De Quervain의 건초염에 대한 첫 번째 신전실 방출

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Sudhir Rao이고 정형외과 의사입니다. 첫 번째 신근 구획을 풀어주는 수술 절차에 대해 설명하겠습니다. 이것은 일반적으로 De Quervain의 건초염으로 알려진 상태에 대해 수행됩니다. 이 상태는 첫 번째 신근 구획의 섬유상 두꺼워짐을 포함합니다. 근본적인 원인은 다양할 수 있습니다. 원인은 여러 가지가 있지만 최종 결과는 동일합니다. 칼집은 두꺼워지고 섬유화되며 실제로 외전근 pollicis longus 및 extensor pollicis brevis의 기본 힘줄을 끼웁니다. 환자는 손목과 엄지손가락을 움직일 때 통증을 느낍니다. 그리고 비수술적 치료로 호전되지 않는 환자는 수술적 방출을 선택할 수 있습니다. 이 경우는 다시 국소 마취 하에 이루어졌습니다. 나는 1% 리도카인으로 그 부위를 마취했다. 준비하고 드레이프한 후 팔뚝 지혈대를 부풀렸습니다. 대부분의 환자는 약 10분 동안 이를 매우 쉽게 견딜 수 있으며, 이는 일반적으로 이와 같은 간단한 절차의 지속 시간입니다. 방사형 스타일로이드를 중심으로 지그재그로 절개합니다. 그리고 이 상황에서는 팔뚝의 외측 피부 신경에서 감각 신경 가지가 나오고 요골 감각 신경이 수술 절개 지점에 바로 있기 때문에 피하 절개에 주의해야 합니다. 수술 과정에서 보시다시피 저는 두 개의 감각 신경 가지를 찾아 조심스럽게 절제한 다음 망막 신전을 노출시켰습니다. 직접 절개하고 밑에 있는 힘줄을 노출시킵니다. 일반적으로 접하는 두 가지가 있습니다. 첫 번째는 칼집이 매우 두껍고 섬유질이며 종종 3 또는 4 등급으로 두꺼워진다는 것입니다. 두 번째로 자주 접하는 것은 오랫동안 염증이 있었던 경우 덮개에서 활액이 분비되는 것입니다. 칼집을 근위 및 원위부로 분리하면 분리가 완료되었는지 확인하고 싶습니다. 이러한 힘줄을 각각 식별하여 상처 속으로 빼내려고 합니다. 때로는 납치근 pollicis longus의 여러 슬립이 있습니다. 때로는 이 상황에 존재했던 extensor pollicis brevis를 위한 액세서리 구획이 있습니다. 그래서 제가 이 피복을 확인한 다음 신전근 폴리시스 장근 힘줄을 완전히 풀어놓은 절차의 후반부에서 저를 보실 수 있습니다. 그리고 이것이 풀리면 이 구획 내에 있는 세 개의 힘줄을 모두 식별할 수 있습니다. 또한 환자를 구부리고 숫자를 늘려 자유 여행을 보여줄 수 있습니다. 방출이 완료되었다고 확신하면 보비로 지혈을 이루고 나일론 한 겹으로 피부를 복구합니다. 환자는 즉시 제한 없이 사용할 수 있습니다. 그리고 보통 며칠 내에 대부분의 환자는 완전한 증상 완화를 경험하게 됩니다. 이 절차의 핵심 단계는 감각 신경을 식별하는 것이라고 생각합니다. 실수로 그들에게 트라우마를 입히면 일반적으로 고통스러운 신경종으로 끝나기 때문입니다. 치료하기가 매우 어렵습니다. 그래서 저는 당장 예방할 수 있었던 것을 고치려고 노력하는 것보다 예방이 훨씬 낫다고 생각합니다. 그렇지 않다면, 이것은 훌륭한 결과를 가진 매우 간단한 수술 절차로 보입니다.

챕터 2

자, 우리는 첫 번째 신근 구획의 해제를 할 것입니다. 국소 마취 하에. 그리고 먼저 국소 마취제에 침투하는 것으로 시작하겠습니다. 불을 켜도 될까요? 감사합니다. 그래서 당신은 약간 찌르는 느낌을 받을 것입니다. 바로 지금. 괜찮아? 네. 좋다. 미안해요. 네, 아팠습니다. 이제 괜찮아? 아픈 건 그것뿐이야. 좋습니다. 당신은 충분히 따뜻합니까? 네. 그래. 좋아, 고마워. 그래서 우리는 절개 부위 전체에 국소 마취제를 침투시키려고 노력합니다. 그러나 힘줄 덮개에 가까운 깊숙이 침투하는 것도 중요합니다. 스티브, 이거 너한테 넘겨줄게... 에바에게는 그저 약만 있을 뿐이다. 주사기로. 예. 1% 리도카인. 필요한 경우에. 아주 좋아요. 5분 안에 좋아지고 무감각해져야 합니다. 시작되고 있습니다. 네, 그리고 수술 중에도 뭔가 느낌이 오면 언제든지 조금만 더 주입할 수 있으니까 알려주세요, 알겠죠? 그래.

챕터 3

그래서 이렇게 손을 들어 주실 것입니다. 손가락을 벌리기만 하면 됩니다. 우리는 그것을 청소하고 갈 준비를하겠습니다. 좋아, 우리는 당신의 손을 평평하게 놓을 것입니다. 이 경우 Bovie가 필요합니다. 당신 곁에 붙일 차가운 스티커가 있어요, 알았죠? 바로 여기, 알았지? 그래. 추워요. 네, 그렇습니다.

챕터 4

좋아요, 그 지혈대는 약 5분 동안 팽팽해질 것입니다. 부풀리세요. 250에 일어날 것입니다. 5분만 버틸 수 있겠니, 케이? 예. 네, 감사합니다. 좋습니다. 그러니 우리는 당신의 손을 내려놓을 것입니다. 그리고 그냥 긴장을 풀게 하십시오. 좀 추운 거 알겠지? 네, 괜찮아요. 잠깐만요.

챕터 5

그래서 우리는 방사형 스타일로이드 바로 위에 절개를 표시할 것입니다. 통증이 느껴지면 제게 알려주세요. 예. 저는 아니에요. 더블 훅.

챕터 6

따라서 감각 신경 가지는 피부 바로 아래에 있습니다. 그래서 우리는 그것들을 식별하는 데 정말 신중해야 합니다. 예, 고급 픽업입니다. 둘 다 동일합니다. 네. 잠깐만요. 그래서 그것은 감각 신경의 한 가지처럼 보입니다. 아마도 방사형일 것입니다. 그래서 우리는 해부에서 그런 일이 일어나지 않도록 하고 싶습니다. 아주 작고, 아주 허술하지만, 여러분은 그것을 볼 수 있습니다. 그래서 저는 신경 가지가 없는지 확인하는 데 시간을 보냈고, 이제 그 신경 가지를 더 잘 볼 수 있습니다. 바로 저기. 반대편에는 아무것도 없습니다. 바로 여기에 또 다른 신경 가지가 있습니다. 이것은 아마도 팔뚝의 외측 피부 신경의 한 가지일 것입니다. 따라서 이러한 것들을 식별하지 못하면 거의 확실히 트라우마를 겪게 될 것입니다. 나는 지금 작은 것이 필요하다. 그래서 일단 우리는 이 예비 해부를 했습니다. 당신은 모든 것을 해방시켰습니다. 이제 첫 번째 신근 구획을 명확하게 쏠 수 있습니다.

챕터 7

그래서 우리는 그것을 바로 절개할 것입니다. 방망이에서 바로 볼 수 있듯이 정상 크기의 최소 3배 이상 두꺼워졌습니다. 그래서 우리는 단순히 ... 그 구획이 얼마나 빡빡했는지 알 수 있습니다. 그리고 이것은 원래보다 약 3 배 두꺼워집니다. 더 아래로 내려 오면 얇아지는 모습을 볼 수 있습니다. 그리고 그것은 정상적인 두께입니다. 그래서 팽팽함이 힘줄을 끼고 엄지손가락을 움직일 때 많은 통증을 유발합니다. 자, 이제... 완전히 출시되었는지 확인하고 싶습니다.

챕터 8

그리고 지금, 보통 세 개의 힘줄이 있습니다. 때로는 두 개. 이것은 신근 pollicis brevis입니다. 그리고 그것은 납치범 pollicis longus입니다. 실제로는 두 개로 나뉘어 있지만 부분적으로 연결되어 있기 때문에 ... 우리는 여분의 구획이 없는지 확인하고 싶습니다. 숨어 누워 있습니다. 그래서 저는 여러분에게 그 힘줄을 집어넣으라고 할 것입니다. 그리고 우리는 확실히 할 것입니다. 그리고 여기 보시다시피... 좋아, 잠깐만. 당신이 볼 수 있다면 - 바로 저기. 별도의 수납 공간이 있습니다. 괜찮아, 케이? 흠. 거의 끝났습니다. 그리고 우리는 그것도 출시할 것입니다. 잘 했어요. 너무 빡빡합니다. 예. 거기. 찾지 않으면 찾을 수 없습니다.

챕터 9

엄지손가락을 움직여 주시겠어요? 위아래로. 네. 잘 했어요. 나는 그것을 계속하는가, 아니면 중단하는가? 잘 지내고 있어. 다시 세 개의 힘줄 얘기로 돌아가 보겠습니다. 거의 항상 세 개가 있는데, 우리는 하나, 둘, 셋, 세 개의 힘줄을 찾았습니다. 모두 무료입니다. 우린 그냥, 그래, 그냥 보비를 사용하고, 블리더를 구하고, 여기서 나갈 거야. 이제 끝났어요. 그냥 꿰맬 거야. 좋아, 나일론을 좀 준비하자. 다시 한 번 엄지 손가락을 움직여 봅시다. 좋다. 모든 것이 멋지고 쉽게 움직이는지 확인하십시오. 아무것도 끼이지 않습니다. 좋아, 몇 분 후에 여기서 나갈 거야.

챕터 10

드레싱이 있습니까? 그렇다. 딱 하나. 따라서 절개 부위에서 약간의 통증을 느낄 수 있습니다. 마취제가 풀리면. 알겠습니다. 그리고 대부분의 사람들은 이부프로펜과 타이레놀로 버틸 수 있습니다. 그래. 그리고 당신은 확실히 그것에 얼음을 넣을 수 있습니다. 그냥 번갈아 가세요? 예. 그리고 당신은 당신의 손을 사용할 수 있습니다, 단지 부드럽게 다루십시오. 그래. 10일쯤 후에 다시 뵙겠습니다. 그래. 빅 래피즈에서? 예. 그래. 그래서 나는 그들의 사무실에 전화합니까? 예, 오늘이나 내일 사무실에 전화하십시오. 그래. 좋아요, 드레싱. 지혈대를 내려 놓을 수 있습니다. 좀 더 주세요. 캐스트 패딩. 에이스 붕대. 모두 완료되었습니다.