Primeira liberação do compartimento extensor para tenossinovite de De Quervain

CAPÍTULO 1

Olá, meu nome é Sudhir Rao e sou cirurgião ortopédico. Descreverei o procedimento cirúrgico para liberação do primeiro compartimento extensor. Isso é comumente feito para uma condição conhecida como tenossinovite de De Quervain. A condição envolve espessamento fibroso do primeiro compartimento extensor. A causa subjacente pode ser variável. Existem várias causas, mas o resultado final é o mesmo. A bainha torna-se espessa e fibrótica e, na verdade, comprime os tendões subjacentes do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar. Os pacientes têm dor com o movimento do punho e do polegar. E aqueles que não melhoram com o tratamento não cirúrgico podem optar por se submeter à liberação cirúrgica. Este caso foi feito sob anestesia local novamente. Anestesiei a área com lidocaína a 1%. Depois de preparar e drapejar, inflei um torniquete de antebraço. A maioria dos pacientes pode tolerar isso com muita facilidade por cerca de 10 minutos, que geralmente é a duração de um procedimento simples como esse. Eu faço uma incisão em zigue-zague centrada sobre o estiloide radial. E nesta situação você tem que ter cuidado com a dissecção subdérmica porque existem ramos nervosos sensoriais do nervo cutâneo lateral do antebraço e do nervo sensorial radial que estão diretamente na linha de sua incisão cirúrgica. Então, como você pode ver no procedimento cirúrgico, identifiquei dois ramos nervosos sensoriais, dissequei-os cuidadosamente para fora do caminho e, em seguida, expus o retináculo extensor. Fazemos uma incisão diretamente e expomos os tendões subjacentes. Há duas coisas que você costuma encontrar. O número um é que a bainha é extremamente espessa e fibrótica, muitas vezes mais espessa em três ou quatro magnitudes. A segunda coisa que você costuma encontrar é uma onda de líquido sinovial que sai da bainha se houver inflamação de longa data. Depois de liberar a bainha proximal e distalmente, você quer ter certeza de que a liberação está completa. Você deseja identificar cada um desses tendões e atraí-los para a ferida. Às vezes, há vários deslizamentos do abdutor longo do polegar. Às vezes, há um compartimento acessório para o extensor curto do polegar que estava presente nessa situação. Então você me vê na última parte do procedimento, onde identifiquei essa subbainha e, em seguida, liberei completamente o tendão extensor longo do polegar. E uma vez que isso é liberado, podemos identificar todos os três tendões dentro desse compartimento. Também faço o paciente flexionar e estender o dedo para que possamos demonstrar a excursão livre. Uma vez que estou convencido de que a liberação está completa, alcançamos a hemostasia com o bovie e reparamos a pele com uma única camada de náilon. Os pacientes podem usar irrestritos imediatamente. E geralmente dentro de alguns dias, a maioria dos pacientes experimentará alívio sintomático completo. Acho que o passo fundamental neste procedimento é identificar os nervos sensoriais. Porque se você acidentalmente traumatizá-los, normalmente acabará com um neuroma doloroso. O que é muito difícil de tratar. Portanto, acho que a prevenção é muito melhor do que tentar consertar algo que poderia ter sido evitado imediatamente. Caso contrário, este parece ser um procedimento cirúrgico muito simples com um excelente resultado.

CAPÍTULO 2

Tudo bem, vamos fazer uma liberação do primeiro compartimento extensor. Sob anestesia local. E vou começar por infiltração de algum anestésico local. Podemos acender a luz, por favor? Obrigado. Então você vai sentir um pouco de cutucada. Agora. Você está bem? Sim. Bom. Desculpa. Sim, isso doeu. Você está bem agora? Esse é o único que doeu. Está bem. Você está quente o suficiente? Sim. Okey. Bom, obrigado. Então, tentamos infiltrar o anestésico local em todo o local da incisão. Mas também é importante se infiltrar profundamente, perto da bainha do tendão. Steve, vou mandar você entregar isso... Apenas a medicação, para Eva. Com a seringa. Sim. lidocaína a 1%. Caso precisemos. Muito bom. Deve ficar bom e entorpecido em cinco minutos. Está começando. Sim, e mesmo durante a cirurgia, se você sentir alguma coisa, me avise porque eu sempre posso injetar um pouco mais, ok? Okey.

CAPÍTULO 3

Então, vou fazer você levantar a mão assim. Basta abrir os dedos. Vamos limpá-lo e deixá-lo pronto para uso. Tudo bem, vamos colocar sua mão na horizontal. Eu preciso de Bovie para este caso. Eu tenho um adesivo frio que vou colocar do seu lado, ok? Bem aqui, ok? Okey. Está frio. Sim, é.

CAPÍTULO 4

Ok, esse torniquete vai ficar apertado por cerca de cinco minutos. Inflar por favor. Vou subir em 250. Você pode lidar com isso por cinco minutos, Kay? Sim. Ok, obrigado. Está bem. Então, vamos colocar sua mão no chão. E apenas deixe-o relaxar. Eu sei que está meio frio, certo? Sim, estou bem. Segure isso.

CAPÍTULO 5

Então, vamos marcar a incisão diretamente sobre o estiloide radial. Se você sentir alguma dor, é só me avisar. Sim. Eu não. Gancho duplo.

CAPÍTULO 6

Portanto, os ramos nervosos sensoriais estão logo abaixo da pele. Portanto, temos que ter muito cuidado para identificá-los. Sim, captadores finos. Ambos são iguais. Sim. Segure isso. Então isso parece um ramo de um nervo sensorial. Provavelmente o radial. Então, queremos ter certeza de que não teremos isso em nossa dissecação. Muito pequeno, muito frágil, mas você pode ver isso. Então, passei algum tempo me certificando de que não há ramos nervosos, e você pode ver esse ramo nervoso ainda melhor agora. Bem ali. Não há nada do outro lado. Há outro ramo nervoso aqui. Este é provavelmente um ramo do nervo cutâneo lateral do antebraço. Portanto, se você não identificá-los, quase certamente acabará traumatizando-os. Eu preciso de um pequeno agora. Então, uma vez que tenhamos feito essa dissecação preliminar. Você liberou tudo. E agora temos uma visão clara do primeiro compartimento extensor.

CAPÍTULO 7

E então vamos fazer uma incisão através dele. Você pode ver logo de cara que está engrossado pelo menos três vezes o tamanho normal. Então, vamos simplesmente ... Você pode ver como esse compartimento era apertado. E isso é cerca de três vezes mais espesso do que deveria ser. Se você descer mais para baixo, poderá ver como ele se dilui. E essa é a espessura normal. Então esse aperto aperta os tendões e causa muita dor quando eles movem o polegar. Então, agora... Quero ter certeza de que será lançado completamente.

CAPÍTULO 8

E agora, geralmente existem três tendões. Às vezes dois. Este é o extensor curto do polegar. E esse é o abdutor longo do polegar. Na verdade, é dividido em dois, mas é parcialmente conjunto, então ... Queremos ter certeza de que não há compartimentos extras. Deitado escondido. Então, vou fazer com que você retraia esses tendões. E nós vamos ter certeza. E como você vê aqui... Ok, segure isso. Se você pode ver - bem ali. Há um compartimento separado. Você está bem, Kay? Mmhm. Estamos quase terminando. E vamos lançar isso também. Aí está. Tão apertado. Sim. Ali. Se você não procurar, não encontrará.

CAPÍTULO 9

Você pode mover o polegar para mim? Para cima e para baixo. Sim. Aí está. Eu continuo fazendo isso ou paro? Você está indo bem. Então isso nos traz de volta aos nossos três tendões. Quase sempre há três, e encontramos nossos três tendões, um, dois e três. Eles são todos gratuitos. Nós vamos, sim, vamos usar o Bovie, pegar alguns sangramentos e sair daqui. Terminamos. Eu só vou costurar. Tudo bem, vamos tomar um pouco de náilon. Vamos mover o polegar mais uma vez. Bom. Certifique-se de que tudo se move bem e fácil. Nada está sendo beliscado. Tudo bem, estaremos fora daqui em alguns minutos.

CAPÍTULO 10

Você tem curativos? Eu faço. Apenas um. Então você vai sentir um pouco de dor na incisão. Uma vez que o anestésico passa. Tudo bem. E a maioria das pessoas pode sobreviver com ibuprofeno e Tylenol. Okey. E você certamente pode colocar gelo nele. Apenas alterná-lo? Sim. E você pode usar sua mão, apenas seja gentil com ela. Okey. E nos vemos de volta em cerca de 10 dias. Okey. Em Big Rapids? Sim. Okey. Então eu ligo para o escritório deles? Sim, basta ligar para o escritório hoje ou amanhã. Okey. Ok, curativos. Você pode abaixar o torniquete. Dê-me um pouco mais. Enchimento de elenco. Atadura ACE. Tudo terminado.