कार्पल टनल मरम्मत और कार्पल टनल सिंड्रोम और Dupuytren रोग के लिए Fasciectomy

कार्पल टनल सिंड्रोम (सीटीएस) और डुप्यूट्रेन रोग (डीडी) दो आम हाथ की स्थिति है कि काफी जीवन और हाथ समारोह के एक मरीज की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते हैं. सीटीएस सामान्य आबादी में लगभग 1-5% वयस्कों को प्रभावित करता है, जिसमें 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं और व्यक्तियों में उच्च प्रसार देखा गया है। ^1–3

Dupuytren की बीमारी, पामर प्रावरणी को प्रभावित करने वाला एक प्रगतिशील फाइब्रोप्रोलिफेरेटिव विकार, उम्र और जनसंख्या के आधार पर अलग-अलग प्रसार दर प्रदर्शित करता है। ^4,5 डीडी वाले मरीजों को प्रगतिशील उंगली के संकुचन का अनुभव हो सकता है, जिससे हाथ के कार्य में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, जैसे कि वस्तुओं को पकड़ना, हाथ मिलाना या ठीक मोटर कार्य करना।

ऐसे मामलों में जहां दोनों स्थितियां सह-अस्तित्व में हैं, जैसा कि इस वीडियो में दिखाया गया है, उपयुक्त उम्मीदवारों में एक संयुक्त शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण अपनाया जाता है। एक एकल शल्य चिकित्सा सेटिंग में कार्पल टनल रिलीज और फासिक्टोमी का संयोजन सुरक्षित, लागत प्रभावी और कुशल है, वसूली के समय और स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम करते हुए मंचित हस्तक्षेपों के बराबर कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करता है।

निम्नलिखित इस संयुक्त प्रक्रिया के लिए शल्य चिकित्सा तकनीक का वर्णन करता है, दोनों स्थितियों के लिए महत्वपूर्ण ऑपरेटिव चरणों का प्रदर्शन।

सर्जिकल हस्तक्षेप एक टूर्निकेट के आवेदन के साथ शुरू किया गया था। थेनर क्रीज में 2 सेंटीमीटर अनुदैर्ध्य चीरा लगाया गया था, इसके बाद त्वचा चीरा के अनुरूप पामर एपोन्यूरोसिस का विभाजन किया गया था। त्वचा चीरा की लंबाई हाथ के आकार और नरम ऊतक व्यवहार्यता के आधार पर भिन्न हो सकती है। अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट (टीसीएल) और गहरी प्रकोष्ठ प्रावरणी सतही ऊतक के सावधानीपूर्वक विच्छेदन द्वारा उजागर की जाती है जो एक समकोण वाले रिट्रैक्टर के सुरक्षित प्लेसमेंट की अनुमति देता है। इस बिंदु पर किसी भी विषम तंत्रिका शाखा की तलाश करना आवश्यक है जो सर्जिकल रिलीज के रास्ते में हो सकता है। मध्य तंत्रिका की आवर्तक मोटर शाखा की ट्रांसलिगामेंटस ब्रांचिंग को कई अध्ययनों में रिपोर्ट किया गया है। अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट पर निर्भर मध्य तंत्रिका और हाइपरट्रॉफिक मांसपेशी की विषम शाखाओं के साथ एक संबंध प्रतीत होता है। ^6,7 पूरे अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट का स्पष्ट दृश्य इसकी रिहाई करने के लिए एक शर्त है। समीपस्थ रिलीज खारा-सिक्त विदारक कैंची का उपयोग करके किया गया था, जो डिस्टल प्रकोष्ठ में बढ़ाया गया था, जबकि डिस्टल रिलीज को एक फ्रीर लिफ्ट के संरक्षण में किया गया था जब तक कि सतही मेहराब के आसपास की विशेषता वसा पैड का सामना नहीं किया गया था।

आकस्मिक चोट को रोकने के लिए हर समय औसत दर्जे का तंत्रिका प्रत्यक्ष दृश्य के तहत रखा जाता है। पूर्ण रिलीज की पुष्टि नेत्रहीन और पैल्पेशन दोनों द्वारा की गई थी। एक प्राथमिक मामले में वर्णित तकनीक के साथ एक पूर्ण और सुरक्षित रिलीज करना लगभग हमेशा संभव होता है। संशोधन मामलों में यह अक्सर एक ज़िगज़ैग फैशन में बाहर की कलाई में चीरा का विस्तार करने के लिए आवश्यक है. यह तंत्रिका और उसकी शाखाओं के सुरक्षित और पूर्ण दृश्य की अनुमति देता है।

कार्पल टनल रिलीज के बंद होने के बाद, फासिक्टोमी के लिए छोटी और अनामिका पर ध्यान दिया गया। एक ज़िगज़ैग ब्रूनर चीरा बनाया गया था, जो हाइपोथेनर क्षेत्र में शुरू होता है और छोटी उंगली के समीपस्थ और मध्य खंडों में फैलता है। त्वचा के फ्लैप को सबडर्मल स्तर पर ऊंचा किया गया था, त्वचा के फ्लैप को बटनहोलिंग से बचने के लिए देखभाल की गई थी। प्रत्येक न्यूरोवास्कुलर बंडल की पहचान की जाती है और पोत छोरों के साथ संरक्षित किया जाता है। यह कई स्तरों पर किया जा सकता है।

एक बार पूर्ण एक्सपोजर प्राप्त हो जाने के बाद, रोगग्रस्त प्रावरणी का छांटना न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की रक्षा के लिए निर्देशित विशेष ध्यान के साथ किया जाता है। यह हर समय ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फेशियल सिकुड़न के कारण न्यूरोवास्कुलर बंडल को अपनी सामान्य शारीरिक स्थिति से विस्थापित किया जा सकता है। जब तक यह पहचाना नहीं जाता है, तंत्रिका और धमनी में अनजाने में चोट लग सकती है। इस मामले में एक रेट्रोवास्कुलर कॉर्ड था जिसे पूर्ण फेशियल छांटना की अनुमति देने के लिए न्यूरोवास्कुलर बंडल के सावधानीपूर्वक विच्छेदन की आवश्यकता होती थी। एक बार जब सभी रोगग्रस्त प्रावरणी को उत्तेजित किया जाता है, तो फ्लेक्सियन विकृति का पूर्ण सुधार प्राप्त होता है। अनामिका की ओर फैले अतिरिक्त रोगग्रस्त ऊतक को तब मौजूदा त्वचा फ्लैप को ऊपर उठाकर और वर्णित मानक तकनीक का उपयोग करके छांटना था।

टूर्निकेट को डिजिटल परफ्यूजन का आकलन करने और हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए जारी किया गया था। ऊतक क्षति को कम करने के लिए एक द्विध्रुवी दाग़ना का उपयोग किया जाता है। तेज केशिका रिफिल की पुष्टि सभी अंकों में की जाती है। संतोषजनक हेमोस्टेसिस के बाद, टूर्निकेट को अंतिम बंद करने के लिए फिर से फुलाया गया था। स्थानीय संवेदनाहारी प्रशासित किया गया था, और हेमेटोमा गठन को रोकने के लिए छोटे सिलिकॉन नालियों को रखा गया था। इन नालियों को 2-3 दिनों में पहले ड्रेसिंग परिवर्तन पर हटा दिया जाता है। प्रक्रिया उचित ड्रेसिंग आवेदन और प्लास्टर स्प्लिंट आवेदन के साथ संपन्न हुई अंकों को कोमल विस्तार में रखते हुए।

यह वीडियो प्रदर्शन हाथ सर्जनों और सर्जिकल प्रशिक्षुओं का अभ्यास करने के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है, जो न्यूरोवास्कुलर बंडल संरक्षण, रेट्रोवास्कुलर कॉर्ड घटकों के प्रबंधन और पूर्ण रोग छांटना और महत्वपूर्ण संरचनाओं के संरक्षण के बीच सटीक संतुलन जैसी तकनीकी चुनौतियों में विस्तृत अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। तंत्रिका संरक्षण के लिए पोत छोरों के उपयोग सहित प्रदर्शित समाधान, प्रावरणी हटाने, और सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस प्रबंधन, समान मामलों के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शन प्रदान करते हैं।

इस वीडियो में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और यह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

हम रोगी, रोलैंड नेबर्गर को धन्यवाद देना चाहते हैं, जिन्होंने इस अध्ययन में कृपापूर्वक भाग लिया और नाम से उल्लेख करना चाहते थे।