색은 바로 저기의 동맥입니다. 그것들은 요추 근육입니다. 이것이 바로 굴곡근 힘줄입니다. 이것이 바로 작은 손가락에 있는 두 개의 신경혈관 다발입니다.

챕터 15

그것을 제거하십시오. 거기에 약간의 조직이 있습니다. 우리는 그것을 꺼낼 것입니다. 칼 주세요. 지혈대를 풀어 드리겠습니다. 잘 했어요.

챕터 16

그래서 이것은 아마도 우리가 지혈대를 내려놓는 절차의 가장 중요한 부분일 것입니다. 어서 가세요. 그리고 당신은 확인하고 싶습니다 ... 수축 지혈대, 12:58, 35분. 이 손가락이 혈액 순환을 회복하고 동맥을 절단하지 않았다는 것을 말입니다. 손가락이 분홍색으로 변하고 거기에 큰 출혈이 없는지 확인할 것입니다. 자, 더블 훅을 준비해볼까요?

챕터 17

사실, 위에서 시작하여 아래로 이동합시다. Ray-Tec이 필요합니다. 자, 이제 아래로 내려가죠. 이리 내려오세요. 거기에 뭔가가 있으니 철회하십시오. 조금만 긴장을 푸세요. 그건 부드럽습니다. Ray-Tecs 부탁드립니다. 미안해? 레이텍. 나올 수 있겠니?

챕터 18

좋아요, 큰 출혈은 없습니다. 절개 부위를 다시 부풀리고 봉합합니다. 예, 우리는 굴곡근 주름을 가로지르는 곧은 절개, 곧은 흉터를 원하지 않습니다. 젖은 스펀지 좀 가져갈게요. 이것은 석고 부목이 될 것입니다. 그래. 지혈대 시간은 어떻게 되나요? 지혈대가 올라갔습니다. 다른 봉합사가 있습니까? 예. 이것이 근막 절제술입니다. 그리고 우리는 두 손가락을 똑바로 세울 수 있었다고 생각합니다.

챕터 19

좋아, 그를 청소하자. 그건? 없이. 그래. 블록이 있었나요? 그는 했다. 몇 가지 선박 루프를 살펴보겠습니다. 여기에서 다시 가질 수 있습니다.

챕터 20

이것은 혈종이 발생하지 않도록 제가 삽입한 작은 배액관입니다. 우리는 그것을 줄일 수 있습니다. 드레싱. 캐스트 패딩. 그래서 우리는 이 두 손가락 주위에 그것을 얻을 것입니다. 좋아요, 지혈대를 내려주세요. 커튼을 잘라낼 수 있습니다.