De Quervain 腱鞘炎的首次伸肌隔室松解术

De Quervain 腱鞘炎通常以手腕第一背侧隔室狭窄的腱鞘炎为特征。¹ 这种情况主要见于中年人，女性的患病率明显更高，尤其是在围产期。^2,3 据估计，这种情况影响了 0.6-2.8% 的工作年龄成年人，在需要重复手部和手腕运动的职业中，发病率要高得多。⁴ 保守治疗最初通过各种方式进行，包括非甾体抗炎药、活动调整和人体工程学调整、拇指人字夹板固定和皮质类固醇注射。^5,6 当非手术治疗在 3-6 个月后未能提供足够的缓解时，可以考虑手术干预。已证明在大多数情况下，第一次伸肌隔室松解术可提供成功的结果。⁷

本视频提供了在 De Quervain 腱鞘炎中进行第一次背室松解的详细分步说明，特别强调解剖标志、正确的组织处理和重要神经血管结构的识别。

该程序首先通过在手术区域浸润 1% 利多卡因进行局部麻醉。麻醉剂小心地分布在腱鞘附近的浅表和深处，以确保在整个手术过程中完全麻醉。在适当的皮肤准备和悬垂后，使用前臂止血带并充气。该程序通常在 10 分钟内完成，这对于大多数局部麻醉下的患者来说完全在止血带耐受时间内。

创建一个锯齿形切口，其中心位于放射状茎突上。不建议使用锁孔切口以避免神经损伤。由于感觉神经分支的存在，特别注意皮下剥离。前臂外侧皮神经和桡感觉神经分支在整个手术过程中被仔细识别和保护。这些感觉神经分支的损伤会导致疼痛的神经瘤。伸肌支持带暴露并纵向切开以进入下面的肌腱。

第一伸肌隔室包含拇长外展肌和拇短伸肌腱。前者经常有多个滑坡。后者通常是一条细肌腱，可以封闭在一个单独的子隔室中，也需要完全释放。未能认识到这是手术后症状持续存在的原因之一。在某些情况下，可能存在肥厚性腱鞘炎，并进行有限的滑膜切除术。在某些情况下，支持带非常厚且呈纤维化。可以切除一部分以防止粘连和复发。要求患者移动拇指以确认所有肌腱完全松解。这是一个血管区域，必须在皮肤闭合前进行细致的止血。伤口用单层 4-0 尼龙缝合线闭合。在闭合过程中避免钩住或创伤感觉神经分支很重要。

涂上柔软的敷料。无需固定。患者可以在耐受的情况下使用手，并根据需要使用非处方止痛药。在 10-12 天时拆线，此时大多数患者已完全康复。

De Quervain 腱鞘炎的第一伸肌室的手术松解术是一种成熟的手术，如果采用适当的手术技术，结果始终如一。当注意这些技术细节时，该程序可以可靠地缓解症状，并发症发生率低。

该手术技术视频对于骨科和手外科住院医师以及寻求改进第一伸肌室松解方法的执业外科医生特别有价值。神经识别和解剖变化管理的详细演示，尤其是强调寻找附件隔室，提供了关键的技术方面，可帮助外科医生避免并发症并改善患者预后。

本视频中提到的患者已同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

我们要感谢患者 Kay Wright，他慷慨地参与了这项研究，并希望被提及。