손목 터널 증후군 및 Dupuytren's Disease에 대한 손목 터널 수리 및 근막 절제술

손목 터널 증후군(CTS)과 듀퓌트렌병(DD)은 환자의 삶의 질과 손 기능에 큰 영향을 미칠 수 있는 두 가지 흔한 손 질환입니다. CTS는 일반 인구 중 성인의 약 1-5%에 영향을 미치며, 여성과 50세 이상의 개인에서 더 높은 유병률이 관찰됩니다. ^1–3

손바닥 근막에 영향을 미치는 진행성 섬유증식성 질환인 듀퓌트렌병은 연령과 인구에 따라 다양한 유병률을 보입니다. ^4,5 DD 환자는 진행성 손가락 구축을 경험할 수 있으며, 이로 인해 물체를 잡거나, 손을 흔들거나, 미세한 운동 작업을 수행하는 것과 같은 손 기능에 어려움이 있을 수 있습니다.

이 비디오에서 볼 수 있듯이 두 질환이 공존하는 경우, 적절한 후보 물질에 대해 복합 수술 접근법이 채택됩니다. 단일 수술 환경에서 손목 터널 이완과 근막 절제술을 결합하는 것은 안전하고 비용 효율적이며 효율적이며 회복 시간과 의료 비용을 줄이는 동시에 단계적 중재에 필적하는 기능적 결과를 달성합니다.

다음은 이 결합된 절차에 대한 수술 기법을 설명하고 두 질환에 대한 주요 수술 단계를 보여줍니다.

외과적 개입은 지혈대를 적용하면서 시작되었습니다. 테나 주름을 2cm 세로 절개한 후 피부 절개와 일치하여 손바닥 건막증을 분할했습니다. 절개 부위의 길이는 손의 크기와 연조직의 유연성에 따라 달라질 수 있습니다. 횡수근인대(TCL)와 깊은 팔뚝 근막은 표재성 조직을 세심하게 절개하여 노출되어 직각 견인기를 안전하게 배치할 수 있습니다. 이 시점에서, 외과적 방출 경로에 있을 수 있는 변칙적인 신경 가지를 찾는 것이 필수적이다. 정중 신경의 재발성 운동 분지의 경인대 분지(Transligamentous branching)는 여러 연구에서 보고되었습니다. 횡수근인대(transverse carpal ligament) 위에 있는 정중신경(median nerve) 및 비대성 근육(hypertrophic muscle)의 비정상적인 분지와 관련이 있는 것으로 보인다. ^6,7 전체 횡수근 인대(transverse carpal ligament)의 명확한 시각화는 이완을 수행하기 위한 전제 조건입니다. 근위 방출은 식염수에 적신 해부 가위를 사용하여 원위 팔뚝으로 확장되었으며, 원위 방출은 표재성 아치를 둘러싼 특징적인 지방 패드를 만날 때까지 Freer 엘리베이터의 보호 하에 수행되었습니다.

우발적인 부상을 방지하기 위해 항상 내측 신경을 직접 시각화합니다. 완전한 방출은 시각적으로나 촉진에 의해 확인되었습니다. 1 차적인 경우에는 거의 항상 설명 된 기술을 사용하여 완전하고 안전한 릴리스를 수행 할 수 있습니다. 재수술의 경우, 절개 부위를 지그재그 방식으로 팔뚝 원위부로 확장해야 하는 경우가 많습니다. 이를 통해 신경과 그 가지를 안전하고 완벽하게 시각화할 수 있습니다.

손목 터널 이완이 끝난 후, 근막 절제술을 위해 작은 약지와 약지에 관심이 쏠렸습니다. 지그재그 브루너 절개는 하골 부위에서 시작하여 작은 손가락의 근위부와 중간 부분으로 확장되었습니다. 피부 피판은 피하 수준에서 상승하여 피부 피판의 단추를 채우지 않도록 주의했습니다. 각 신경혈관 다발은 혈관 고리로 식별되고 보호됩니다. 이것은 여러 수준에서 수행될 수 있습니다.

일단 완전히 노출되면 병든 근막을 절제하고 신경 혈관 구조를 보호하는 데 특히 주의를 기울입니다. 근막 구축으로 인해 신경혈관 다발이 일반적인 해부학적 위치에서 벗어날 수 있다는 점을 항상 염두에 두어야 합니다. 이것이 인식되지 않는 한, 신경과 동맥에 부주의한 손상이 발생할 수 있습니다. 이 경우, 완전한 근막 절제를 위해 신경혈관 다발을 꼼꼼하게 절개해야 하는 후혈관삭이 있었습니다. 병든 근막이 모두 절제되면 굴곡 기형이 완전히 교정됩니다. 그런 다음 약지 쪽으로 뻗어 있는 추가적인 병든 조직을 기존의 피부 피판을 들어 올리고 설명된 표준 기술을 사용하여 절제했습니다.

지혈대는 디지털 관류를 평가하고 지혈을 달성하기 위해 출시되었습니다. 조직 손상을 최소화하기 위해 양극성 소작기가 사용됩니다. 활발한 모세관 리필은 모든 숫자에서 확인됩니다. 만족스러운 지혈 후, 지혈대는 최종 봉합을 위해 다시 팽창되었습니다. 국소 마취제를 투여하고 혈종 형성을 방지하기 위해 작은 실리콘 배출관을 배치했습니다. 이 배출구는 2-3일 후에 첫 번째 드레싱 교체 시 제거됩니다. 절차는 적절한 드레싱 적용과 석고 부목 적용으로 마무리되어 손가락을 부드럽게 확장했습니다.

이 비디오 데모는 수부 외과 의사와 외과 수련의에게 특히 유용하며, 신경 혈관 다발 보호, 후혈관 탯줄 구성 요소 관리, 완전한 질병 절제와 생체 구조 보존 간의 정확한 균형과 같은 기술적 문제에 대한 자세한 통찰력을 제공합니다. 신경 보호를 위한 혈관 루프 사용, 단계적 근막 제거, 신중한 지혈 관리를 포함하여 입증된 솔루션은 유사한 사례에 대한 실용적인 지침을 제공합니다.

이 비디오에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

이 연구에 기꺼이 참여해 주시고 이름을 언급해 주시기를 원해 주신 Roland Neibarger 환자님께 감사드립니다.