De Quervain tenosinoviti için ilk ekstansör bölme serbest bırakma

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Sudhir Rao ve ortopedi cerrahıyım. İlk ekstansör bölmenin serbest bırakılması için cerrahi prosedürü anlatacağım. Bu genellikle De Quervain tenosinoviti olarak bilinen bir durum için yapılır. Durum, ilk ekstansör bölmenin fibröz kalınlaşmasını içerir. Altta yatan neden değişken olabilir. Birden fazla neden var, ancak sonuç aynı. Kılıf kalınlaşır ve fibrotik hale gelir ve aslında abdüktör pollicis longus ve ekstansör pollicis brevis'in alttaki tendonlarını sıkıştırır. Hastalarda el bileği ve başparmak hareketi ile ağrı olur. Ve ameliyat dışı tedavi ile iyileşmeyenler cerrahi olarak taburcu edilmeyi seçebilirler. Bu olgu yine lokal anestezi altında yapıldı. Bölgeyi %1'lik lidokain ile uyuşturdum. Hazırlık ve örtüden sonra bir önkol turnikesi şişirdim. Çoğu hasta bunu yaklaşık 10 dakika boyunca çok kolay bir şekilde tolere edebilir, bu genellikle böyle basit bir prosedürün süresidir. Radyal stiloid üzerinde ortalanmış zikzak bir kesi yapıyorum. Ve bu durumda subdermal diseksiyona dikkat etmelisiniz çünkü ön kolun lateral kutanöz sinirinden ve doğrudan cerrahi insizyonunuzun çizgisinde olan radyal duyusal sinirden duyusal sinir dalları vardır. Cerrahi prosedürde görebileceğiniz gibi, iki duyusal sinir dalını tanımladım, dikkatlice diseke ettim ve sonra ekstansör retinakulumu ortaya çıkardım. Doğrudan bir kesi yapıyoruz ve alttaki tendonları ortaya çıkarıyoruz. Yaygın olarak karşılaştığınız iki şey var. Birincisi, kılıfın son derece kalın ve fibrotik olması, çoğu zaman üç veya dört kat daha kalın olmasıdır. Sıklıkla karşılaştığınız ikinci şey, uzun süredir devam eden iltihaplanma varsa kılıftan çıkan sinovyal sıvının acele etmesidir. Kılıfı proksimal ve distal olarak serbest bıraktığımızda, serbest bırakma işleminin tamamlandığından emin olmak istersiniz. Bu tendonların her birini tanımlamak ve onları yaranın içine çekmek istiyorsunuz. Bazen abductor pollicis longus'un birden fazla sürçmesi vardır. Bazen bu durumda mevcut olan ekstansör pollicis brevis için bir aksesuar bölmesi vardır. Prosedürün son kısmında beni görüyorsunuz, bu alt kılıfı tanımladım ve sonra ekstansör pollicis longus tendonunu tamamen serbest bıraktım. Ve bu bir kez serbest bırakıldığında, bu bölmedeki üç tendonu da tanımlayabiliriz. Ayrıca hastanın esnetmesini ve rakamı uzatmasını sağlıyorum, böylece serbest geziyi gösterebiliriz. Serbest bırakmanın tamamlandığına ikna olduktan sonra, bovie ile hemostaz elde ediyoruz ve cildi tek bir naylon tabakasıyla onarıyoruz. Hastaların hemen sınırsız kullanımına izin verilir. Ve genellikle birkaç gün içinde çoğu hasta tam semptomatik rahatlama yaşayacaktır. Bence bu prosedürdeki en önemli adım duyusal sinirleri tanımlamaktır. Çünkü onları yanlışlıkla travmatize ederseniz, tipik olarak ağrılı bir nöroma ile sonuçlanırsınız. Hangisi tedavi etmek çok zor. Bu yüzden önlemenin, hemen önlenebilecek bir şeyi düzeltmeye çalışmaktan çok daha iyi olduğunu düşünüyorum. Aksi takdirde, bu mükemmel bir sonucu olan çok basit bir cerrahi prosedür gibi görünmektedir.

2. BÖLÜM

Pekala, ilk ekstansör bölmesini serbest bırakacağız. Lokal anestezi altında. Ve ilk olarak biraz lokal anestezik uygulayarak başlayacağım. Işığı açabilir miyiz lütfen? Teşekkür ederim. Yani biraz dürtme hissedeceksin. Hemen şimdi. Tamam mısın? Evet. İyi. Pardon. Evet, bu acıttı. Şimdi tamam mısın? Acı çeken tek kişi bu. Anlaşıldı. Yeterince sıcak mısın? Evet. Tamam. Güzel, teşekkürler. Bu yüzden lokal anesteziyi insizyon bölgesinin her yerine sızmaya çalışıyoruz. Ancak tendon kılıfına yakın bir yere derinlemesine sızmak da önemlidir. Steve, bunu sana vereceğim... Sadece ilaç, Eva'ya. Şırınga ile. evet. % 1 lidokain. İhtiyacımız olursa diye. Çok iyi. Beş dakika içinde güzelleşmeli ve uyuşmalı. Olmaya başlıyor. Evet ve ameliyat sırasında bile, bir şey hissederseniz bana bildirin çünkü her zaman biraz daha fazla enjekte edebilirim, tamam mı? Tamam.

BÖLÜM 3

Bu yüzden elinizi bu şekilde kaldırmanızı sağlayacağım. Sadece parmaklarını aç. Temizleyeceğiz ve kullanıma hazır hale getireceğiz. Pekala, elinizi düz bir şekilde koyacağız. Bu dava için Bovie'ye ihtiyacım var. Yanına yapıştıracağım soğuk bir çıkartmam var, tamam mı? Tam burada, tamam mı? Tamam. Hava soğuk. Evet öyle.

4. BÖLÜM

Tamam, turnike yaklaşık beş dakika boyunca sıkılaşacak. Şişirin lütfen. 250'de kalkacak. Bunu beş dakika idare edebilir misin, Kay? evet. Tamam, teşekkür ederim. Anlaşıldı. Bu yüzden elinizi bırakacağız. Ve sadece rahatlamasına izin ver. Biraz soğuk olduğunu biliyorum, değil mi? Evet, iyiyim. Onu basılı tutun.

5. BÖLÜM

Bu yüzden kesiği doğrudan radyal stiloidin üzerinde işaretleyeceğiz. Herhangi bir acı hissederseniz, bana bildirin. evet. Yapmıyorum. Çift kanca.

6. BÖLÜM

Yani duyusal sinir dalları derinin hemen altındadır. Bu yüzden onları tanımlamak için gerçekten dikkatli olmalıyız. Evet, iyi manyetikler. Bunların ikisi de aynı. Evet. Tut şunu. Yani bu duyusal bir sinirin bir dalı gibi görünüyor. Muhtemelen radyal. Bu yüzden, diseksiyonumuzda bunu almadığımızdan emin olmak istiyoruz. Çok küçük, çok dayanıksız, ama bunu görebilirsiniz. Bu yüzden sinir dalları olmadığından emin olmak için biraz zaman harcadım ve bu sinir dalını şimdi daha da iyi görebilirsiniz. Tam orada. Diğer tarafta hiçbir şey yok. Burada başka bir sinir dalı var. Bu muhtemelen önkolun lateral kutanöz sinirinin bir dalıdır. Yani bunları tanımlamazsanız, neredeyse kesinlikle onları travmatize edersiniz. Şu anda küçük bir şeye ihtiyacım var. Yani bir kere bu ön incelemeyi yaptık. Her şeyi serbest bıraktın. Ve şimdi ilk ekstansör bölmesinde net bir çekimimiz var.

7. BÖLÜM

Ve bu yüzden tam içinden bir kesi yapacağız. Yarasadan hemen sonra normal boyutun en az üç katı kalınlaştığını görebilirsiniz. Yani biz sadece gidiyoruz... O bölmenin ne kadar sıkı olduğunu görebilirsiniz. Ve bu, olması gerekenden yaklaşık üç kat daha kalın. Daha aşağı inerseniz, nasıl inceldiğini görebilirsiniz. Ve bu normal kalınlıktır. Böylece bu gerginlik tendonları sıkıştırır ve başparmaklarını hareket ettirdiklerinde çok fazla ağrıya neden olur. Yani, şimdi... Tamamen serbest bırakıldığından emin olmak istiyorum.

8. BÖLÜM

Ve şimdi, genellikle üç tendon vardır. Bazen iki. Bu ekstansör pollicis brevis'tir. Ve bu kaçıran pollicis longus. Aslında ikiye bölünmüş durumda, ama kısmen ortak, yani... Ekstra bölme olmadığından emin olmak istiyoruz. Gizli yalan söylemek. Bu yüzden size bu tendonları geri çektireceğim. Ve emin olacağız. Ve burada gördüğünüz gibi... Tamam, tut şunu. Eğer görebiliyorsanız - tam orada. Ayrı bir bölme var. İyi misin Kay? Hımm. Neredeyse bitirdik. Ve onu da yayınlayacağız. Buyrun. Çok sıkı. evet. Orada. Onu aramazsan, bulamazsın.

9. BÖLÜM

Baş parmağını benim için hareket ettirebilir misin? Yukarı ve aşağı. Evet. Buyrun. Yapmaya devam mı edeceğim yoksa bırakacak mıyım? İyi gidiyorsun. Bu da bizi üç tendonumuza geri getiriyor. Neredeyse her zaman üç tane vardır ve biz üç tendonumuzu bulduk, bir, iki ve üç. Hepsi ücretsiz. Sadece, evet, sadece Bovie'yi kullanacağız, biraz kanama alacağız ve buradan çıkacağız. İşimiz bitti. Sadece dikeceğim. Pekala, biraz naylon alalım. Baş parmağınızı bir kez daha hareket ettirelim. İyi. Her şeyin güzel ve kolay hareket ettiğinden emin olun. Hiçbir şey sıkışmıyor. Pekala, birkaç dakika içinde buradan çıkacağız.

10. BÖLÜM

Pansumanlarınız var mı? Evet. Sadece bir tane. Yani kesiden biraz acı hissedeceksiniz. Anestezik etkisini kaybettikten sonra. Tamam. Ve çoğu insan ibuprofen ve Tylenol ile idare edebilir. Tamam. Ve kesinlikle üzerine buz koyabilirsiniz. Sadece değiştirmek mi? evet. Ve elinizi kullanabilirsiniz, sadece ona karşı nazik olun. Tamam. Ve yaklaşık 10 gün içinde tekrar görüşürüz. Tamam. Big Rapids'de mi? evet. Tamam. Peki ofislerini aramalı mıyım? Evet, bugün veya yarın ofisi aramanız yeterli. Tamam. Tamam, pansumanlar. Turnikeyi hayal kırıklığına uğratabilirsiniz. Bana biraz daha ver. Döküm dolgu. ACE bandajı. Hepsi bitti.