De Quervain 腱鞘炎的首次伸肌隔室松解术

第一章

嗨，我叫 Sudhir Rao，是一名骨科医生。我将描述释放第一伸肌隔室的手术程序。这通常针对一种称为 De Quervain 腱鞘炎的病症进行。这种情况涉及第一伸肌室的纤维增厚。根本原因可能是可变的。有多种原因，但最终结果是相同的。鞘变厚和纤维化，它实际上夹住了拇长展肌和拇短伸肌的底层肌腱。患者有手腕和拇指运动疼痛。而那些通过非手术治疗没有改善的人可以选择接受手术松解。该病例再次在局部麻醉下进行。我用 1% 的利多卡因麻醉了该区域。准备和悬垂后，我给前臂止血带充气。大多数患者可以很容易地忍受大约 10 分钟，这通常是像这样简单手术的持续时间。我以桡骨茎突为中心做一个锯齿形切口。在这种情况下，您必须小心皮下剥离，因为前臂外侧皮神经和桡感觉神经直接位于手术切口的直线上。因此，正如您在外科手术中所看到的，我确定了两个感觉神经分支，仔细地将它们解剖开来，然后露出伸肌支持带。我们直接做一个切口，露出下面的肌腱。您通常会遇到两件事。第一是鞘非常厚且纤维化，通常厚三到四个数量级。您经常遇到的第二件事是，如果长期存在炎症，滑液会从鞘中流出。一旦我们向近端和远端释放鞘，您需要确保释放完成。您要识别这些肌腱中的每一个并将它们拉出到伤口中。有时拇长外展肌有多个滑脱。有时在这种情况下存在拇短伸肌的附属隔室。所以你看到我在手术的后半部分，我确定了这个鞘下，然后完全松开了拇长伸肌腱。一旦它被释放，我们就可以识别这个隔室中的所有三个肌腱。我还让患者弯曲和伸展手指，以便我们可以演示自由游览。一旦我确信释放已经完成，我们就会用 bovie 实现止血，并用单层尼龙修复皮肤。患者可以立即不受限制地使用。通常在几天内，大多数患者的症状会完全缓解。我认为这个过程的关键步骤是识别感觉神经。因为如果你不小心伤害了他们，你通常会以痛苦的神经瘤告终。这很难治疗。所以我认为预防比试图解决本可以立即预防的事情要好得多。否则，这似乎是一个非常简单的外科手术，效果极佳。

第 2 章

好了，我们要释放第一个伸肌隔室。在局部麻醉下。首先，我将从渗透一些局部麻醉剂开始。我们能把灯开着吗？谢谢。所以你会感觉到有点戳。马上。你没事吧？是的。好。不好意思。是的，那很伤人。你现在还好吗？这是唯一受伤的。好吧。你够暖和吗？是的。好。很好，谢谢。因此，我们尝试将局部麻醉剂渗透到切口部位周围。但深入、靠近肌腱鞘的地方也很重要。史蒂夫，我要让你把这个......只是药物，给 Eva。用注射器。是的。1% 利多卡因。以防万一。非常好。应该会在五分钟内变得麻木。它开始了。是的，即使在手术期间，如果您感觉到什么，请告诉我，因为我总是可以多注射一点，好吗？好。

第 3 章

所以我让你像这样举起你的手。只需张开你的手指。我们会把它清理干净并准备好出发。好了，我们把你的手放平。我确实需要 Bovie 来处理这种情况。我有个冰贴要贴在你这边，好吗？就在这里，好吗？好。好冷。是的，是的。

第 4 章

好吧，止血带会紧绷大约五分钟。请充气。要在 250 点起床。你能应付五分钟吗，Kay？是的。好的，谢谢。好吧。所以，我们放下你的手。然后让它放松。我知道它有点冷，对吧？是的，我没事。按住它。

第 5 章

因此，我们将直接在桡骨茎突上标记切口。如果你感到任何痛苦，就告诉我。是的。我没有。双钩。

第 6 章

所以感觉神经分支就在皮肤下面。所以我们必须非常小心地识别它们。是的，精美的皮卡。这些都是相同的。是的。等一下。所以这看起来像感觉神经的一个分支。可能是桡骨。所以我们要确保在解剖中不会遇到这种情况。非常小，非常脆弱，但你可以看到这一点。所以我花了一些时间确保没有神经分支，你现在可以更好地看到那个神经分支。就在那儿。另一边什么都没有。这里还有另一个神经分支。这可能是前臂外侧皮神经的一个分支。因此，如果您不识别这些，您几乎肯定会最终对他们造成创伤。我现在需要一个小的。所以一旦我们完成了这个初步的剖析。您已经释放了所有内容。现在我们在第一个伸肌室有一个清晰的镜头。

第 7 章

所以我们要在它上面做一个切口。你可以立即看到它至少增厚了正常大小的三倍。所以我们只是要......你可以看到那个隔间有多紧。这大约是它应有厚度的三倍。如果你再往下走，你可以看到它是如何变薄的。这是正常的厚度。因此，这种紧绷会挤压肌腱，并在他们移动拇指时引起很多疼痛。所以，现在......我想确保它被完全发布。

第 8 章

现在，通常有三根肌腱。有时是两个。这是拇短伸肌。那就是拇长外展肌。它实际上是一分为二的，但它部分是关节的，所以......我们希望确保没有额外的隔间。隐藏着。所以我要让你缩回那些肌腱。我们将确保。正如你在这里看到的......好，等一下。如果你能看到 - 就在那里。有一个单独的隔间。你还好吗，Kay？嗯。我们快完成了。我们也将发布它。给你。好紧。是的。那里。如果你不寻找它，你就找不到它。

第 9 章

你能帮我移动你的拇指吗？上下。是的。给你。我是继续这样做还是停止？你做得很好。所以这让我们回到了我们的三根肌腱。几乎总是有三个，我们找到了我们的三个肌腱，一、二和三。它们都是免费的。我们只是要，是的，我们只是要使用 Bovie，弄一些流血器，然后离开这里。我们完成了。我只是要缝合。好了，我们来点尼龙吧。让我们再次移动您的拇指。好。确保一切顺利进行。没有任何东西被挤压。好了，我们几分钟后就离开这里。

第十章

你有敷料吗？我愿意。就一个。所以你会感觉到切口会有些疼痛。一旦麻醉剂消失。好的。大多数人都可以用布洛芬和泰诺来度过难关。好。你当然可以在上面放冰。只是换个？是的。你可以用你的手，只要轻轻一点就好。好。大约 10 天后再见。好。在大急流城？是的。好。那么我应该打电话给他们的办公室吗？是的，今天或明天就打电话给办公室。好。好的，敷料。你可以放下止血带。再给我一些。铸造填充。ACE 绷带。全部完成。