手根管症候群およびデュピュイトレン病のための手根管修復および筋膜摘出術

本記事では、手根管症候群とデュピュイトレン病を併発している患者における手根管放出術と筋束摘出術の複合手技を紹介します。ビデオでは、大指骨の折り目切開、直視下での横手根靭帯解放、小指および薬指の神経血管束から病変腱膜の綿密な解離などの重要な手順が示されています。血管ループは処置中を通じて神経保護を助けます。手術は止血、ドレーンの設置、術後管理のための添え木の延長確認で終了します。

手根管症候群(CTS)とデュピュイトレン病(DD)は、患者の生活の質や手の機能に大きな影響を与える一般的な手の疾患です。CTSは一般人口の成人の約1〜5%に影響を及ぼし、女性や50歳以上の方で高い有病率が観察されています。^1–3

デュピュイトレン病は、手掌筋膜に影響を与える進行性線維増殖性疾患で、年齢や人口によって有病率が異なります。^4.5 DD患者は進行性の指の拘縮を経験し、物を握る、手の震え、微細運動の動作など手の機能に困難をもたらすことがあります。

この動画で示されているように、両方の状態が共存する場合、適切な候補者には複合外科的アプローチが採用されます。手根管放出術と筋膜摘出術を単一の手術環境で組み合わせることは安全で費用対効果が高く、回復時間と医療費を削減しつつ、段階的介入に匹敵する機能的な結果を達成します。

以下は、この複合手術の手術技術を説明し、両疾患における主要な手術ステップを示します。

手術的介入は止血帯の適用から開始されました。指骨の折り目に2センチの縦切開を行い、その後皮膚切開に沿って手掌腱膜を分割しました。皮膚切開の長さは手の大きさや軟部組織の柔軟性によって異なる場合があります。横手根靭帯(TCL)と深部前腕筋膜は、表層組織の慎重な剥離によって露出し、直角リトラクターの安全な設置を可能にします。この時点で、手術の解放経路に異常な神経枝がないかを確認することが重要です。正中神経の反帰運動枝の通過靭帯分岐は複数の研究で報告されています。正中神経の異常な枝分かれと横手根靭帯の上にある肥大筋との関連があるようです。^6,7 横手根靭帯全体の明確な可視化が解放の前提条件です。近位解放は生理食塩水で湿らせた解離ハサミを用いて遠位前腕に伸ばし、一方でフリーアエレベーターの保護下で、表層アーチを囲む特徴的な脂肪パッドに到達するまで行いました。

常に内側神経は直接視覚化され、偶発的な損傷を防ぎます。完全放出は視覚的および触診で確認されました。主に、前述の技術でほぼ常に完全かつ安全な解放を行うことが可能です。再手術の場合、切開部をジグザグに前腕の遠位部まで延長する必要があることが多いです。これにより、神経とその枝を安全かつ完全に可視化できます。

手根管閉鎖術の閉鎖後、筋膜切除のために小指と薬指に注意が向けられました。小指の下爪骨から始まり、小指の近位および中肢に向かうジグザグ型のブルーナー切開が行われました。皮底層の皮膚フラップは、ボタンホールを避けながら皮下レベルで盛り上げていました。各神経血管束は特定され、血管ループで保護されています。これは複数のレベルで行われることがあります。

完全な曝露が得られた後、病変した筋膜の切除が行われ、特に神経血管構造の保護に重点を置いています。筋膜拘縮により神経血管束が通常の解剖学的位置からずれることを常に念頭に置く必要があります。これが認識されなければ、神経や動脈に意図しない損傷が生じる可能性があります。この場合、神経血管束の綿密な解離が必要で、完全な筋膜切除が可能でした。病変した筋膜をすべて切除すると、屈曲変形の完全な矯正が達成されます。薬指に向かう追加の病変組織は、既存の皮膚皮弁を持ち上げ、標準的な技術を用いて切除しました。

止血帯は、指状灌流の評価と止血の達成のために解放されました。組織損傷を最小限に抑えるために双極性焼灼が用いられます。すべての指で毛細血管の急充填が確認されています。満足のいく止血が終わった後、止血帯は再び膨張して最終閉鎖されました。局所麻酔が投与され、小さなシリコーンドレーンが設置されて血腫の形成を防ぎました。これらのドレーンは、最初のドレッシング交換時に2〜3日後に除去されます。処置は適切な包帯の適用と石膏添え木の装着で終了し、指先を優しく伸ばしたまま維持しました。

このビデオデモンストレーションは、神経血管束の保護、血管後部の構成要素の管理、疾患の完全切除と重要構造の保存の正確なバランスといった技術的課題について、技術的な課題について詳しく知見を提供しており、特に手外科医や外科研修生にとって非常に有用です。神経保護のための血管ループの使用、段階的な筋膜除去、慎重な止血管理などの実証済みの解決策は、類似の症例に対する実践的な指針を提供します。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に十分な情報提供を行っており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

この研究に快く参加してくださり、名前を挙げてほしいと願った患者さん、ローランド・ナイバーガーさんに感謝申し上げます。

要旨は2025年7月27日に掲載後の追加で、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たしました。記事の内容に変更はありません。