손목 터널 증후군 및 Dupuytren's Disease에 대한 손목 터널 수리 및 근막 절제술

이 기사에서는 수근관 증후군과 Dupuytren병을 동시에 앓고 있는 환자의 수근관 이완술과 근막 절제술을 위한 결합 절차를 제시합니다. 이 비디오는 테나 주름 절개, 직접시에서 수근 횡단 인대 이완, 소지 및 약지의 신경혈관 다발에서 병든 근막을 꼼꼼하게 해부하는 등 주요 단계를 보여줍니다. 혈관 루프는 시술 전반에 걸쳐 신경 보호를 돕습니다. 수술은 수술 후 관리를 위한 지혈, 배액 배치 및 확장 부목 확인으로 마무리됩니다.

손목 터널 증후군(CTS)과 듀퓌이트렌병(DD)은 환자의 삶의 질과 손 기능에 큰 영향을 미칠 수 있는 두 가지 일반적인 손 질환입니다. CTS는 일반 인구 성인의 약 1-5%에 영향을 미치며 여성과 50세 이상의 개인에서 더 높은 유병률이 관찰됩니다. ^1–3

손바닥 근막에 영향을 미치는 진행성 섬유증식성 질환인 듀퓌이트렌병은 연령과 인구에 따라 다양한 유병률을 나타냅니다. ^4,5 DD 환자는 진행성 손가락 구축을 경험하여 물체를 잡거나 악수하거나 소근육 운동 작업을 수행하는 것과 같은 손 기능에 어려움을 겪을 수 있습니다.

이 비디오에서 시연한 것처럼 두 조건이 공존하는 경우 적합한 후보자에게 복합 수술 접근법이 채택됩니다. 단일 수술 환경에서 손목 터널 이완술과 근막 절제술을 결합하면 안전하고 비용 효율적이며 효율적이며 회복 시간과 의료 비용을 줄이는 동시에 단계적 개입에 필적하는 기능적 결과를 달성할 수 있습니다.

다음은 이 복합 시술에 대한 수술 기법을 설명하고 두 조건 모두에 대한 주요 수술 단계를 보여줍니다.

외과적 개입은 지혈대를 사용하여 시작되었습니다. 테나 주름에 2cm 세로 절개를 한 후 피부 절개와 일치하여 손바닥 건막을 분할했습니다. 피부 절개 길이는 손의 크기와 연조직 유연성에 따라 달라질 수 있습니다. 가로 수근 인대(TCL)와 깊은 팔뚝 근막은 직각 견인기를 안전하게 배치할 수 있는 표재 조직의 주의 깊은 해부에 의해 노출됩니다. 이 시점에서 외과적 이완 경로에 있을 수 있는 비정상적인 신경 가지를 찾는 것이 필수적입니다. 정중 신경의 반회 운동 분지의 경인대 분지는 여러 연구에서 보고되었습니다. 정중 신경의 비정상적인 분지 및 가로 수근 인대 위에 있는 비대근과 연관성이 있는 것으로 보입니다. ^6,7 전체 가로 수근 인대의 명확한 시각화는 이완을 수행하기 위한 전제 조건입니다. 근위 이완은 식염수에 적신 해부 가위를 사용하여 원위 팔뚝으로 확장하여 수행되었으며, 원위 이완은 표면 아치를 둘러싼 특징적인 지방 패드를 만날 때까지 Freer 엘리베이터의 보호 하에 수행되었습니다.

우발적인 부상을 방지하기 위해 항상 내측 신경을 직접 시각화합니다. 완전한 방출은 육안과 촉진으로 확인되었습니다. 1차 경우에는 설명된 대로 기술로 완전하고 안전한 방출을 수행하는 것이 거의 항상 가능합니다. 재수술의 경우 절개를 지그재그 방식으로 원위 팔뚝으로 확장해야 하는 경우가 많습니다. 이를 통해 신경과 그 가지를 안전하고 완벽하게 시각화할 수 있습니다.

수근관 이완술이 폐쇄된 후 근막 절제술을 위해 작은 손가락과 약지에 관심이 쏠렸습니다. 지그재그 브루너 절개를 하뇌절개 부위에서 시작하여 새끼손가락의 근위 및 중간 부분까지 확장했습니다. 피부 피판은 피부 피판에 단추 구멍이 뚫리지 않도록 주의하면서 피하 수준에서 들어 올렸습니다. 각 신경혈관 다발은 혈관 루프로 식별되고 보호됩니다. 이 작업은 여러 수준에서 수행할 수 있습니다.

완전한 노출이 달성되면 신경혈관 구조를 보호하기 위해 특히 주의를 기울여 병든 근막의 절제가 수행됩니다. 근막 구축으로 인해 신경혈관 다발이 일반적인 해부학적 위치에서 변위될 수 있다는 점을 항상 명심해야 합니다. 이를 인식하지 않으면 신경과 동맥에 부주의한 손상이 발생할 수 있습니다. 이 경우 완전한 근막 절제를 허용하기 위해 신경혈관 다발의 세심한 해부가 필요한 혈관 뒤 코드가 있었습니다. 병든 근막을 모두 절제하면 굴곡 기형을 완전히 교정할 수 있습니다. 그런 다음 약지 쪽으로 확장되는 추가 병든 조직을 기존 피부 피판을 들어 올리고 설명된 표준 기술을 사용하여 절제했습니다.

지혈대는 디지털 관류를 평가하고 지혈을 달성하기 위해 출시되었습니다. 양극성 소작술은 조직 손상을 최소화하는 데 사용됩니다. 활발한 모세혈관 재충전이 모든 숫자에서 확인됩니다. 만족스러운 지혈 후 지혈대를 최종 폐쇄를 위해 다시 팽창시켰습니다. 국소마취제를 투여하고 혈종 형성을 방지하기 위해 작은 실리콘 배액관을 배치했습니다. 이 배액관은 2-3일 후 첫 번째 드레싱 교체 시 제거됩니다. 절차는 적절한 드레싱 적용과 석고 부목 적용으로 끝났으며 손가락을 부드럽게 확장했습니다.

이 비디오 시연은 개업 수부외과 의사와 외과 연수생에게 특히 유용하며, 신경혈관 다발 보호, 혈관후척수 구성 요소 관리, 완전한 질병 절제와 중요한 구조 보존 사이의 정확한 균형과 같은 기술적 과제에 대한 자세한 통찰력을 제공합니다. 신경 보호를 위한 혈관 루프 사용, 단계적 근막 제거, 신중한 지혈 관리를 포함하여 시연된 솔루션은 유사한 사례에 대한 실용적인 지침을 제공합니다.

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이 비디오에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

이 연구에 친절하게 참여하고 이름을 언급하고 싶어하는 환자 Roland Neibarger에게 감사의 말씀을 전하고 싶습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.